臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程臨床輸血作為挽救生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵治療手段，其操作規(guī)范性直接關(guān)系到患者安全與治療效果。本文基于臨床實踐經(jīng)驗與行業(yè)規(guī)范要求，梳理輸血全流程的核心技術(shù)要點，為臨床醫(yī)護人員提供兼具實用性與嚴(yán)謹(jǐn)性的操作指引。一、輸血前：評估、檢測與血制品準(zhǔn)備（一）患者全面評估輸血前需對患者進行輸血必要性與安全性評估：詳細采集病史（既往輸血史、過敏史、自身免疫性疾病或心肺功能障礙等基礎(chǔ)疾?。唤Y(jié)合實驗室指標(biāo)（如血紅蛋白水平、凝血功能、血小板計數(shù)）與臨床癥狀（如活動性出血、組織缺氧表現(xiàn)），判斷輸血指征是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。評估后需由患者或家屬簽署輸血治療知情同意書，明確告知輸血獲益與潛在風(fēng)險。（二）血型鑒定與交叉配血1.血樣采集：使用無抗凝或含EDTA抗凝劑的真空采血管，采集患者靜脈血（成人一般2-5ml），嚴(yán)格核對并標(biāo)注患者姓名、床號、住院號（≤4位）等信息，避免標(biāo)本混淆或溶血。2.實驗室檢測：將血樣送輸血科，依次完成ABO血型鑒定、Rh血型分型、不規(guī)則抗體篩查；若需輸血，進一步開展交叉配血試驗（包括主側(cè)、次側(cè)配血），確保供受者血型相容。（三）血制品申請與領(lǐng)取根據(jù)醫(yī)囑與配血結(jié)果，申請對應(yīng)血制品（如懸浮紅細胞、單采血小板、新鮮冰凍血漿等）。領(lǐng)取血制品時，需雙人核對血袋標(biāo)簽信息（血型、血制品類型、有效期、血袋外觀無破損/溶血/凝塊/變色）；運輸過程中，紅細胞類血制品需保持2-6℃冷鏈，血小板需在20-24℃振蕩環(huán)境下保存，避免劇烈震蕩或溫度波動。二、輸血中：規(guī)范操作與動態(tài)監(jiān)測（一）輸血前核對輸血前由兩名醫(yī)護人員共同核對：患者身份（姓名、床號、血型）、血袋信息（編號、血型、血制品類型、有效期）、配血報告單，確認(rèn)“三查八對”（查血制品有效期、質(zhì)量、包裝；對姓名、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號、血制品類型、劑量）無誤后，雙簽名確認(rèn)。（二）輸注器材與通路準(zhǔn)備使用一次性帶濾器輸血器（濾孔直徑170μm，去除微小凝塊），檢查包裝完整性與效期；建立靜脈通路時，優(yōu)先選擇18-20G外周靜脈留置針（特殊情況可適當(dāng)調(diào)整），避免使用含脂肪乳劑或藥物的通路，以生理鹽水沖管確認(rèn)通暢。（三）輸注操作與速度調(diào)節(jié)1.懸掛血袋前，輕搖血袋使紅細胞懸浮（血小板、血漿無需此操作），排盡輸血器內(nèi)空氣，避免氣泡進入血管。2.開始輸注時，滴速控制在15滴/分鐘，密切觀察15分鐘（重點關(guān)注寒戰(zhàn)、皮疹、血壓波動等）；無不良反應(yīng)后，根據(jù)血制品類型調(diào)整速度：紅細胞類一般4-6ml/（kg·h），血小板需在30分鐘內(nèi)輸完，新鮮冰凍血漿30-60分鐘輸完（心功能不全者適當(dāng)減慢）。（四）全程監(jiān)測與記錄輸血過程中，每30分鐘巡視患者，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸），觀察皮膚、黏膜、尿液顏色變化；若患者主訴不適（如腰痛、胸悶、瘙癢），立即暫停輸血并評估。所有操作（開始時間、速度調(diào)整、患者反應(yīng)）需詳細記錄于護理記錄單或輸血記錄單。三、輸血后：不良反應(yīng)處理與后續(xù)管理（一）不良反應(yīng)的識別與處置若出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（體溫升高≥1℃伴寒戰(zhàn)），立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥；若為過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難），給予抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者啟動急救；若懷疑溶血反應(yīng)（腰痛、血紅蛋白尿、血壓下降），需立即停止輸血，保留血袋與輸血器送檢，予擴容、利尿、堿化尿液等處理，同時報告輸血科與醫(yī)療組。（二）輸血記錄與反饋輸血結(jié)束后，記錄實際輸血量、結(jié)束時間、患者最終反應(yīng)；填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，連同血袋（低溫保存24小時后）送輸血科，便于追溯分析。（三）血袋與器材處理輸血器與血袋按醫(yī)療廢物管理：血袋低溫保存24小時（無不良反應(yīng)后），連同輸血器裝入專用廢物袋，由專人回收處理；若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，血袋需延長保存至事件調(diào)查結(jié)束。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）設(shè)備與耗材管理輸血相關(guān)設(shè)備（如血小板振蕩保存箱、紅細胞冰箱、輸血加溫儀）需每日監(jiān)測溫度并記錄；定期校準(zhǔn)設(shè)備（如每半年一次），確保溫度波動在允許范圍（紅細胞2-6℃，血小板20-24℃）。輸血器、血袋等耗材需專人管理，效期核查常態(tài)化，嚴(yán)禁使用過期或包裝破損的器材。（二）人員培訓(xùn)與考核定期開展輸血知識培訓(xùn)（如每季度一次），內(nèi)容涵蓋最新輸血指南、不良反應(yīng)處置流程、操作規(guī)范更新；新入職醫(yī)護人員需通過輸血操作考核后方可獨立上崗。（三）流程優(yōu)化與不良事件分析建立輸血不良事件根因分析機制，定期回顧輸血差錯或不良反應(yīng)案例，從人員、流程、設(shè)備等維度查找原因，針對性優(yōu)化操作環(huán)節(jié)（如改進血樣采集核對流程、升級信息系統(tǒng)防