2025年神內(nèi)考試題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，伴言語含糊。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診頭顱CT未見明顯異常，NIHSS評分8分。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C2.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最具特征性的電生理改變是：A.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）正常B.F波潛伏期延長或消失C.感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅正常D.肌電圖可見大量纖顫電位答案：B3.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機(jī)制是：A.多巴胺受體敏感性降低B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動C.膽堿能系統(tǒng)功能亢進(jìn)D.黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性減少答案：B4.關(guān)于脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.血清維生素B12水平降低B.血清同型半胱氨酸水平升高C.甲基丙二酸水平正常D.部分患者抗內(nèi)因子抗體陽性答案：C5.典型偏頭痛先兆期最常見的癥狀是：A.視覺先兆（如閃光、暗點(diǎn)）B.感覺異常（如肢體麻木）C.言語障礙D.運(yùn)動無力答案：A6.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)呼吸困難，注射新斯的明后癥狀無緩解，最可能的危象類型是：A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.低鉀性危象答案：C7.患者女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐5年，發(fā)作間期腦電圖可見棘慢波綜合。最可能的診斷是：A.暈厥B.短暫性全面遺忘癥C.癲癇D.癔癥性發(fā)作答案：C8.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治療是：A.針灸理療B.大劑量激素（如潑尼松1mg/kg/d）C.抗病毒治療（如阿昔洛韋）D.神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B12）答案：B9.關(guān)于阿爾茨海默?。ˋD）的神經(jīng)病理特征，錯誤的是：A.老年斑（β-淀粉樣蛋白沉積）B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（tau蛋白過度磷酸化）C.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元大量丟失D.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性答案：D10.患者男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難伴雙下肢無力3個月，查體：雙下肢肌力3級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，鞍區(qū)感覺減退。最可能的病變部位是：A.大腦半球B.腦干C.脊髓圓錐D.馬尾神經(jīng)答案：C11.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤C.動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B12.關(guān)于多發(fā)性硬化（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)為發(fā)作-緩解病程B.頭顱MRI顯示腦室周圍白質(zhì)多發(fā)脫髓鞘病灶C.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性D.符合時間和空間多發(fā)性（DIS和DIT）答案：D13.患者女性，35歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時，腦膜刺激征陽性，頭顱CT提示腦池內(nèi)高密度影。為明確病因，首選的檢查是：A.頭顱MRIB.全腦血管造影（DSA）C.腦脊液檢查D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）答案：B14.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.單神經(jīng)病變B.多發(fā)單神經(jīng)病變C.遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）D.自主神經(jīng)病變答案：C15.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，正確的是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.兩次癲癇發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)且總時間超過5分鐘C.24小時內(nèi)多次癲癇發(fā)作累計時間超過30分鐘D.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作累計30分鐘以上答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.帕金森病的非運(yùn)動癥狀包括：A.便秘B.嗅覺減退C.睡眠障礙（如快速眼動期睡眠行為異常）D.直立性低血壓E.抑郁答案：ABCDE2.缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：A.近3個月有頭顱外傷史B.血小板計數(shù)＜100×109/LC.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LD.癥狀出現(xiàn)時間＜4.5小時（阿替普酶）E.血壓＞185/110mmHg且未控制答案：ABCE3.重癥肌無力的臨床特征包括：A.癥狀晨輕暮重B.受累肌肉呈波動性無力C.新斯的明試驗(yàn)陽性D.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減E.血清乙酰膽堿受體（AChR）抗體陽性答案：ABCDE4.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.急性起病，病前多有感染史B.病變水平以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高）D.脊髓MRI顯示病變節(jié)段脊髓增粗，T2加權(quán)像高信號E.恢復(fù)期出現(xiàn)痙攣性癱瘓答案：ABDE5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的預(yù)警癥狀包括：A.單眼黑矇（視網(wǎng)膜動脈缺血）B.言語含糊或失語C.對側(cè)肢體無力或麻木D.眩暈伴耳鳴、聽力下降（需與梅尼埃病鑒別）E.短暫性全面遺忘癥（TGA）答案：ABCE三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述缺血性卒中靜脈溶栓（阿替普酶）的適應(yīng)癥。參考答案：①年齡18-80歲；②臨床診斷急性缺血性卒中，且NIHSS評分4-25分；③癥狀出現(xiàn)時間≤4.5小時；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤排除出血傾向（如血小板≥100×109/L，INR≤1.7，血糖≥2.7mmol/L）；⑥頭顱CT排除腦出血及明顯早期腦梗死低密度灶。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的初始治療原則。參考答案：①保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征；②首選靜脈注射地西泮（成人10-20mg，速度≤2mg/min），或勞拉西泮（4mg，速度≤2mg/min）；③若首劑無效，10-15分鐘后可重復(fù)給藥；④同時準(zhǔn)備后續(xù)藥物（如苯妥英鈉、丙戊酸鈉）；⑤控制發(fā)作后需進(jìn)行病因檢查（如頭顱CT、腦電圖、血生化等）；⑥預(yù)防復(fù)發(fā)，長期抗癲癇治療。3.簡述多發(fā)性硬化（MS）的McDonald2021診斷標(biāo)準(zhǔn)核心要點(diǎn)。參考答案：①空間多發(fā)性（DIS）：至少2個CNS典型病灶（腦室周圍、近皮質(zhì)、幕下、脊髓）；②時間多發(fā)性（DIT）：臨床發(fā)作≥2次，或1次發(fā)作+提示既往有臨床孤立綜合征（CIS）的證據(jù)（如MRI顯示新發(fā)病灶）；③腦脊液檢查支持（寡克隆區(qū)帶陽性或IgG指數(shù)升高）；④排除其他可能疾病（如血管病、感染、腫瘤等）。4.周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別要點(diǎn)。參考答案：①病變部位：周圍性面癱為面神經(jīng)核或核下性病變；中樞性面癱為皮質(zhì)腦干束病變；②額紋：周圍性面癱患側(cè)額紋消失；中樞性面癱額紋保留；③閉眼：周圍性面癱患側(cè)不能閉眼；中樞性面癱閉眼正常；④伴發(fā)癥狀：周圍性面癱常伴味覺障礙、外耳道皰疹（Hunt綜合征）；中樞性面癱常伴對側(cè)肢體癱瘓、言語障礙等。四、病例分析題（共23分）【病例1】（12分）患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院。既往高血壓病史15年，糖尿病病史10年，吸煙史30年（20支/日）。查體：BP175/105mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級，右側(cè)病理征陽性，左側(cè)肢體肌力5級。急診頭顱CT未見高密度影，NIHSS評分12分，隨機(jī)血糖8.9mmol/L，血小板150×109/L，INR1.1。問題：1.定位診斷及依據(jù)（4分）；2.定性診斷及依據(jù)（4分）；3.急性期治療原則（4分）。參考答案：1.定位診斷：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)（左側(cè)內(nèi)囊或基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：右側(cè)中樞性面舌癱+右側(cè)肢體偏癱（三偏征），提示左側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束受損，符合大腦中動脈供血區(qū)特征。2.定性診斷：急性缺血性卒中（腦梗死）。依據(jù)：①急性起病，癥狀持續(xù)＞1小時未緩解；②有高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素；③頭顱CT排除腦出血；④NIHSS評分12分提示中重度神經(jīng)功能缺損。3.急性期治療原則：①評估靜脈溶栓適應(yīng)癥（癥狀出現(xiàn)3小時，在阿替普酶4.5小時時間窗內(nèi)，無禁忌癥），若家屬同意，立即給予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）靜脈注射（10%首劑靜推，90%1小時靜滴）；②控制血壓（目標(biāo)＜185/110mmHg，避免過度降壓）；③抗血小板治療（溶栓后24小時啟動阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）；④控制血糖（維持4.4-10.0mmol/L）；⑤神經(jīng)保護(hù)（如丁苯酞、依達(dá)拉奉）；⑥康復(fù)治療早期介入；⑦病因篩查（如頸部血管超聲、TCD、心臟彩超等）?！静±?】（11分）患者女性，28歲，因“雙眼瞼下垂伴四肢無力2周，加重3天”就診。癥狀晨輕暮重，活動后加重，休息后緩解。查體：雙側(cè)上瞼下垂（左眼裂3mm，右眼裂4mm），眼球各方向活動受限，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力4-級，疲勞試驗(yàn)陽性，新斯的明試驗(yàn)陽性（注射后30分鐘癥狀明顯改善）。血清AChR抗體陽性，胸腺CT提示胸腺增生。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）；2.需與哪些疾病鑒別（3分）；3.急性期治療方案（3分）。參考答案：1.診斷：重癥肌無力（全身型，OssermanIIA型）。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性起病，癥狀波動性（晨輕暮重）；②累及眼外?。ú€下垂、眼球活動受限）及四肢近端肌肉；③疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)陽性；④血清AChR抗體陽性；⑤胸腺增生（常見合并癥）。2.鑒別診斷：①Lambert-Eaton肌無力綜合征（LEMS）：多伴腫瘤，下肢無力為主，活動后癥狀改善，RNS高頻遞增，血清抗電壓門控鈣通道（VGCC）抗體陽性；②肌營養(yǎng)不良癥：慢性進(jìn)行性加重，無波動性，肌酶升高，肌電圖提示肌源性損害；③眼肌型肌?。ㄈ缇€粒