2025年醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者張某因胃癌晚期入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問“我到底得的什么病”，此時(shí)醫(yī)師最合理的做法是：A.完全按照家屬要求，告知“只是普通胃病”B.與家屬溝通，說明患者有知情權(quán)利，共同協(xié)商告知方式C.直接告知患者病情，避免后續(xù)糾紛D.轉(zhuǎn)移話題，用“檢查結(jié)果還沒出來”敷衍答案：B解析：根據(jù)《民法典》第1219條及醫(yī)學(xué)倫理尊重原則，患者有知情同意權(quán)，但需考慮患者心理承受能力。醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先與家屬溝通，爭取理解后共同決定合適的告知方式，平衡患者知情權(quán)與家屬關(guān)懷需求。2.某實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行靜脈穿刺，因操作不熟練導(dǎo)致患者血管損傷，患者要求賠償。責(zé)任主體應(yīng)認(rèn)定為：A.實(shí)習(xí)醫(yī)生個(gè)人B.帶教老師C.實(shí)習(xí)醫(yī)生與帶教老師共同承擔(dān)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：D解析：《醫(yī)師法》第三十五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中造成患者損害的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師監(jiān)督下執(zhí)行職務(wù)，屬于職務(wù)行為，責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)患溝通中“共情”的具體表現(xiàn)？A.對患者說：“我能理解您現(xiàn)在很擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”B.打斷患者陳述，直接給出治療建議C.觀察患者表情，詢問：“您剛才提到疼痛時(shí)皺了眉頭，現(xiàn)在還在加重嗎？”D.用患者能理解的語言解釋檢查必要性：“這個(gè)超聲是為了看您膽囊里的結(jié)石有沒有變大，避免突然發(fā)作疼得更厲害”答案：B解析：共情要求醫(yī)務(wù)人員站在患者角度理解其情感和需求，傾聽是基礎(chǔ)。打斷患者陳述會破壞信任，不屬于共情表現(xiàn)。4.患者李某因高血壓長期服藥，門診復(fù)查時(shí)拒絕做血常規(guī)檢查，認(rèn)為“沒必要”。醫(yī)師的最佳回應(yīng)是：A.“你要是不聽勸，出了問題自己負(fù)責(zé)”B.“血常規(guī)能看藥物是否影響造血功能，這是常規(guī)監(jiān)測，對您安全很重要”C.“不查就算了，后果自負(fù)”D.“別的患者都查，你怎么這么麻煩”答案：B解析：有效溝通需向患者解釋檢查的醫(yī)學(xué)意義，用通俗易懂的語言說明必要性，而非威脅或指責(zé)，體現(xiàn)尊重與有利原則。5.某醫(yī)院為提升經(jīng)濟(jì)效益，要求醫(yī)生“每門診人次開具至少300元檢查單”，這種行為違反了《醫(yī)師法》的哪項(xiàng)規(guī)定？A.遵守臨床診療指南，合理診療B.尊重患者知情同意權(quán)C.保護(hù)患者隱私D.參與公共衛(wèi)生服務(wù)答案：A解析：《醫(yī)師法》第二十三條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南，合理使用藥物、檢查等，不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。強(qiáng)制開具高額檢查單屬于過度醫(yī)療。6.患者王某因抑郁癥就診，治療期間要求醫(yī)師為其開具“健康證明”用于求職，實(shí)際病情尚未穩(wěn)定。醫(yī)師的正確做法是：A.為患者考慮，開具虛假證明B.拒絕開具，并解釋：“您目前仍需治療，如實(shí)告知用人單位更有利于后續(xù)保障”C.讓患者簽署“責(zé)任自負(fù)”聲明后開具D.告知患者去其他醫(yī)院開具答案：B解析：醫(yī)師需遵循誠信原則，《醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件。應(yīng)向患者說明如實(shí)告知的重要性，避免其因隱瞞病情導(dǎo)致職場風(fēng)險(xiǎn)。7.老年患者趙某聽力下降，溝通時(shí)醫(yī)師的下列行為不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.提高音量但放慢語速B.站在患者正前方，讓其看到口型C.用書面文字補(bǔ)充關(guān)鍵信息D.邊看電腦邊回答患者問題答案：D解析：與聽力障礙患者溝通時(shí)，需確保其注意力集中，邊看電腦邊回答會讓患者感覺被忽視，影響信息傳遞效果。8.孕婦陳某產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形，家屬要求“無論如何保住孩子”，醫(yī)師應(yīng)：A.尊重家屬意愿，繼續(xù)妊娠B.向家屬詳細(xì)說明胎兒預(yù)后（如出生后存活時(shí)間、痛苦程度），協(xié)助其理性決策C.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會后終止妊娠D.指責(zé)家屬“不考慮孩子未來”答案：B解析：根據(jù)《母嬰保健法》及倫理有利原則，醫(yī)師需充分告知胎兒情況及可能后果，幫助家屬理解“保住孩子”可能帶來的傷害，而非直接替代決策或指責(zé)。9.下列哪項(xiàng)符合“保護(hù)性醫(yī)療”的適用范圍？A.患者明確要求了解病情時(shí)仍隱瞞B.患者心理脆弱，告知病情可能引發(fā)嚴(yán)重精神危機(jī)C.家屬要求隱瞞，無論患者是否詢問D.所有惡性腫瘤患者均不告知病情答案：B解析：保護(hù)性醫(yī)療的核心是避免患者因病情信息受到嚴(yán)重心理傷害，僅在患者可能因知情出現(xiàn)自殺、抑郁等危機(jī)時(shí)謹(jǐn)慎使用，且需評估患者自身意愿。10.醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者可能涉及故意傷害所致?lián)p傷，正確的處理是：A.立即報(bào)警B.詳細(xì)記錄傷情，按規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告C.詢問患者“是不是被打了”，并記錄在病歷D.告知患者“我必須上報(bào)，你最好說實(shí)話”答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十九條規(guī)定，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。需客觀記錄傷情，依法上報(bào)，而非直接質(zhì)問或報(bào)警。11.患者因手術(shù)效果未達(dá)預(yù)期投訴醫(yī)師，認(rèn)為“花了錢沒治好病”。醫(yī)師回應(yīng)最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.“醫(yī)學(xué)不是萬能的，你之前簽了手術(shù)同意書，風(fēng)險(xiǎn)自己承擔(dān)”B.“我理解您對治療結(jié)果的失望，我們一起看看后續(xù)有沒有補(bǔ)救方案”C.“其他醫(yī)生做的話結(jié)果可能更差，你應(yīng)該慶幸”D.“你要是早聽我的，按時(shí)復(fù)查，也不至于這樣”答案：B解析：投訴處理需先共情患者情緒，再聚焦解決方案，避免推卸責(zé)任或指責(zé)，有助于緩解矛盾。12.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)師的法定義務(wù)？A.對患者進(jìn)行健康宣教B.參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)會議C.接受患者贈(zèng)送的錦旗D.為熟人優(yōu)先安排檢查答案：A解析：《醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)履行“宣傳推廣與崗位相關(guān)的健康知識，對患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)”的義務(wù)。13.患者要求復(fù)制其門診病歷，醫(yī)師的正確做法是：A.拒絕，門診病歷由醫(yī)院保管B.提供病歷復(fù)印件，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記C.讓患者找醫(yī)務(wù)科，自己不處理D.要求患者簽署“不得用于訴訟”聲明后提供答案：B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)制全部病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供復(fù)印件并加蓋證明印記，不得附加不合理?xiàng)l件。14.某醫(yī)師在朋友圈發(fā)布患者手術(shù)前后對比照片（面部打碼），配文“又一例成功手術(shù)”，這種行為：A.不侵權(quán)，因已打碼B.侵犯患者隱私權(quán)，因未取得書面同意C.屬于學(xué)術(shù)宣傳，合法D.需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)即可答案：B解析：《民法典》第一千零三十二條規(guī)定，隱私權(quán)包括患者的診療信息。即使打碼，使用患者照片仍需取得書面同意，否則可能侵犯隱私。15.臨終患者張某疼痛劇烈，家屬要求“用最大劑量止痛藥，不惜一切代價(jià)緩解痛苦”。醫(yī)師應(yīng)：A.完全按照家屬要求，增加劑量B.評估患者肝腎功能，在安全范圍內(nèi)調(diào)整劑量，同時(shí)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛C.告知家屬“大劑量會抑制呼吸，不能用”D.讓家屬簽署“責(zé)任自負(fù)”后使用答案：B解析：根據(jù)臨終關(guān)懷倫理，需在“不傷害”原則下最大化減輕痛苦。需評估患者身體狀況，合理調(diào)整用藥，而非盲目滿足家屬要求或簡單拒絕。16.實(shí)習(xí)醫(yī)生小劉在病房聽到患者家屬說“護(hù)士扎針總失敗，醫(yī)生也不管”，正確的做法是：A.當(dāng)場反駁：“護(hù)士已經(jīng)很盡力了”B.記錄后告知帶教老師，共同處理C.假裝沒聽見，避免卷入矛盾D.參與討論：“確實(shí)有些護(hù)士操作不熟練”答案：B解析：醫(yī)務(wù)人員需維護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)現(xiàn)患者不滿應(yīng)及時(shí)上報(bào)帶教老師，共同排查問題，而非激化矛盾或忽視。17.患者因經(jīng)濟(jì)困難要求使用最便宜的治療方案，盡管效果可能較差。醫(yī)師應(yīng)：A.尊重患者選擇，開具低價(jià)藥物B.詳細(xì)說明不同方案的利弊，協(xié)助患者權(quán)衡C.強(qiáng)調(diào)“便宜藥效果差，耽誤治療”D.讓患者簽署“拒絕合理治療”聲明答案：B解析：患者有自主決策權(quán)，但醫(yī)師需履行告知義務(wù)，說明不同方案的風(fēng)險(xiǎn)與收益，幫助患者在知情基礎(chǔ)上選擇，而非直接順從或恐嚇。18.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)學(xué)倫理的“公正原則”？A.優(yōu)先為熟人安排專家號B.對所有患者一視同仁，根據(jù)病情緊急程度分配資源C.為經(jīng)濟(jì)條件好的患者提供更優(yōu)質(zhì)病房D.因患者有精神疾病，簡化知情同意流程答案：B解析：公正原則要求合理分配醫(yī)療資源，根據(jù)患者病情而非社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，體現(xiàn)公平性。19.患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病情加重。這違反了醫(yī)師的：A.注意義務(wù)B.保密義務(wù)C.告知義務(wù)D.緊急救助義務(wù)答案：A解析：注意義務(wù)指醫(yī)師在診療中應(yīng)盡到合理的注意，包括觀察病情變化、及時(shí)處理異常情況。未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥屬于未盡注意義務(wù)。20.關(guān)于“醫(yī)患共同決策”，下列表述錯(cuò)誤的是：A.適用于診斷明確、治療方案單一的疾病B.需向患者解釋不同方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身偏好（如生活質(zhì)量需求）D.最終決策由患者與醫(yī)師共同商定答案：A解析：醫(yī)患共同決策主要適用于存在多種可選方案（如手術(shù)vs保守治療）、患者價(jià)值觀影響選擇的場景，診斷明確且方案單一的疾病通常無需復(fù)雜決策。二、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：78歲患者李某因腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科，意識清楚但言語含糊。其兒子（唯一家屬）拒絕簽署鼻飼管置入同意書，認(rèn)為“插管子太遭罪，不如讓老人自然吃飯”。護(hù)士多次嘗試經(jīng)口喂食后，患者發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎。醫(yī)師與家屬溝通時(shí)，家屬情緒激動(dòng)：“你們就是想多做操作賺錢！”問題：1.分析家屬拒絕鼻飼的可能心理因素。2.醫(yī)師應(yīng)如何與家屬進(jìn)行有效溝通？答案：1.家屬可能的心理因素：①對鼻飼操作的誤解（認(rèn)為“遭罪”）；②對患者情感關(guān)懷（希望維持“正常進(jìn)食”的生活狀態(tài)）；③對醫(yī)療行為的不信任（懷疑過度醫(yī)療）；④對病情嚴(yán)重性認(rèn)識不足（未意識到嗆咳可能導(dǎo)致肺炎甚至窒息）。2.溝通策略：①共情家屬情緒：“我理解您心疼父親，不想讓他受額外的苦”；②用通俗語言解釋病情：“爺爺現(xiàn)在吞咽功能減弱，自己吃飯容易把飯粒嗆到肺里，之前已經(jīng)出現(xiàn)肺炎了，如果繼續(xù)這樣，可能會反復(fù)感染，甚至更危險(xiǎn)”；③說明鼻飼的必要性：“鼻飼管是通過鼻孔插到胃里，能直接送營養(yǎng)，減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，等爺爺情況好轉(zhuǎn)，我們可以嘗試拔管”；④提供替代方案：“如果您實(shí)在擔(dān)心，我們可以先嘗試少量多餐，同時(shí)請康復(fù)科評估吞咽功能，一起制定方案”；⑤強(qiáng)調(diào)共同目標(biāo)：“我們和您一樣，都希望爺爺少受苦、盡快好起來”。案例2：25歲患者王某因抑郁癥就診，明確告知醫(yī)師：“我不想讓父母知道我得這個(gè)病，他們會覺得我矯情?！敝委?個(gè)月后，王某情緒惡化，有自殺傾向，醫(yī)師聯(lián)系其父母時(shí)，王某強(qiáng)烈反對：“你要是告訴他們，我就不活了！”問題：1.醫(yī)師是否應(yīng)突破保密原則聯(lián)系家屬？為什么？2.如何在保護(hù)患者隱私與保障其安全間平衡？答案：1.應(yīng)當(dāng)突破保密原則。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第二十六條及倫理“不傷害”原則，當(dāng)患者存在嚴(yán)重自傷或自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)師有責(zé)任采取必要措施保護(hù)患者生命安全，此時(shí)保密義務(wù)需讓位于生命權(quán)。2.平衡措施：①優(yōu)先與患者溝通：“我很理解您不想讓父母擔(dān)心，但您現(xiàn)在的情況讓我非常擔(dān)心，我們需要更多支持來幫助您度過難關(guān)，您愿意和我一起想想其他辦法嗎？”；②評估患者反對的原因（如擔(dān)心父母責(zé)備），嘗試緩解其顧慮：“我可以先和您父母溝通，提醒他們注意陪伴，不直接說診斷，您看可以嗎？”；③若患者仍強(qiáng)烈反對，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)：若自殺風(fēng)險(xiǎn)極高（如已有具體計(jì)劃），應(yīng)立即聯(lián)系家屬并說明情況；若風(fēng)險(xiǎn)相對可控，可聯(lián)系其他信任的親友協(xié)助監(jiān)護(hù)；④后續(xù)向患者解釋行動(dòng)的必要性，避免信任破壞：“昨天聯(lián)系您媽媽是因?yàn)槲覍?shí)在擔(dān)心您的安全，我們一起和她約定，以后有困難大家一起面對”。案例3：某三甲醫(yī)院急診科，患者張某（35歲）因胸痛就診，血壓220/130mmHg，心電圖提示ST段抬高。醫(yī)師擬診“急性心肌梗死”，建議立即行PCI手術(shù)。患者拒絕：“我就是累了，休息下就好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，我不治了！”問題：1.患者拒絕手術(shù)是否有效？為什么？2.醫(yī)師應(yīng)采取哪些措施？答案：1.患者拒絕手術(shù)的有效性需綜合評估。根據(jù)《醫(yī)師法》第二十五條，患者有自主決策權(quán)，但需滿足“完全民事行為能力”“知情”“自愿”三個(gè)條件。本例中患者雖意識清楚，但可能因疼痛、恐懼等影響判斷力，且未充分理解病情嚴(yán)重性（“休息下就好”），其拒絕可能屬于“非知情同意”，效力受限。2.醫(yī)師應(yīng)采取的措施：①強(qiáng)化知情告知：用簡單語言說明病情：“您的血壓很高，心臟血管可能堵了，現(xiàn)在胸痛是心臟在‘報(bào)警’，如果不及時(shí)手術(shù)，血管完全堵死會導(dǎo)致心肌壞死，甚至猝死”；②解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益：“PCI手術(shù)是目前最有效的治療方式，風(fēng)險(xiǎn)主要是穿刺部位出血等，發(fā)生概率較低，而不手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)超過30%”；③調(diào)動(dòng)社會支持：聯(lián)系患者家屬（如配偶、父母）共同參與溝通，協(xié)助患者理性決策；④若患者仍堅(jiān)持拒絕，需記錄其拒絕理由、已告知內(nèi)容（包括風(fēng)險(xiǎn)），由患者簽署《拒絕治療知情同意書》，同時(shí)密切觀察病情變化，若出現(xiàn)意識改變等情況，立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療措施（《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施）。三、簡答題（每題10分，共3題）1.簡述醫(yī)患溝通中“非語言溝通”的主要形式及作用。答案：非語言溝通形式包括：①表情：如微笑傳遞親和力，專注的眼神表達(dá)關(guān)注；②姿勢：身體前傾表示傾聽，點(diǎn)頭表示理解；③動(dòng)作：輕拍患者手背表達(dá)安慰，整理患者被褥體現(xiàn)關(guān)懷；④空間距離：根據(jù)文化背景調(diào)整（如對老年患者可適當(dāng)縮短距離）；⑤語調(diào)：溫和、緩慢的語氣緩解患者焦慮。作用：①補(bǔ)充或強(qiáng)化語言信息（如嚴(yán)肅的表情配合“病情需要重視”的表述）；②傳遞情感支持（如握住患者手緩解其緊