患者跌倒作為醫(yī)院常見的不良安全事件，不僅可能造成骨折、顱腦損傷等嚴重后果，還會增加患者痛苦與醫(yī)療成本，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。構建科學、系統(tǒng)的跌倒風險防控流程，是保障患者安全、提升醫(yī)療質量的核心環(huán)節(jié)。本文結合臨床實踐經驗，從風險評估、分層防控、應急處置到質量改進，梳理全流程管理要點，為醫(yī)療機構提供可操作的實踐參考。一、跌倒風險的系統(tǒng)評估：精準識別高危人群（一）動態(tài)化評估時機患者入院2小時內啟動首次跌倒風險評估，涵蓋基本信息、既往跌倒史、疾病狀態(tài)（如腦血管病、骨關節(jié)疾?。?、認知功能（如癡呆、譫妄）、步態(tài)穩(wěn)定性（如帕金森病、肌無力）及用藥情況（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、利尿劑）。當患者病情變化（如術后、突發(fā)眩暈）、用藥調整（新增高風險藥物）、環(huán)境改變（轉科、更換病房）時，需再次評估，確保風險識別的時效性。（二）多維度評估工具采用經循證驗證的評估量表（如Morse跌倒評估量表），結合臨床觀察細化評估維度：患者因素：年齡≥65歲、體位性低血壓史、尿失禁/尿頻（增加起身頻率）、視力/聽力障礙；疾病因素：腦卒中后平衡障礙、低血糖/低血壓發(fā)作史、腫瘤晚期虛弱狀態(tài)；藥物因素：使用抗凝藥（跌倒后出血風險高）、精神類藥物（影響意識/平衡）、降糖藥（低血糖誘發(fā)跌倒）；環(huán)境因素：病房地面濕滑、照明不足、床欄未升起、通道障礙物、呼叫鈴位置不便。二、分層防控：從入院到出院的全周期干預（一）入院初期：篩查與宣教同步推進1.風險分級管理：根據評估得分劃分低、中、高風險，高風險患者床頭懸掛“防跌倒”警示標識，錄入電子病歷系統(tǒng)并聯動護理排班（重點患者增加巡視頻次）。2.個性化宣教：采用“示范+問答”模式，向患者及家屬講解跌倒風險（如起床“三步曲”：平臥30秒→坐起30秒→站立30秒再行走）、環(huán)境安全要點（如衛(wèi)生間扶手使用、防滑拖鞋選擇），并簽署《防跌倒告知書》，明確雙方責任。（二）住院期間：多學科協作的精細化干預1.環(huán)境改造：消除潛在隱患病房管理：保持地面干燥，設置防滑地墊（衛(wèi)生間、走廊），夜間開啟地腳燈（亮度以不影響睡眠為宜），床旁呼叫鈴、常用物品（水杯、尿壺）放置于患者伸手可及處；設施優(yōu)化：病床高度調至“坐起時雙腳可著地”，床欄隨時保持升起（除非患者下床活動），衛(wèi)生間安裝緊急呼叫按鈕，走廊扶手連續(xù)無間斷（高度85-90cm，便于抓握）。2.護理措施：動態(tài)響應風險變化體位管理：指導高風險患者床上使用坐便椅，協助翻身、起床時遵循“一人固定、一人輔助”原則；巡視機制：高風險患者每1-2小時巡視，關注如廁、起床需求，記錄活動能力變化；藥物管理：聯合藥師審核醫(yī)囑，對高風險藥物（如苯二氮?類）建議“睡前給藥”或調整劑量，用藥后30分鐘內加強觀察。3.多學科支持：整合專業(yè)資源康復科介入：對術后、卒中患者進行步態(tài)訓練（如平衡杠行走、助行器使用），評估并指導輔助器具（如防滑鞋、手杖）的適配；營養(yǎng)科干預：針對營養(yǎng)不良、貧血患者制定膳食計劃，糾正低血壓、肌無力等跌倒誘因。三、跌倒事件的應急處置：減少傷害與追溯改進（一）現場處置“四步走”1.立即評估：發(fā)現跌倒后，第一時間確認患者意識、呼吸、肢體活動，禁止隨意搬動（尤其懷疑骨折時），呼叫醫(yī)護人員支援；2.傷情處理：測量生命體征，檢查傷口（加壓止血、清創(chuàng)包扎）、關節(jié)活動度，必要時行X線、CT檢查；3.報告與記錄：2小時內填報《不良事件報告表》，詳細記錄跌倒時間、地點、誘因、傷情及處置措施；4.家屬溝通：及時告知事件經過與處理方案，安撫情緒，避免糾紛升級。（二）根因分析與改進采用“魚骨圖”工具從“人、機、料、法、環(huán)”維度分析跌倒原因：人為因素：護士巡視遺漏、家屬照護不足；流程因素：評估時機滯后、多學科協作機制不健全；環(huán)境因素：設施維護不及時、地面清潔后未及時警示。針對根因制定改進措施（如優(yōu)化巡視路線、增設環(huán)境巡檢表），并跟蹤驗證效果。四、質量持續(xù)改進：數據驅動的流程優(yōu)化（一）監(jiān)測指標與反饋每月統(tǒng)計跌倒發(fā)生率（按風險等級分層）、傷害程度（輕度/中度/重度），分析高風險科室、時段及誘因（如夜間如廁、藥物不良反應），形成《跌倒風險月報》，反饋至科室質控小組。（二）PDCA循環(huán)優(yōu)化計劃（Plan）：針對高發(fā)誘因制定改進目標（如將高風險患者跌倒率降低20%）；執(zhí)行（Do）：試點“跌倒防控包干制”（責任護士全程跟蹤高風險患者）；檢查（Check）：對比實施前后跌倒數據，訪談患者及家屬滿意度；處理（Act）：固化有效措施（如“夜班床頭交接班重點核查高風險患者”），將不足納入下一輪PDCA。（三）培訓與考核每季度開展“跌倒防控實戰(zhàn)演練”，模擬“患者夜間如廁跌倒”“低血糖誘發(fā)跌倒”等場景，考核醫(yī)護人員的應急處置能力；對護工、保潔人員進行“環(huán)境安全管理”培訓（如地面清潔后放置“小心地滑”牌的規(guī)范）。結語醫(yī)院患者跌倒防控是一項系統(tǒng)工程，需以“風險評估為起點、