2025年西妥昔單抗注射液用藥指導(dǎo)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.西妥昔單抗注射液的主要作用靶點(diǎn)是？A.VEGFB.HER2C.EGFRD.PD-1答案：C2.對(duì)于RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者，西妥昔單抗推薦的初始負(fù)荷劑量為？A.250mg/m2B.300mg/m2C.350mg/m2D.400mg/m2答案：D3.西妥昔單抗靜脈滴注時(shí)，首次給藥的滴注時(shí)間應(yīng)控制在？A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.120分鐘以上D.180分鐘以上答案：C4.西妥昔單抗儲(chǔ)存的適宜條件是？A.常溫（15-25℃）避光B.冷凍（-20℃）保存C.冷藏（2-8℃）避光D.室溫（25℃以下）不避光答案：C5.以下哪項(xiàng)是西妥昔單抗最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.高血壓B.皮膚毒性（如痤瘡樣皮疹）C.血小板減少D.肝腎功能損傷答案：B6.西妥昔單抗用于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）時(shí)，通常需聯(lián)合哪種治療？A.手術(shù)B.放療C.內(nèi)分泌治療D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑答案：B7.用藥前需常規(guī)進(jìn)行RAS/BRAF基因檢測(cè)的主要目的是？A.評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)承受能力B.排除RAS突變型患者（療效差）C.預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)D.判斷是否需調(diào)整劑量答案：B8.西妥昔單抗與伊立替康聯(lián)用時(shí)，若患者出現(xiàn)3級(jí)腹瀉，應(yīng)首先采取的措施是？A.增加洛哌丁胺劑量B.暫停西妥昔單抗及伊立替康C.靜脈輸注人血白蛋白D.預(yù)防性使用抗生素答案：B9.對(duì)西妥昔單抗過敏的核心禁忌是？A.對(duì)鼠蛋白過敏史B.有糖尿病病史C.心電圖QT間期延長(zhǎng)D.既往有腦梗死答案：A10.西妥昔單抗治療期間，建議對(duì)皮膚毒性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估的頻率為？A.每次給藥前B.每2周一次C.每月一次D.僅出現(xiàn)癥狀時(shí)評(píng)估答案：A11.以下哪項(xiàng)不屬于西妥昔單抗預(yù)處理用藥？A.苯海拉明（H1受體拮抗劑）B.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）C.雷尼替?。℉2受體拮抗劑）D.對(duì)乙酰氨基酚（退熱鎮(zhèn)痛）答案：C12.西妥昔單抗治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效評(píng)估，首選的影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.超聲C.CT或MRID.PET-CT答案：C13.對(duì)于老年患者（≥75歲）使用西妥昔單抗，以下描述正確的是？A.需常規(guī)減少50%劑量B.無需調(diào)整劑量，但需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)C.禁止使用D.僅可單藥使用，不可聯(lián)合化療答案：B14.西妥昔單抗與放療聯(lián)用時(shí)，可能增加哪種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)？A.放射性皮炎B.心臟毒性C.周圍神經(jīng)病變D.聽力損傷答案：A15.西妥昔單抗配制時(shí)，不可使用的溶液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格氏液D.復(fù)方氯化鈉注射液答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.西妥昔單抗的適應(yīng)癥包括？A.RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（一線/二線治療）B.不可切除的局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（聯(lián)合放療）C.HER2陽性乳腺癌D.晚期非小細(xì)胞肺癌（EGFR突變型）答案：AB2.用藥前需完成的關(guān)鍵檢查包括？A.RAS/BRAF基因狀態(tài)檢測(cè)B.EGFR蛋白表達(dá)檢測(cè)（可選）C.血清電解質(zhì)（鉀、鎂）D.過敏原篩查（重點(diǎn)鼠蛋白）答案：ABD3.西妥昔單抗輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.呼吸困難、喉頭水腫B.低血壓、心動(dòng)過速C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：ABCD4.皮膚毒性的管理措施包括？A.避免日曬，使用SPF≥30的防曬霜B.局部使用含酒精的清潔產(chǎn)品C.外用保濕劑（如凡士林）D.中重度皮疹可口服米諾環(huán)素（抗生素）答案：ACD5.以下哪些情況需暫?；蛴谰猛Ｓ梦魍孜魡慰?？A.3級(jí)輸液反應(yīng)（經(jīng)處理后緩解）B.4級(jí)皮膚毒性（潰瘍、壞死）C.2級(jí)腹瀉（無脫水）D.3級(jí)間質(zhì)性肺病答案：BD6.特殊人群用藥注意事項(xiàng)正確的是？A.孕婦禁用（可能致胎兒畸形）B.哺乳期需停止哺乳C.兒童患者（＜18歲）缺乏充分?jǐn)?shù)據(jù)，需謹(jǐn)慎D.腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）需減量答案：ABC7.西妥昔單抗與化療聯(lián)用時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)包括？A.中性粒細(xì)胞減少（與伊立替康聯(lián)用）B.周圍神經(jīng)病變（與奧沙利鉑聯(lián)用）C.手足綜合征（與卡培他濱聯(lián)用）D.出血傾向（與貝伐珠單抗聯(lián)用）答案：AB8.關(guān)于藥物配制的正確操作是？A.使用0.2μm或0.22μm無菌過濾器B.配制后需在12小時(shí)內(nèi)使用（2-8℃保存）C.可與其他藥物混合輸注D.稀釋后溶液若出現(xiàn)渾濁需丟棄答案：ABD9.療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.完全緩解（CR）：所有靶病灶消失B.部分緩解（PR）：靶病灶最長(zhǎng)徑總和縮小≥30%C.疾病穩(wěn)定（SD）：縮小未達(dá)PR，增大未達(dá)PDD.疾病進(jìn)展（PD）：靶病灶最長(zhǎng)徑總和增大≥20%答案：ABCD10.以下哪些是西妥昔單抗的藥理特性？A.人鼠嵌合型單克隆抗體B.阻斷EGFR與配體（如EGF、TGF-α）結(jié)合C.誘導(dǎo)ADCC（抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性）D.穿透血腦屏障能力強(qiáng)答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.西妥昔單抗可用于RAS突變型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。（）答案：×2.西妥昔單抗可以靜脈推注給藥。（）答案：×3.西妥昔單抗治療期間，皮膚毒性的嚴(yán)重程度與療效呈正相關(guān)。（）答案：√4.輸液反應(yīng)多發(fā)生于首次給藥（前2小時(shí)內(nèi)）。（）答案：√5.對(duì)人源化單克隆抗體過敏者可謹(jǐn)慎使用西妥昔單抗。（）答案：×6.西妥昔單抗與放療聯(lián)用時(shí)，無需調(diào)整放療劑量。（）答案：×7.輕度腎功能不全（肌酐清除率50-80ml/min）患者需減少西妥昔單抗劑量。（）答案：×8.治療期間出現(xiàn)2級(jí)皮膚毒性（皮疹伴瘙癢），需暫停給藥。（）答案：×9.哺乳期女性使用西妥昔單抗時(shí)，建議停止哺乳直至末次給藥后2個(gè)月。（）答案：√10.西妥昔單抗配制后若需保存，可在室溫（25℃）下放置超過24小時(shí)。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述西妥昔單抗的作用機(jī)制。答案：西妥昔單抗是一種人鼠嵌合型IgG1單克隆抗體，通過高親和力結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的胞外結(jié)構(gòu)域，阻斷EGFR與其配體（如EGF、TGF-α）的結(jié)合，從而抑制EGFR介導(dǎo)的下游信號(hào)通路（如RAS-RAF-MEK-ERK、PI3K-AKT），抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移及血管提供；同時(shí)可誘導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC），增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷作用。2.列舉西妥昔單抗劑量調(diào)整的主要原則（基于不良反應(yīng)）。答案：①3級(jí)皮膚毒性：暫停給藥，待恢復(fù)至≤2級(jí)后，以原劑量的75%重新開始；若再次出現(xiàn)3級(jí)毒性，調(diào)整為50%；若仍無法耐受，永久停藥。②3級(jí)輸液反應(yīng)：永久停藥（若為首次給藥且經(jīng)積極處理后緩解，可謹(jǐn)慎以原劑量的50%重新給藥并密切監(jiān)測(cè)）。③4級(jí)皮膚毒性或其他4級(jí)非血液學(xué)毒性：永久停藥。④與化療聯(lián)用時(shí)，若化療藥物因毒性需調(diào)整劑量，西妥昔單抗劑量通常保持不變（除非因西妥昔單抗相關(guān)毒性）。3.簡(jiǎn)述西妥昔單抗相關(guān)皮膚毒性的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理措施。答案：分級(jí)（根據(jù)NCI-CTCAE5.0）：①1級(jí)：局限皮疹（＜10%體表面積），無伴隨癥狀；②2級(jí)：皮疹累及10%-30%體表面積，伴瘙癢/脫屑/紅斑；③3級(jí)：皮疹＞30%體表面積，伴疼痛/滲出/感染；④4級(jí)：廣泛潰瘍/壞死。處理：1-2級(jí)：加強(qiáng)皮膚保濕（無酒精成分）、避免日曬（SPF≥30）、局部使用弱效激素（如氫化可的松）；2級(jí)伴感染時(shí)加用口服抗生素（如米諾環(huán)素）。3級(jí)：暫停西妥昔單抗，至恢復(fù)≤2級(jí)后按75%劑量重啟；口服抗生素+系統(tǒng)使用激素（如潑尼松）。4級(jí)：永久停藥，積極抗感染及創(chuàng)面護(hù)理。4.簡(jiǎn)述西妥昔單抗輸液反應(yīng)的預(yù)防及處理流程。答案：預(yù)防：給藥前30-60分鐘常規(guī)預(yù)處理，包括H1受體拮抗劑（如苯海拉明25-50mg口服/靜脈）+對(duì)乙酰氨基酚（500-1000mg口服）；首次給藥時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘一次），滴注速度起始為50mg/h，若無反應(yīng)，30分鐘后可逐步增至100mg/h，最終不超過250mg/h。處理：①1-2級(jí)反應(yīng)（輕度瘙癢、皮疹、低熱）：減慢滴注速度，給予抗組胺藥+激素（如地塞米松5-10mg靜脈）；②3級(jí)反應(yīng)（呼吸困難、喉頭水腫、低血壓）：立即停止輸注，保持氣道通暢，給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌注）、激素（甲潑尼龍125mg靜脈）、氧療及補(bǔ)液；③4級(jí)反應(yīng)（過敏性休克）：按急危重癥搶救，永久停用西妥昔單抗。5.簡(jiǎn)述西妥昔單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的注意事項(xiàng)。答案：①基因檢測(cè)：必須確認(rèn)RAS/BRAF野生型（尤其KRAS外顯子2、3、4及NRAS外顯子2、3、4）；②聯(lián)合方案：一線推薦FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或FOLFIRI（伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU）；③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注伊立替康相關(guān)腹瀉（需預(yù)防性使用洛哌丁胺）、奧沙利鉑相關(guān)周圍神經(jīng)病變（避免冷刺激）、中性粒細(xì)胞減少（必要時(shí)使用G-CSF）；④劑量調(diào)整：化療藥物因毒性調(diào)整時(shí)，西妥昔單抗劑量通常不變（除非因西妥昔單抗相關(guān)毒性需調(diào)整）；⑤療效評(píng)估：每6-8周進(jìn)行影像學(xué)（CT/MRI）評(píng)估，聯(lián)合檢測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。五、案例分析題（共20分）患者男性，62歲，診斷為RAS/BRAF野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（肝轉(zhuǎn)移，初始不可切除），ECOG評(píng)分1分，既往無過敏史，肝腎功能正常（ALT25U/L，Cr78μmol/L）?，F(xiàn)擬采用FOLFIRI方案聯(lián)合西妥昔單抗治療。問題1：用藥前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（5分）答案：①RAS/BRAF基因檢測(cè)（確認(rèn)野生型）；②EGFR蛋白表達(dá)檢測(cè)（可選，部分指南推薦）；③過敏原篩查（重點(diǎn)鼠蛋白過敏史）；④基線影像學(xué)（全腹增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估轉(zhuǎn)移灶）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）；⑥心電圖（評(píng)估QT間期）；⑦肺功能（評(píng)估輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）。問題2：首次西妥昔單抗的給藥劑量及滴注時(shí)間如何設(shè)定？（5分）答案：首次負(fù)荷劑量為400mg/m2（基于體表面積計(jì)算），稀釋于0.9%氯化鈉注射液250-500ml中，使用0.2μm或0.22μm過濾器靜脈滴注。首次滴注時(shí)間需≥120分鐘（起始滴速50mg/h，若無反應(yīng)，30分鐘后逐步遞增，最大不超過250mg/h）。問題3：患者首次給藥后30分鐘出現(xiàn)呼吸困難、血壓85/50mmHg、全身蕁麻疹，應(yīng)如何處理？（5分）答案：①立即停止西妥昔單抗輸注；②保持氣道通暢，給予高流量吸氧（4-6L/min）；③皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（必要時(shí)重復(fù)）；④靜脈注射地塞米松10-20mg+苯海拉明25-50mg；⑤快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml）糾正低血壓；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）至穩(wěn)定；⑦判定為3級(jí)輸液反應(yīng)，永久停用西妥昔單抗