2025年頭頸外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺上動脈主要起源于A.頸外動脈B.頸內(nèi)動脈C.鎖骨下動脈D.甲狀頸干答案：A解析：甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部前壁，與喉上神經(jīng)外支伴行至甲狀腺上極，是甲狀腺主要供血動脈之一。2.喉的成對軟骨是A.甲狀軟骨B.環(huán)狀軟骨C.會厭軟骨D.杓狀軟骨答案：D解析：喉軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨，以及成對的杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，其中杓狀軟骨為主要成對軟骨，參與聲門開閉。3.鼻咽癌最常見的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡狀核細(xì)胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，其中非角化性癌（包括分化型和未分化型）占多數(shù)，與EB病毒感染密切相關(guān)。4.頸部淋巴結(jié)分區(qū)中，Ⅱ區(qū)對應(yīng)的解剖范圍是A.頦下及下頜下淋巴結(jié)B.頸內(nèi)靜脈上群淋巴結(jié)（顱底至舌骨）C.頸內(nèi)靜脈中群淋巴結(jié)（舌骨至環(huán)狀軟骨）D.頸內(nèi)靜脈下群淋巴結(jié)（環(huán)狀軟骨至鎖骨上）答案：B解析：根據(jù)美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ區(qū)為頸內(nèi)靜脈上群，范圍自顱底（二腹肌后腹）至舌骨水平，包含副神經(jīng)淋巴結(jié)。5.喉癌聲門型早期最典型癥狀是A.吞咽困難B.呼吸困難C.聲音嘶啞D.頸部腫塊答案：C解析：聲門型喉癌原發(fā)于聲帶，因聲帶運(yùn)動及振動直接受影響，早期即可出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，多為首發(fā)癥狀。6.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌具有高淋巴轉(zhuǎn)移傾向，約50%患者初診時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）最常見。7.診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.電子喉鏡檢查C.上氣道CT三維重建D.血氧飽和度監(jiān)測答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時呼吸、腦電、心電、肌電等指標(biāo)，能準(zhǔn)確記錄呼吸暫停次數(shù)、持續(xù)時間及血氧變化，是OSAHS確診的核心依據(jù)。8.頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：A解析：頸部急性淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染（如扁桃體炎、牙齦炎）繼發(fā)，常見致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。9.腮腺多形性腺瘤的最佳治療方式是A.放療B.化療C.腫瘤剜除術(shù)D.腮腺淺葉或全葉切除+面神經(jīng)解剖答案：D解析：多形性腺瘤（混合瘤）雖為良性，但包膜不完整，單純剜除易復(fù)發(fā)（約20%-45%），需行保留面神經(jīng)的腮腺腺葉切除，確保完整切除腫瘤及周圍部分正常腺體。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.血清T3、T4正常C.心率＜90次/分D.甲狀腺體積縮小答案：A解析：甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物及碘劑使BMR控制在+20%以下，心率＜90次/分，癥狀緩解，以降低甲亢危象風(fēng)險，其中BMR是綜合評估指標(biāo)。11.喉返神經(jīng)損傷最常見于A.甲狀腺手術(shù)B.腮腺手術(shù)C.頸動脈體瘤切除D.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)答案：A解析：喉返神經(jīng)沿氣管食管溝上行，與甲狀腺下動脈交叉，甲狀腺手術(shù)（尤其是次全或全切除）中易受牽拉、結(jié)扎或切斷，是喉返神經(jīng)損傷的主要原因。12.診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核最可靠的方法是A.PPD試驗(yàn)B.頸部超聲C.淋巴結(jié)穿刺活檢D.胸部X線答案：C解析：淋巴結(jié)穿刺或切除活檢可見結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及抗酸染色陽性，是確診金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查為輔助手段。13.下咽癌最常見的病理類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.淋巴瘤答案：B解析：下咽癌95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，與吸煙、飲酒等因素密切相關(guān)，好發(fā)于梨狀窩。14.甲狀腺髓樣癌的特異性腫瘤標(biāo)志物是A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：B解析：甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素，血清降鈣素升高是其特異性標(biāo)志，用于診斷及術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)。15.顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.急性前脫位B.復(fù)發(fā)性脫位C.陳舊性脫位D.后脫位答案：A解析：大張口（如打哈欠、拔牙）時，髁突過度前移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，無法自行回位，導(dǎo)致急性前脫位，為最常見類型。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.喉的生理功能包括A.呼吸功能B.發(fā)聲功能C.保護(hù)下呼吸道D.吞咽功能答案：ABCD解析：喉是呼吸通道，通過聲門開合調(diào)節(jié)氣流；聲帶振動產(chǎn)生聲音；會厭覆蓋喉入口防止誤吸；參與吞咽時的氣道關(guān)閉，故全選。2.甲狀腺癌的手術(shù)指征包括A.直徑＞1cm的乳頭狀癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌伴包膜侵犯D.甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm）但位于被膜下答案：ABCD解析：甲狀腺癌原則上需手術(shù)治療，包括：①PTC直徑＞1cm；②所有髓樣癌（無論大?。?；③濾泡狀癌伴包膜/血管侵犯（提示惡性行為）；④微小癌但有高危因素（如被膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。3.頸部腫塊的“80%法則”內(nèi)容包括A.非甲狀腺腫塊占80%B.非甲狀腺腫塊中腫瘤占80%C.腫瘤中惡性占80%D.惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性占80%答案：ABCD解析：頸部腫塊的“80%法則”是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①非甲狀腺腫塊占80%；②非甲狀腺腫塊中腫瘤性占80%；③腫瘤性腫塊中惡性占80%；④惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性占80%（原發(fā)灶多位于頭頸部）。4.喉癌的TNM分期中，T分期的依據(jù)包括A.腫瘤原發(fā)部位B.腫瘤大小C.侵犯范圍D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：T分期反映原發(fā)腫瘤情況，根據(jù)部位（聲門型、聲門上型等）、大小及侵犯深度（如是否累及喉外組織）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M分期。5.腮腺腫瘤的影像學(xué)檢查中，MRI的優(yōu)勢在于A.顯示腫瘤與面神經(jīng)的關(guān)系B.鑒別囊性與實(shí)性病變C.評估骨侵犯D.顯示軟組織分辨率答案：ABD解析：MRI對軟組織分辨率高，可清晰顯示腫瘤與面神經(jīng)、周圍肌肉的關(guān)系，鑒別囊實(shí)性；評估骨侵犯以CT更優(yōu)，故C錯誤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述甲狀腺癌的主要病理分型及各型預(yù)后特點(diǎn)。答案：甲狀腺癌主要分為四型：①乳頭狀癌（PTC）：最常見（占85%-90%），生長緩慢，預(yù)后好，10年生存率＞90%，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（50%-70%），但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少；②濾泡狀癌（FTC）：占5%-10%，好發(fā)于中年女性，易血行轉(zhuǎn)移（肺、骨），預(yù)后較PTC差，10年生存率約80%；③髓樣癌（MTC）：占2%-4%，起源于C細(xì)胞，可分泌降鈣素，部分為遺傳性（MEN-2型），易淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移，10年生存率約60%-70%；④未分化癌（ATC）：罕見（＜2%），高度惡性，進(jìn)展迅速，易侵犯周圍組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中位生存期僅3-6個月。2.喉癌的主要臨床表現(xiàn)及診斷方法有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：①聲門型：早期聲嘶（最典型），進(jìn)展后呼吸困難；②聲門上型：咽部異物感、吞咽痛，晚期聲嘶、血痰；③聲門下型：早期癥狀隱匿，后期咳嗽、呼吸困難；④跨聲門型（貫聲門癌）：聲嘶進(jìn)行性加重，喉固定。診斷方法：①間接喉鏡/電子喉鏡：觀察腫瘤位置、形態(tài)，取活檢；②影像學(xué)：喉CT/MRI評估侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③病理檢查：活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)；④頸部超聲：評估頸部淋巴結(jié)；⑤胸部CT：排除肺轉(zhuǎn)移。3.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的常見類型及各自范圍。答案：①根治性頸清掃（RND）：切除Ⅰ-Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)及副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突?。ā叭Y(jié)構(gòu)”），適用于晚期惡性腫瘤；②改良根治性頸清掃（MRND）：保留至少1項(xiàng)“三結(jié)構(gòu)”（副神經(jīng)最常保留），用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無固定者；③選擇性頸清掃（SND）：僅清掃可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域（如聲門上喉癌清掃Ⅱ-Ⅳ區(qū)），保留未累及區(qū)域；④擴(kuò)大頸清掃：切除超出常規(guī)范圍的淋巴結(jié)（如Ⅵ區(qū)、咽后淋巴結(jié)）或非淋巴結(jié)構(gòu)（如頸動脈），用于腫瘤廣泛侵犯。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證及禁忌證。答案：適應(yīng)證：①中重度甲亢，長期服藥無效或復(fù)發(fā)；②甲狀腺腫大顯著（＞80g），壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（高功能腺瘤）；⑤懷疑合并甲狀腺癌。禁忌證：①青少年患者（首選藥物治療）；②癥狀輕微的輕度甲亢；③合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病無法耐受手術(shù)；④妊娠早期（1-3月）或晚期（7-9月，易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)），中期（4-6月）可謹(jǐn)慎手術(shù)。5.鼻咽癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及常用分期（AJCC8th）的主要依據(jù)。答案：轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：①淋巴轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生，約70%-80%患者以頸部淋巴結(jié)腫大首診，最常見為Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)；②血行轉(zhuǎn)移：晚期多見，轉(zhuǎn)移至骨（50%）、肺（30%）、肝（20%）；③局部侵犯：向上侵犯顱底（海綿竇、卵圓孔），向側(cè)侵犯咽旁間隙，向后侵犯頸椎。AJCC8th分期依據(jù)：T分期：原發(fā)灶侵犯范圍（如是否累及鼻腔、口咽、顱底、咽旁間隙）；N分期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大小、數(shù)目及位置（如單側(cè)/雙側(cè)、最大徑＞6cm）；M分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0無，M1有）。四、病例分析題（共15分）患者，男，62歲，因“聲嘶4個月，加重伴呼吸困難1周”就診。吸煙史40年，20支/日。查體：一般情況可，間接喉鏡見左側(cè)聲帶中1/3處菜花樣新生物，固定，向前累及前聯(lián)合，未超出喉體。頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。電子喉鏡活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。喉增強(qiáng)CT示：左側(cè)聲帶腫瘤，前聯(lián)合受累，喉軟骨未見破壞，頸部淋巴結(jié)未見腫大（短徑＜1cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請制定治療方案并說明理由。（5分）答案：1.初步診斷：喉癌（聲門型，T2N0M0，Ⅰ期？需核對AJCC分期）診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史（高危因素）；②主要癥狀：進(jìn)行性聲嘶（聲門型典型表現(xiàn)），后期出現(xiàn)呼吸困難（腫瘤增大阻塞聲門）；③喉鏡檢查：左側(cè)聲帶菜花樣新生物，固定，累及前聯(lián)合（未超出喉體）；④病理：鱗狀細(xì)胞癌（喉癌最常見病理類型）；⑤CT：腫瘤局限于喉內(nèi)，未侵犯軟骨，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：根據(jù)AJCC8th分期，聲門型T2定義為腫瘤侵犯聲門上和/或聲門下，和/或聲帶活動受限。該患者腫瘤固定（聲帶活動受限），故T2；N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），分期為T2N0M0，Ⅱ期。2.鑒別診斷：①喉乳頭狀瘤：好發(fā)于兒童或青年，表面呈乳頭狀，病理可見復(fù)層鱗狀上皮增生，無浸潤性生長；②喉結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），喉鏡下見潰瘍型病變，邊緣鼠咬狀，痰找抗酸桿菌或活檢可鑒別；③喉息肉：多為單側(cè)聲帶前中1/3小結(jié)節(jié)，表面光滑，聲嘶呈間歇性，病理為纖維血管組織增生；④喉淀粉樣變：罕見，喉鏡下呈結(jié)節(jié)或斑塊狀，質(zhì)硬，剛果紅染色陽性；⑤喉梅毒：現(xiàn)少見，有性病史，病變?yōu)闃淠z腫，血清學(xué)檢查（RPR、TP