成人慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療指南解讀2026慢性失眠常與偏頭痛、卒中、阿爾茨海默病、焦慮障礙、抑郁障礙等常見神經(jīng)精神疾病高比例共病，相互影響，顯著增加治療難度并惡化預(yù)后。作為國(guó)內(nèi)外首部針對(duì)該共病領(lǐng)域的治療規(guī)范，本指南以其開創(chuàng)性的共病視角、多學(xué)科整合的方案以及基于循證醫(yī)學(xué)的推薦，為臨床醫(yī)生提供了清晰、規(guī)范的實(shí)踐指導(dǎo)。指南核心內(nèi)容系統(tǒng)闡述了共病之間關(guān)系、流行病學(xué)、臨床管理等方面。本文就指南的制定背景及意義、共病的流行現(xiàn)狀及指南需求、指南主要內(nèi)容及創(chuàng)新性等方面進(jìn)行解讀。失眠障礙是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，仍然對(duì)睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量不滿意，并且影響日間功能障礙或引起軀體不適的一種主觀體驗(yàn)

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1］

。我國(guó)成人慢性失眠的患病率約為15%

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2］

，長(zhǎng)期失眠障礙可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)疲勞、社會(huì)功能受損、學(xué)習(xí)成績(jī)/工作能力下降、情緒障礙、行為問題（如多動(dòng)、沖動(dòng)或攻擊性行為）、認(rèn)知障礙及健康相關(guān)生活質(zhì)量下降等，加重個(gè)體及社會(huì)健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性失眠障礙常與多種神經(jīng)精神疾病共病，二者互相影響，且共病常導(dǎo)致疾病治療難度更大、預(yù)后更差、社會(huì)功能受損更為嚴(yán)重及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高等不良結(jié)局?！冻扇寺允吖膊〕Ｒ娚窠?jīng)精神疾病治療指南（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱指南）在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，首次提出共病治療管理的推薦意見，以期提升我國(guó)慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病的管理水平。筆者將從指南的制定背景及意義、共病的流行現(xiàn)狀及指南需求、指南主要內(nèi)容及創(chuàng)新性等方面進(jìn)行解讀。一、指南的制定背景及意義（一）關(guān)于共病時(shí)失眠障礙的診斷爭(zhēng)議國(guó)際睡眠障礙分類第三版（theAASMInternationalClassificationofSleepDisorders-ThirdEdition，ICSD-3）

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3］

及修訂版（theAASMInternationalClassificationofSleepDisorders-ThirdEdition，TextRevision，ICSD-3-TR）

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1］

提出的失眠障礙分類體系，在概念框架上與第二版（theAASMInternationalClassificationofSleepDisorders-SecondEdition，ICSD-2）

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4］

存在顯著差異。ICSD-2版的失眠障礙分類曾認(rèn)為失眠障礙既可作為原發(fā)性睡眠障礙存在，也可作為繼發(fā)性睡眠障礙出現(xiàn)，后者通常與軀體疾病、精神疾病或物質(zhì)使用障礙相關(guān)。然而，區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性實(shí)屬困難。即便失眠障礙最初由其他疾病引發(fā)，其發(fā)展過程往往演變?yōu)楠?dú)立的臨床實(shí)體，若不及時(shí)治療，失眠障礙可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，并增加共病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，反之，針對(duì)失眠障礙的治療可能同時(shí)改善睡眠紊亂和共病的預(yù)后。因此，即使存在共病，當(dāng)失眠癥狀持續(xù)存在并導(dǎo)致痛苦或功能損害時(shí)，應(yīng)單獨(dú)診斷為失眠障礙。（二）失眠障礙共病的流行現(xiàn)狀及指南需求指南主要圍繞慢性失眠與偏頭痛、卒中、阿爾茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）、帕金森?。≒arkinson′sdisease，PD）、癲癇、廣泛性焦慮障礙（generalanxietydisorder，GAD）、抑郁障礙、軀體痛苦障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticstressdisorder，PTSD）和酒精使用障礙（Disordersduetouseofalcohol，AUD）共病的流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床管理進(jìn)行指南制定。其中慢性失眠中共病偏頭痛、卒中、AD、GAD、抑郁障礙、軀體痛苦障礙及AUD的患病率依次為16.0%

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5］

、1.48%

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6］

、4.94%

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7］

、20%~30%

［

8］

、30%~50%

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9］

、41%

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10］

和6.25%

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11］

及1.58%

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12］

。然而，常見神經(jīng)精神疾病中慢性失眠的患病率明顯高于上述患病率，如偏頭痛、卒中、AD、PD、癲癇、GAD、抑郁障礙、軀體痛苦障礙、PTSD和AUD中失眠的患病率依次為25.9%~58%

［

13,14］

、47.21%

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15］

、24%

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16］

、27%~80%

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17］

、36%~74%

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18］

、50%~70%

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19］

、90%

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20］

、20.4%~48.0%

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21］

、63%

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22］

及60%~70%

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23］

。上述雙向高共病率表明，失眠絕非孤立癥狀，而是神經(jīng)精神疾病診療中一個(gè)不可忽視的核心問題。因此，本指南通過系統(tǒng)梳理共病的流行病學(xué)、明確共病診斷標(biāo)準(zhǔn)、并制定以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床管理策略和推薦意見，為臨床醫(yī)生提供清晰、規(guī)范、可操作的實(shí)踐指導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后、提升醫(yī)療資源利用效率的目標(biāo)。二、指南的主要內(nèi)容指南通過整合最新的國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并經(jīng)過專家委員會(huì)共同討論后擬定，重點(diǎn)是心理治療、藥物治療、物理治療及中醫(yī)技法在共病時(shí)的治療策略，并提供相應(yīng)的證據(jù)等級(jí)和推薦意見，并且還結(jié)合了國(guó)內(nèi)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成專家共識(shí)推薦意見。（一）心理治療：根據(jù)當(dāng)前指南推薦，失眠認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBTI）在改善失眠共病常見神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的睡眠質(zhì)量上，均作為1級(jí)推薦治療。但需要注意的是，在偏頭痛和癲癇患者中，睡眠限制時(shí)間分別不能少于8h和6h，避免偏頭痛和癲癇發(fā)作。此外，AD患者由于存在不同程度的認(rèn)知功能下降，不推薦使用CBTI治療。慢性失眠共病精神疾病中，除了CBTI之外，更推薦單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用其他心理治療，如正念減壓、正念冥想和聯(lián)合意象預(yù)演療法等進(jìn)行系統(tǒng)治療，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。（二）藥物治療由于既往研究多將失眠視為疾病的次要癥狀，因此大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，更多為觀察性研究，因此指南中推薦多數(shù)基于C級(jí)或D級(jí)證據(jù)。指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在治療原發(fā)神經(jīng)精神疾病的同時(shí)，必須同步管理失眠問題。在藥物治療方面，有幾個(gè)特別需要注意的問題：（1）注意共病的藥物治療對(duì)睡眠的影響，如使用降鈣素基因相關(guān)肽單克隆抗體依瑞奈尤單抗（erenumab）用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作時(shí)，需要注意對(duì)睡眠的影響

［

24］

；卒中患者使用他汀類藥物時(shí)，需關(guān)注是否出現(xiàn)失眠癥狀，必要時(shí)調(diào)整藥物使用時(shí)間

［

25］

；不建議睡前選用培高利特和金剛烷胺治療慢性失眠共病PD患者

［

26,27］

。（2）注意失眠的藥物治療對(duì)共病的影響，如右佐匹克隆在改善失眠時(shí)可能誘發(fā)頭痛發(fā)作（23.1%~29.4%）

［

28］

；不推薦BZDs用于治療慢性失眠共病卒中，BZDs可能會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

［

29,30,31,32］

。（3）中醫(yī)藥治療的循證證據(jù)是共病治療特色，如建議在辨證論治基礎(chǔ)上，單獨(dú)使用中藥或者中藥聯(lián)合其他藥物改善慢性失眠共病卒中患者的失眠癥狀

［

33,34,35,36,37,38,39］

。（三）物理治療近年來，關(guān)于物理治療在改善睡眠及常見神經(jīng)精神疾病方面的作用，已積累了較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。尤其是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）無論是單用還是與其他治療方法聯(lián)用，均有較好的治療效果。指南指出在改善失眠共病缺血性卒中

［

40,41］

、PD

［

42,43,44,45,46］

、GAD

［

47,48,49,50,51,52］

、抑郁障礙

［

53］

、AUD

［

54］

的睡眠質(zhì)量上，rTMS療效顯著。此外，經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，rDCS）聯(lián)合rTMS或藥物治療在改善失眠共病GAD

［

49］

及抑郁障礙

［

55］

中也具有一定療效。值得注意的是，目前循證醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性失眠共病AD患者的物理治療的證據(jù)較少，主要集中在光照療法、運(yùn)動(dòng)療法如快步健走及感官刺激等單用或聯(lián)合應(yīng)用其他療法方面

［

56,57］

。因此，非藥物治療未來仍需要進(jìn)一步探索共病的適用性和有效性。（四）中醫(yī)技法目前關(guān)于中醫(yī)技法（針灸、艾灸、耳穴貼、推拿、足部反射療法及穴位按摩）在慢性失眠共病卒中

［

34，58,59,60］

及軀體痛苦障礙

［

61］

中的少量研究，指南推薦單用或者聯(lián)合其他治療方法可改善睡眠質(zhì)量。尤其強(qiáng)調(diào)中醫(yī)技法中優(yōu)先選用針灸治療慢性失眠共病卒中的失眠癥狀

［

34，58,59,60］

。三、指南的創(chuàng)新性與重要性本指南為國(guó)內(nèi)外首次制訂慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病的治療管理規(guī)范。指南開創(chuàng)性地將慢性失眠與10種高共病率的神經(jīng)精神疾病作為一個(gè)整體來考量，為每一種共病均建立獨(dú)立的臨床問題與推薦意見，構(gòu)建了一個(gè)清晰且結(jié)構(gòu)化的共病診療知識(shí)體系，使臨床實(shí)踐有章可循。成功整合了睡眠醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)