中醫(yī)藥治療流感臨床實(shí)踐指南（2025修訂版）一、范圍本指南規(guī)定了中醫(yī)藥治療流感的術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本指南適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)藥治療流感的臨床醫(yī)師。二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）三、術(shù)語(yǔ)和定義流行性感冒：由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇。臨床以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。時(shí)行感冒：中醫(yī)病名，由時(shí)行病毒侵襲人體所致，具有較強(qiáng)的傳染性，起病急驟，病情較重，全身癥狀顯著。四、診斷（一）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為13天，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4天。典型癥狀：急起高熱，體溫可達(dá)39℃40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。輕癥癥狀：與普通感冒相似，癥狀輕，23天可恢復(fù)。重癥癥狀：少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等多臟器功能不全表現(xiàn)，多見(jiàn)于老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及有慢性基礎(chǔ)疾病者。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞比例可升高。病毒核酸檢測(cè)：以RTPCR（最好采用realtimeRTPCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，陽(yáng)性者可確診。病毒抗原檢測(cè)：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核蛋白抗原（NP）及基質(zhì)蛋白（M1）抗原，陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除流感。血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確診病例：有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。五、辨證（一）風(fēng)熱犯衛(wèi)證主癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，咽痛咽干，口渴，流黃涕，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。次癥：頭痛，咳嗽痰黏，咯痰不爽。（二）熱毒襲肺證主癥：高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。次癥：頭痛，身痛，心煩，大便干結(jié)。（三）表寒里熱證主癥：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，煩躁，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。次癥：咽痛，鼻塞流涕，咳嗽氣急，痰黃黏稠。（四）毒熱閉肺證主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。次癥：腹脹，便干。（五）氣營(yíng)兩燔證主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語(yǔ)。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。次癥：咳嗽氣促，斑疹隱隱。六、治療（一）治療原則遵循“辨證論治”原則，根據(jù)不同的證型選用相應(yīng)的治法和方藥。早期以解表透邪為主，中期以清熱解毒、宣肺化痰為主，后期以扶正祛邪、調(diào)理臟腑為主。注重整體觀念，結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、病情輕重等因素綜合考慮治療方案。合理運(yùn)用中藥內(nèi)服、中藥注射劑、針灸等多種治療方法，提高臨床療效。（二）分證論治風(fēng)熱犯衛(wèi)證治法：辛涼解表。推薦方藥：銀翹散合桑菊飲加減。金銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子、蘆根、淡豆豉、甘草。加減：若咽喉腫痛明顯，加射干、山豆根；若咳嗽較重，加杏仁、前胡。中成藥：銀翹解毒片（顆粒、丸）、雙黃連口服液（顆粒、片）、桑菊感冒片（顆粒）等。熱毒襲肺證治法：清熱解毒，宣肺止咳。推薦方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、浙貝母、桔梗。加減：若便秘，加大黃、芒硝；若痰黃黏稠，加瓜蔞、天竺黃。中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、清熱解毒口服液等。表寒里熱證治法：解表清里。推薦方藥：大青龍湯加減。麻黃、桂枝、生石膏、杏仁、甘草、生姜、大棗。加減：若咽痛明顯，加玄參、板藍(lán)根；若咳嗽氣喘，加葶藶子、蘇子。中成藥：防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。毒熱閉肺證治法：解毒瀉肺，開(kāi)竅醒神。推薦方藥：宣白承氣湯合羚角鉤藤湯加減。生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮、羚羊角粉（沖服）、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、鮮生地。加減：若神昏譫語(yǔ)，加服安宮牛黃丸；若喘促明顯，加服黑錫丹。中成藥：安宮牛黃丸、血必凈注射液等。血必凈注射液可靜脈滴注，每次50100ml，加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日23次。氣營(yíng)兩燔證治法：清氣涼營(yíng)。推薦方藥：清營(yíng)湯加減。水牛角（先煎）、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹。加減：若斑疹明顯，加紫草、赤芍；若神昏，加服紫雪丹。中成藥：紫雪散（丹）、清開(kāi)靈注射液等。清開(kāi)靈注射液可靜脈滴注，每日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。（三）針灸治療體針風(fēng)熱犯衛(wèi)證：取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴，用瀉法。熱毒襲肺證：取肺俞、尺澤、魚(yú)際、大椎等穴，用瀉法。表寒里熱證：取風(fēng)池、大椎、肺俞、列缺等穴，風(fēng)池、大椎用瀉法，肺俞、列缺平補(bǔ)平瀉。毒熱閉肺證：取肺俞、定喘、尺澤、膻中等穴，用瀉法。氣營(yíng)兩燔證：取水溝、十宣、曲澤、委中等穴，點(diǎn)刺出血，其余穴位用瀉法。耳針：取肺、氣管、內(nèi)鼻、耳尖、神門(mén)等穴，毫針強(qiáng)刺激，或王不留行籽貼壓。（四）其他療法推拿按摩：對(duì)于兒童患者，可采用清肺經(jīng)、清天河水、開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)等手法，以疏風(fēng)解表、清熱宣肺。中藥熏洗：可選用艾葉、藿香、佩蘭、薄荷等中藥，加水煎煮后，趁熱熏蒸口鼻，待溫度適宜時(shí)用于泡腳，以達(dá)到發(fā)散表邪的作用。七、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防疫苗接種：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥物預(yù)防：對(duì)于未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高危人群，在流感流行季節(jié)，可給予中藥預(yù)防。如玉屏風(fēng)散加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，可益氣固表，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手；雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。（二）調(diào)護(hù)休息與隔離：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，飲食宜清淡、易消化，保證充足的睡眠。