TINEAPEDIS

(RingwormoftheFeet)Tineapedisiscommon.Trichophytonmentagrophytesinfectionstypicallybegininthe3rdand4thinterdigitalspacesandlaterinvolvetheplantarsurfaceofthearch.Toeweblesionsoftenaremaceratedandhavescalingborders;theymaybevesicular.Acuteflare-ups,withmanyvesiclesandbullae,arecommonduringwarmweather1Infectedtoenailsbecomethickenedanddistorted.T.rubrumproducesscalingandthickeningofthesoles,oftenextendingjustbeyondtheplantarsurface.Itching,pain,inflammation,orvesiculationmaybeslightorsevere.2Tineapedismaybecomplicatedbysecondarybacterialinfection,cellulitis,orlymphangitis,whichmayrecur.Tineapedismaybeconfusedwithmaceration(fromhyperhidrosisandocclusivefootgear),contactdermatitis,eczema,orpsoriasis.3浸漬糜爛型4角化過度型5水皰鱗屑型6水皰型手癬繼發(fā)

細(xì)菌感染角化過度型手癬7炎癥反應(yīng)明顯者8Itraconazoleandterbinafinearethemosteffectivetreatmentsformycologicallyproventineapedisbutmayhavelittleimmediateeffectonanacuteinflammatoryinfection,whichisacell-mediatedimmunereaction.Eitherdrugmaybeusedtotreatchronicinfectionsandpreventacuteexacerbations.Interdigitalinfectionscanbesuccessfullytreatedwithtopicalagents.9Systemictreatmentforinfectednails(onychomycosis)mayrequiretherapyformanymonthsandisespeciallydifficultifthetoenailsareinvolved.Becauseofthekeratophiliccharacteristicsofthesenewerdrugs,itraconazole200mg/dayfor1moorpulsetherapywith200mgbid1wk/mofor1to2mooftencuresuncomplicatedtineapedis.Concomitanttopicalantifungalusemayreducerecurrences.10Curewithtopicaltreatmentisdifficult,butcontrolmaybeobtainedwithlong-termtherapy.Recurrenceiscommonaftertherapyisdiscontinued.11

手癬和足癬手癬（tineamanus）、足癬（tineapedis）是皮膚癬菌侵犯掌跖、指（趾）間表皮，引起的淺部真菌感染性疾病。手癬相當(dāng)于中醫(yī)的“鵝掌風(fēng)”和“腳濕氣”

①致病菌為紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、白色念球菌等。②多數(shù)則由公用足盆、拖鞋、水池澆足等相互傳染而得，尤以穿膠鞋、球鞋、塑料鞋者最易發(fā)生。

12【臨床表現(xiàn)】

（一）水皰鱗屑型：是指（趾）或掌跖及足緣發(fā)生的厚壁性深在水皰，伴劇烈瘙癢，水皰可相互融合，破后成環(huán)狀，可累及掌部，易致膿皰、蜂窩織炎、丹毒等繼發(fā)感染。

（二）浸漬糜爛型：是指（趾）間由于潮濕加上真菌感染而形成，表現(xiàn)為浸漬、糜爛和滲出，有異臭，瘙癢難忍，常因搔抓摩擦易繼發(fā)細(xì)菌感染。

（三）角化過度型：手掌或側(cè)緣呈不規(guī)則形紅斑鱗屑性皮損，界限清楚，或不清楚，上被層狀鱗屑，外側(cè)波及全掌，皮膚干燥粗糙，易致皸裂，冬天尤甚，易累及指甲。

13【實(shí)驗(yàn)室檢查】

真菌鏡檢陽性。

【診斷與鑒別診斷】

手足癬的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌檢查并不困難，但在水皰型手足癬時，有時難與掌跖膿皰病鑒別，有時亦應(yīng)與汗皰疹作鑒別。在鱗屑角化型時，則應(yīng)與慢性皸裂性濕疹相鑒別。

14治療

⒈內(nèi)服

口服伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑等。

⒉外用

擦爛型可先撲枯礬粉或腳癬粉，如滲出明顯者可用3％硼酸溶液或1／8000高錳酸鉀濕敷。水皰型或鱗屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑。角化增厚型可用復(fù)方苯甲酸軟膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皸裂者，可加用20%尿素脂。皮損消退后繼續(xù)搽藥至少2周，手部因經(jīng)常水洗，特別是洗手之后要加搽軟膏或霜劑。

15【預(yù)防】

（一）應(yīng)注意個人衛(wèi)生。浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡應(yīng)攜帶個人毛巾及浴巾。

（二）要積極治療手足癬，以免接觸傳染他人。

（三）襪子要煮沸消毒，皮鞋及不能水煮沸消毒的用具，可用5%福爾馬林倒在草紙上，與皮鞋或其他用具一起用紙包裹消毒。

16TINEAUNGUIUM

(RingwormoftheNails)ThisformofonychomycosisisusuallycausedbyTrichophyton.Infectionsofthefingernailsarelesscommonthanthoseofthetoenails.Thenailsthickenandbecomelusterless,anddebrisaccumulatesunderthefreeedge.Thenailplatebecomesthickenedandseparated,andthenailmaybedestroyed.17DifferentiatingaTrichophytoninfectionfrompsoriasisisparticularlyimportantbecausedrugtherapyfortineaunguiumisspecific,andlong-termtreatmentisrequired.1819202122Whengriseofulvinisusedtotreatonychomycosis,long-termcureisachievedin<20%ofcases.Therefore,systemictreatmentwithoralitraconazoleororalterbinafineisprobablythetreatmentofchoice.Itraconazole200mgpobid1wk/mofor4moorterbinafine250mg/dayachievesahighcurerateforfingernailandtoenailinfections.23Foronychomycosisoffingernails,thedurationofterbinafinetreatmentis6wk,andfortoenails,12wk.Itisnotnecessarytotreatuntilallabnormalnailisgonebecausethesedrugsremainboundtothenailplateandcontinuetobeeffectiveafteroraladministrationhasceased.Topicaltreatmentsfornailinfectionsarerarelyeffective,exceptforthesuperficialwhitetype,inwhichinfectionoccursonthenailsurfaceonly.24

甲癬和甲真菌病甲癬（tineaunguium）指皮膚癬菌引起的甲板或甲下組織感染，若由念珠菌引起，稱甲念球菌病或歸入甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉、帚霉等引起的甲感染稱甲真菌?。╫nychomyosis）。本病相當(dāng)于中醫(yī)的灰指（趾）甲。

25【病因】

甲癬的病原菌主要是紅色毛癬菌（約65%）和石膏樣毛癬菌（約17%）。其他有紫色毛癬菌、黃癬菌、絮狀表皮癬菌等。甲癬常來源于手足癬的直接蔓延，甲單獨(dú)感染者常與甲板外傷有關(guān)。

26臨床表現(xiàn)

（一）甲下型

皮損常自甲板兩側(cè)或末端開始，多先有輕度甲溝炎，逐漸侵犯甲板而發(fā)生溝紋、凹點(diǎn)、混濁、增厚、脆裂、變形、淡灰白色或污穢褐色。

（二）淺表型

初起甲板表面發(fā)生小點(diǎn)狀混濁區(qū)，逐漸擴(kuò)大增多，而成不規(guī)則的云片狀混濁，局限一處亦可波及整個甲板及其他甲，但常對稱，亦可長年不發(fā)展。

真菌檢查、培養(yǎng)陽性。

27【診斷及鑒別診斷】

甲變色、無光澤、增厚或變薄、破損，從一甲逐漸蔓延到其他甲應(yīng)疑及甲癬，真菌檢查陽性可確診。應(yīng)與下列疾病鑒別：

全身疾病的甲表現(xiàn)多同時累及多數(shù)或全部甲。局限性皮膚病如手部濕疹、甲溝炎、扁平苔蘚引起的甲改變，甲板多仍有光澤，依據(jù)真菌檢查結(jié)果不難鑒別。甲癬和甲真菌病的鑒別需做真菌培養(yǎng)。甲念球菌病則多有職業(yè)因素并伴指趾間糜爛和甲溝炎，甲板高低不平仍有光澤，真菌培養(yǎng)多為白念珠菌。

28【治療】

⒈

剝甲療法選用40%尿素軟膏、12%乳酸、6%水楊酸軟膏，將病甲封包，3～4天后取開，甲剝落或部分剝落后，再選用5%碘酊、10%冰醋酸外用或浸泡，如此反復(fù)，直到治愈。

⒉刮甲療法每日用