中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南一、引言消化內(nèi)鏡診療是診斷和治療多種消化系統(tǒng)疾病的重要手段，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性和治療的安全性。良好的腸道準(zhǔn)備能夠清晰顯示腸道黏膜，便于發(fā)現(xiàn)病變，減少漏診和誤診的發(fā)生，同時(shí)也有利于內(nèi)鏡下治療操作的順利進(jìn)行。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的腸道準(zhǔn)備指南具有重要的臨床意義。二、腸道準(zhǔn)備的目標(biāo)腸道準(zhǔn)備的主要目標(biāo)是清除腸道內(nèi)的糞便和其他內(nèi)容物，使腸道黏膜充分暴露，以達(dá)到良好的觀察視野。具體要求包括：1.腸道清潔度高，腸腔內(nèi)無明顯糞渣殘留，黏膜表面清晰可見。2.腸道內(nèi)液體清亮，無渾濁或大量泡沫，不影響內(nèi)鏡的觀察和操作。3.盡量減少腸道準(zhǔn)備過程中患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的耐受性和依從性。三、腸道準(zhǔn)備的評(píng)估在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以確定合適的腸道準(zhǔn)備方案。評(píng)估內(nèi)容包括：1.患者基本情況年齡：老年人腸道功能減退，對(duì)腸道準(zhǔn)備藥物的耐受性可能較差，需要選擇溫和的方案；兒童則需要根據(jù)年齡和體重調(diào)整藥物劑量。身體狀況：評(píng)估患者的一般健康狀況，如是否存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙，是否有糖尿病、高血壓等慢性疾病，以及是否正在服用影響腸道功能的藥物。2.腸道疾病史了解患者是否有腸道手術(shù)史、炎癥性腸病、腸梗阻等疾病，這些情況可能影響腸道的正常蠕動(dòng)和排空，需要特殊的腸道準(zhǔn)備措施。對(duì)于有便秘習(xí)慣的患者，可能需要提前進(jìn)行預(yù)處理，以提高腸道準(zhǔn)備的效果。3.內(nèi)鏡檢查目的如果是進(jìn)行診斷性內(nèi)鏡檢查，對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求相對(duì)較高，需要達(dá)到更清潔的腸道環(huán)境；而對(duì)于治療性內(nèi)鏡檢查，除了腸道清潔外，還需要考慮患者的身體狀況能否耐受較長時(shí)間的檢查和操作。四、腸道準(zhǔn)備的方法（一）飲食調(diào)整1.檢查前12天建議患者進(jìn)食低渣飲食，避免食用高纖維食物，如芹菜、韭菜、玉米、全麥面包等，因?yàn)檫@些食物在腸道內(nèi)不易消化，會(huì)增加腸道內(nèi)的殘?jiān)??？梢赃x擇易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、豆腐等。避免食用帶籽的水果和蔬菜，如西瓜、火龍果、獼猴桃等，以免籽殘留影響觀察。2.檢查前1天晚餐進(jìn)食清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、藕粉、清湯面等，避免油膩、辛辣和刺激性食物。晚餐后禁食，可適量飲水，但在服用腸道準(zhǔn)備藥物前2小時(shí)應(yīng)停止飲水。（二）腸道準(zhǔn)備藥物1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）作用機(jī)制：PEG是一種等滲性溶液，通過大量排空腸道內(nèi)的水分和糞便，達(dá)到清潔腸道的目的。它不被腸道吸收，對(duì)腸道黏膜無刺激，安全性高。用法用量：常用的配方是將PEG與適量的水混合后服用。一般成人用量為每袋PEG溶解于12升水中，在23小時(shí)內(nèi)分次喝完。對(duì)于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量要求較高的患者，可適當(dāng)增加劑量。注意事項(xiàng)：服用PEG溶液時(shí)應(yīng)快速飲用，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；同時(shí)要注意補(bǔ)充水分，防止脫水。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)減慢飲用速度或加入少量調(diào)味劑改善口感。2.硫酸鎂作用機(jī)制：硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服后在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收大量水分，使腸腔容積增大，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。用法用量：一般成人用量為2030克，溶解于200300毫升水中，在檢查前46小時(shí)服用。服用后需大量飲水，以促進(jìn)排便。注意事項(xiàng)：硫酸鎂可能會(huì)引起嚴(yán)重的腹瀉和脫水，對(duì)于老年人、兒童和身體虛弱的患者應(yīng)慎用。同時(shí)，硫酸鎂還可能會(huì)影響腸道對(duì)某些藥物的吸收，因此在服用其他藥物時(shí)需要注意間隔時(shí)間。3.磷酸鈉鹽作用機(jī)制：磷酸鈉鹽通過增加腸道內(nèi)的滲透壓，使水分進(jìn)入腸腔，從而軟化糞便，促進(jìn)排便。用法用量：常用的劑型為口服液，成人一般分兩次服用，每次劑量為45毫升，分別在檢查前一天晚上和檢查當(dāng)天早晨服用，每次服用后需飲用大量清水。注意事項(xiàng)：磷酸鈉鹽可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是高磷血癥和低鈣血癥，因此在使用前需要評(píng)估患者的腎功能和電解質(zhì)情況。同時(shí)，服用后應(yīng)密切觀察患者的癥狀，如有不適及時(shí)處理。（三）輔助措施1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在腸道準(zhǔn)備過程中，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快糞便的排出。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起身體不適。2.腹部按摩患者可以自行進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針方向輕輕按摩腹部，每次按摩1015分鐘，每天23次，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。五、特殊人群的腸道準(zhǔn)備（一）老年人1.老年人腸道功能減退，對(duì)腸道準(zhǔn)備藥物的耐受性較差，應(yīng)選擇溫和的腸道準(zhǔn)備方案。2.可適當(dāng)減少腸道準(zhǔn)備藥物的劑量，延長服用時(shí)間，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。3.在腸道準(zhǔn)備過程中，要密切觀察老年人的身體狀況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。（二）兒童1.兒童的腸道準(zhǔn)備需要根據(jù)年齡和體重調(diào)整藥物劑量。2.對(duì)于較小的兒童，可選擇口感較好的腸道準(zhǔn)備藥物，如含甜味劑的聚乙二醇電解質(zhì)散。3.在腸道準(zhǔn)備過程中，要注意安撫兒童的情緒，避免因哭鬧導(dǎo)致嘔吐，影響腸道準(zhǔn)備效果。（三）孕婦1.孕婦的腸道準(zhǔn)備需要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2.一般優(yōu)先選擇安全性較高的聚乙二醇電解質(zhì)散，避免使用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。3.在腸道準(zhǔn)備過程中，要密切觀察孕婦的身體狀況，如有腹痛、陰道流血等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）糖尿病患者1.糖尿病患者在腸道準(zhǔn)備期間需要注意血糖的控制。2.選擇不含糖的腸道準(zhǔn)備藥物，如聚乙二醇電解質(zhì)散。3.在腸道準(zhǔn)備過程中，要密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和藥物治療方案。（五）腎功能不全患者1.腎功能不全患者的腸道準(zhǔn)備需要考慮藥物對(duì)腎臟的影響。2.避免使用磷酸鈉鹽等可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物，可選擇聚乙二醇電解質(zhì)散。3.在腸道準(zhǔn)備過程中，要密切監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量評(píng)估（一）評(píng)估方法1.直接觀察法在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生可以直接觀察腸道內(nèi)的清潔情況，根據(jù)腸腔內(nèi)糞渣的多少和液體的清亮程度進(jìn)行評(píng)估。常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS），該量表將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸三個(gè)部分，每個(gè)部分根據(jù)清潔程度分為03分，總分09分，得分越高表示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。2.患者自我評(píng)估法患者可以根據(jù)自己排便的情況進(jìn)行初步評(píng)估，如排便次數(shù)、糞便的性狀等。如果最后排出的糞便為清亮液體，無明顯糞渣，提示腸道準(zhǔn)備效果較好。（二）質(zhì)量分級(jí)及處理1.良好（BBPS總分≥6分）腸道內(nèi)清潔，無明顯糞渣殘留，液體清亮，不影響內(nèi)鏡的觀察和操作。可以順利進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療。2.一般（BBPS總分35分）腸道內(nèi)有少量糞渣殘留，可能需要在內(nèi)鏡檢查過程中進(jìn)行沖洗和吸引，以改善觀察視野。對(duì)于這種情況，可以在檢查前適當(dāng)增加飲水量或再次服用少量腸道準(zhǔn)備藥物，以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。3.較差（BBPS總分＜3分）腸道內(nèi)有大量糞渣殘留，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的觀察和操作，可能導(dǎo)致漏診和誤診。對(duì)于腸道準(zhǔn)備較差的患者，應(yīng)暫停檢查，重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，待腸道清潔度達(dá)到要求后再進(jìn)行檢查。七、腸道準(zhǔn)備的并發(fā)癥及處理（一）脫水1.原因：腸道準(zhǔn)備過程中大量腹瀉導(dǎo)致水分丟失過多，如果患者飲水不足，容易引起脫水。2.表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、尿量減少、頭暈、乏力等癥狀。3.處理：輕度脫水患者可通過口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；嚴(yán)重脫水患者需要靜脈補(bǔ)液，以糾正脫水狀態(tài)。（二）電解質(zhì)紊亂1.原因：某些腸道準(zhǔn)備藥物，如硫酸鎂、磷酸鈉鹽等，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低鈉血癥和高磷血癥。2.表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常、手足抽搐等癥狀。3.處理：根據(jù)電解質(zhì)紊亂的類型和程度，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充和調(diào)整。如低鉀血癥患者可口服或靜脈補(bǔ)鉀；低鈉血癥患者可補(bǔ)充生理鹽水等。（三）腹痛、腹脹1.原因：腸道準(zhǔn)備過程中腸道蠕動(dòng)加快，可能會(huì)引起腹痛、腹脹等不適癥狀；此外，腸道內(nèi)氣體積聚也會(huì)加重腹脹。2.表現(xiàn)：患者自覺腹部疼痛、脹滿不適，程度不一。3.處理：輕度腹痛、腹脹可通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等方法緩解；嚴(yán)重腹痛、腹脹可給予解痙藥物治療，如顛茄片、山莨菪堿等。（四）惡心、嘔吐1.原因：腸道準(zhǔn)備藥物的味道和大量飲水可能會(huì)刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐。2.表現(xiàn)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能影響腸道準(zhǔn)備藥物的服用。3.處理：可適當(dāng)減慢腸道準(zhǔn)備藥物的服用速度，或加入少量調(diào)味劑改善口感；如果嘔吐嚴(yán)重，可給予止吐藥物治療，如甲氧氯普胺等。八、腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)詳細(xì)了解腸道準(zhǔn)備的方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行飲食調(diào)整和藥物服用，不得自行更改方案。2.注意藥物的不良反應(yīng)：在服用腸道準(zhǔn)備藥物過程中，要密切觀察自己的身體狀況，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.保證充足的水分?jǐn)z入：腸道準(zhǔn)備期間要大量飲水，以促進(jìn)排便和防止脫水。但在服用腸道準(zhǔn)備藥物前2小時(shí)應(yīng)停止飲水，以免影響藥物的效果。4.做好心理準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，患者應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。5.特殊情況及時(shí)告知醫(yī)生：如果患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇