202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門(mén)：放射性藥品管理課件01PARTONE前言前言清晨六點(diǎn)半，核醫(yī)學(xué)科的治療室已經(jīng)亮起了暖黃的燈光。我站在鉛玻璃防護(hù)窗前，看著同事穿著鉛圍裙，用長(zhǎng)柄鑷子從鉛罐里取出那支棕色小瓶——里面裝的是0.1毫升的碘-131溶液，卻承載著一位甲狀腺癌患者的希望。這是我在核醫(yī)學(xué)科工作的第七個(gè)年頭，每一次接觸放射性藥品，都像在和“雙刃劍”打交道：它能精準(zhǔn)摧毀癌細(xì)胞，也可能因管理疏漏威脅患者、醫(yī)護(hù)甚至公眾的安全。作為藥學(xué)和護(hù)理學(xué)交叉領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，放射性藥品管理絕非“鎖好柜子、記好臺(tái)賬”這么簡(jiǎn)單。它涉及藥理學(xué)基礎(chǔ)（比如放射性核素的衰變規(guī)律、靶向分布）、輻射防護(hù)學(xué)（時(shí)間-距離-屏蔽三原則）、臨床護(hù)理學(xué)（患者個(gè)體化需求），更滲透著“以患者為中心”的人文關(guān)懷。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊——當(dāng)“放射性”遇上“藥品”，我們?cè)撊绾斡脤?zhuān)業(yè)與溫度，織就一張安全與療效的保護(hù)網(wǎng)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年10月，我們收治了42歲的張女士。她因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1年，Tg（甲狀腺球蛋白）持續(xù)升高”入院，需要接受碘-131內(nèi)照射治療。這是核醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的放射性治療場(chǎng)景之一——利用甲狀腺濾泡細(xì)胞對(duì)碘的高度攝取特性，讓碘-131發(fā)射的β射線精準(zhǔn)破壞殘留的癌細(xì)胞。張女士入院時(shí)有些緊張，攥著病歷本的手微微發(fā)抖：“護(hù)士，這藥真的能殺死癌細(xì)胞嗎？輻射會(huì)不會(huì)傷到我家人？”她的擔(dān)憂(yōu)很典型——患者既期待療效，又恐懼“看不見(jiàn)的輻射”。我們的第一步，就是通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，明確她的需求與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，再針對(duì)性制定管理方案。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是放射性藥品管理的“地基”，需要從“人-藥-環(huán)境”三個(gè)維度展開(kāi)。患者評(píng)估張女士的基礎(chǔ)情況：女性，42歲，無(wú)過(guò)敏史，肝腎功能正常；術(shù)后規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片，本次停服4周（為提高甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘-131的攝?。?；家中有6歲女兒，與丈夫同住，住房為兩室一廳。她的焦慮源主要集中在兩點(diǎn)：一是治療效果（擔(dān)心碘-131“沒(méi)找準(zhǔn)位置”），二是輻射安全（害怕回家后影響孩子）。藥品評(píng)估本次使用的碘-131溶液，物理半衰期8.04天，發(fā)射β射線（最大能量0.606MeV，組織穿透距離約2mm）和γ射線（可用于體外探測(cè)）。劑量方面，根據(jù)患者體重（58kg）、殘留甲狀腺組織估算，處方劑量為3.7GBq（100mCi）——這個(gè)劑量既能覆蓋病灶，又將全身輻射暴露控制在安全范圍內(nèi)。環(huán)境評(píng)估病房是獨(dú)立的輻射隔離病房，墻體含鉛當(dāng)量2mm，配備通風(fēng)系統(tǒng)（每小時(shí)換氣12次）、專(zhuān)用衛(wèi)生間（排泄物單獨(dú)收集）、輻射監(jiān)測(cè)儀（實(shí)時(shí)顯示表面劑量率）。但我們發(fā)現(xiàn)，張女士的床頭柜上擺著女兒畫(huà)的“媽媽加油”卡片，這可能增加她觸碰物品后間接接觸輻射的風(fēng)險(xiǎn)——需要后續(xù)引導(dǎo)她盡量減少物品攜帶。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷：（一）有輻射暴露的危險(xiǎn)與放射性藥品的物理特性、患者防護(hù)知識(shí)不足有關(guān)碘-131雖主要發(fā)射β射線（穿透力弱，一張紙可阻擋），但γ射線會(huì)向周?chē)h(huán)境散射。張女士若未掌握“時(shí)間-距離-屏蔽”原則（如長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸他人），可能導(dǎo)致自身或家屬輻射累積劑量超標(biāo)。（二）知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c患者對(duì)放射性治療原理、防護(hù)措施不了解有關(guān)張女士反復(fù)詢(xún)問(wèn)“輻射多久能消失”“能不能抱孩子”，說(shuō)明她對(duì)碘-131的代謝規(guī)律（90%經(jīng)尿液排出，半衰期8天）、安全距離（與成人保持1米，與兒童保持2米）等關(guān)鍵信息認(rèn)知不足。焦慮與疾病預(yù)后不確定性、對(duì)輻射的恐懼有關(guān)她入院時(shí)睡眠質(zhì)量差（自述“每晚醒3次”），反復(fù)核對(duì)治療同意書(shū)，這些都是焦慮的典型表現(xiàn)。焦慮若未緩解，可能影響治療依從性（如拒絕多飲水促進(jìn)排泄）。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。（一）目標(biāo)1：住院期間患者及家屬輻射暴露劑量≤?chē)?guó)家限值（公眾年劑量≤1mSv）措施：時(shí)間控制：醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，單次操作不超過(guò)5分鐘（如需長(zhǎng)時(shí)間操作，分批次完成）；指導(dǎo)患者自行服藥后，立即返回隔離病房，減少在公共區(qū)域停留。距離控制：設(shè)置“安全線”——病房?jī)?nèi)與患者對(duì)話(huà)時(shí)保持1.5米以上；家屬探視時(shí)通過(guò)視頻通話(huà)，避免直接接觸。屏蔽防護(hù)：醫(yī)護(hù)操作時(shí)穿戴鉛圍裙（鉛當(dāng)量0.5mm）、戴手套；患者服藥后，床頭放置鉛屏風(fēng)（鉛當(dāng)量1mm），減少γ射線散射。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：患者出院前掌握放射性藥品防護(hù)核心知識(shí)（知曉率100%）措施：分階段宣教：入院時(shí)用“圖文手冊(cè)+動(dòng)畫(huà)視頻”講解碘-131的“工作原理”（像“細(xì)胞級(jí)導(dǎo)彈”精準(zhǔn)攻擊癌細(xì)胞）；服藥前用模型演示“輻射范圍”（β射線只影響周?chē)?mm組織，所以對(duì)其他器官傷害?。?；出院前通過(guò)“情景模擬”考核（如問(wèn)“回家后餐具需要單獨(dú)使用嗎？”正確回答“需要，用后單獨(dú)清洗并放置1個(gè)月”）。家屬同步教育：邀請(qǐng)張女士的丈夫參與宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“患者尿液含放射性，需沖洗馬桶兩次”“衣物單獨(dú)洗滌，與其他衣物分開(kāi)晾曬”等細(xì)節(jié)。（三）目標(biāo)3：患者焦慮評(píng)分（SAS量表）從入院時(shí)的62分（中度焦慮）降至40分以護(hù)理目標(biāo)與措施下（正常范圍）措施：情感支持：每天晨間護(hù)理時(shí)多停留5分鐘，聽(tīng)她聊女兒的趣事（“昨天她畫(huà)了彩虹，說(shuō)等媽媽回家一起看”）；請(qǐng)康復(fù)患者錄制視頻（“我做完治療3周就抱孫子了，現(xiàn)在指標(biāo)都正常”）?？煽匦詮?qiáng)化：和她一起制定“排泄計(jì)劃”（每2小時(shí)飲水200ml，記錄尿量），讓她直觀看到“藥物正在排出體外”；每天用輻射監(jiān)測(cè)儀測(cè)量她手部、衣物的表面劑量率，告訴她“今天的數(shù)值比昨天降了30%，說(shuō)明輻射在快速減少”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理放射性藥品治療并非“零風(fēng)險(xiǎn)”，我們既要關(guān)注療效，也要警惕可能的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥（服藥后1-3天）最常見(jiàn)的是放射性唾液腺炎（碘-131會(huì)被唾液腺攝取，導(dǎo)致腫脹疼痛）。張女士服藥后第2天主訴“口干、下巴脹”，我們立即采取：含服維生素C片（刺激唾液分泌，促進(jìn)碘排出）；局部冷敷（每次15分鐘，緩解腫脹）；指導(dǎo)“鼓腮-漱口”訓(xùn)練（每天3次，每次10組，預(yù)防唾液腺導(dǎo)管堵塞）。延遲并發(fā)癥（服藥后1-3個(gè)月）需警惕骨髓抑制（雖罕見(jiàn)，但碘-131的γ射線可能影響造血功能）。我們?yōu)閺埮恐贫搜Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)計(jì)劃（每周1次），并提醒她“如果出現(xiàn)乏力、牙齦出血，立即就診”。心理并發(fā)癥（貫穿全程）部分患者會(huì)因“自我設(shè)限”產(chǎn)生孤獨(dú)感（如拒絕與家人通話(huà)，擔(dān)心“傳染”）。我們鼓勵(lì)張女士每天和女兒視頻10分鐘（保持2米距離），并告訴她：“適當(dāng)?shù)那楦羞B接，反而能幫你更快康復(fù)?！?7PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張單子”，而是“讓知識(shí)變成習(xí)慣”。我們針對(duì)張女士的需求，設(shè)計(jì)了“院-家”延續(xù)性教育。住院期：建立“防護(hù)行為模式”服藥后24小時(shí)內(nèi)：指導(dǎo)她使用專(zhuān)用杯具（標(biāo)記“放射性”），每次如廁后沖洗馬桶兩次，用濕巾清潔手部（丟棄于放射性廢物桶）。服藥后48小時(shí)：帶她用輻射監(jiān)測(cè)儀測(cè)量自己的尿液（劑量率從初始的50μSv/h降至10μSv/h），直觀感受“藥物在排出”。出院期：制定“家庭防護(hù)清單”21時(shí)間管理：與兒童保持2米距離至少1周，與成人保持1米距離至少2周；張女士出院時(shí)，把我們給的“防護(hù)手賬”翻得卷了邊，她笑著說(shuō)：“現(xiàn)在我比我老公還懂‘輻射’，他說(shuō)我快成半個(gè)專(zhuān)家了。”物品管理：?jiǎn)为?dú)使用餐具、毛巾，用后放置于通風(fēng)處1個(gè)月（待放射性衰變至安全水平）；隨訪計(jì)劃：出院后第1、3、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、Tg，第3個(gè)月做全身碘掃描評(píng)估療效。4308PARTONE總結(jié)總結(jié)站在治療室的窗前，看著張女士出院時(shí)輕快的背影，我更深刻地理解了放射性藥品管理的意義——它不僅是“管好一支藥”，更是“護(hù)好一個(gè)人、溫暖一個(gè)家”。從前言里那支棕色小瓶，到病例中的張女士；從護(hù)理評(píng)估的細(xì)致入微，到健康教育的溫情延續(xù)，我們始終在做一件事：讓“放射性”的冷峻特性，包裹在專(zhuān)業(yè)與溫度的雙重防護(hù)里。作為醫(yī)護(hù)人員，我們既要熟記《放射性藥品管理辦法