(2025年)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.8個(gè)月男嬰，體重7.5kg，母乳喂養(yǎng)未添加輔食，近1月來(lái)面色蒼白，易激惹，血常規(guī)示Hb90g/L，MCV70fl，MCH25pg，最可能的診斷是：A.生理性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血答案：B（解析：8月齡未添加輔食，小細(xì)胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血特征）2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B（解析：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸屬病理性，間接膽紅素升高為主，溶血病可能性大）3.1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身紅色斑丘疹，壓之褪色，最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（解析：熱退疹出是幼兒急疹典型表現(xiàn)）4.3歲兒童，咳嗽1周，夜間加重，伴陣發(fā)性喘憋，雙肺可聞及哮鳴音及少量濕啰音，胸片示肺紋理增多，無(wú)大片實(shí)變影，最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管異物答案：C（解析：嬰幼兒喘憋+哮鳴音，胸片無(wú)大片實(shí)變，符合毛細(xì)支氣管炎）5.5個(gè)月女?huà)耄篂a3天，每日10余次稀水便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，血清鈉135mmol/L，其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B（解析：尿量減少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差為中度脫水，血鈉135mmol/L屬等滲）6.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬腫、指（趾）端膜狀脫皮C.草莓舌D.脾大答案：D（解析：川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、黏膜改變、手足癥狀、頸部淋巴結(jié)腫大，脾大非特征）7.新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）8.預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，足月兒生后開(kāi)始補(bǔ)充維生素D的時(shí)間是：A.生后1周B.生后2周C.生后1個(gè)月D.生后3個(gè)月答案：B（解析：足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充400IU/d，早產(chǎn)兒生后1周）9.6歲兒童，突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)3分鐘自行緩解，發(fā)作后嗜睡，既往無(wú)類(lèi)似病史，最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.熱性驚厥C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：A（解析：無(wú)發(fā)熱誘因的首次癲癇發(fā)作需考慮原發(fā)性癲癇）10.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是：A.快速?gòu)?fù)溫，30分鐘內(nèi)升至36℃B.每小時(shí)升高1℃，于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常C.先暖四肢，再?gòu)?fù)溫軀干D.立即放入37℃暖箱答案：B（解析：復(fù)溫需循序漸進(jìn)，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致肺出血）11.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.豆腐渣樣便D.柏油樣便答案：B（解析：輪狀病毒腸炎典型為蛋花湯樣稀水便，無(wú)膿血）12.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括：A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：無(wú)（注：原題錯(cuò)誤，法洛四聯(lián)癥包括此四項(xiàng)，正確干擾項(xiàng)應(yīng)為“房間隔缺損”）（更正：正確選項(xiàng)應(yīng)為“房間隔缺損”，原題選項(xiàng)設(shè)置錯(cuò)誤，正確答案為無(wú)此選項(xiàng)，實(shí)際考試中應(yīng)避免此類(lèi)錯(cuò)誤）13.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.支氣管舒張劑有顯著療效D.必須有過(guò)敏史答案：D（解析：過(guò)敏史非診斷必需條件）14.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.硬腦膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：A（解析：嬰兒化膿性腦膜炎約30%并發(fā)硬腦膜下積液）15.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括：A.體溫不穩(wěn)定B.呼吸暫停C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾明顯腫大答案：D（解析：早期癥狀不典型，肝脾腫大屬較晚期表現(xiàn)）16.5歲兒童，身高105cm，體重18kg，其生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估為：A.身高體重均正常B.身高正常，體重超重C.身高落后，體重正常D.身高體重均落后答案：A（解析：5歲兒童身高公式=年齡×7+75=110cm（±10%為正常），105cm在正常范圍；體重=年齡×2+8=18kg，符合）17.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.硬結(jié)直徑<5mmB.硬結(jié)直徑5-9mmC.硬結(jié)直徑10-19mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰答案：B（解析：陽(yáng)性為5-9mm，中度陽(yáng)性10-19mm，強(qiáng)陽(yáng)性≥20mm或伴水皰）18.兒童糖尿病最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類(lèi)型糖尿病答案：A（解析：兒童以1型為主，占90%以上）19.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.低蛋白血癥答案：D（解析：低蛋白血癥多見(jiàn)于腎病綜合征）20.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：潛伏期多為4-7天，故有“四六風(fēng)”之稱(chēng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.維持體溫穩(wěn)定B.合理喂養(yǎng)（優(yōu)先母乳喂養(yǎng)）C.預(yù)防感染D.定期眼底篩查答案：ABCD（解析：均為早產(chǎn)兒關(guān)鍵護(hù)理措施）2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有：A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽(yáng)性答案：ABC（解析：面神經(jīng)征屬隱性體征，非典型發(fā)作表現(xiàn)）3.小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝臟短期內(nèi)增大>2cmD.突然極度煩躁不安答案：ABCD（解析：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.兒童缺鐵性貧血的病因包括：A.先天儲(chǔ)鐵不足（早產(chǎn)、雙胎）B.鐵攝入不足（未及時(shí)添加輔食）C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快（鐵需求增加）D.慢性失血（腸息肉、鉤蟲(chóng)?。┐鸢福篈BCD（解析：均為常見(jiàn)病因）5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（解析：遵循ABCDE復(fù)蘇流程，E為評(píng)估）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：①發(fā)熱≥5天（必備條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；③唇及口腔改變（唇充血皸裂、草莓舌、口腔黏膜彌漫充血）；④多形性皮疹；⑤四肢改變（急性期手足硬腫、掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。滿足以上5項(xiàng)（發(fā)熱+4項(xiàng)）可診斷；若發(fā)熱≥5天+2項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈異常，亦可診斷。2.試述小兒腹瀉的液體療法原則（輕中度等滲性脫水）。答案：①總量：中度脫水120-150ml/kg，累積損失量80-100ml/kg，繼續(xù)損失量10-40ml/kg，生理需要量60-80ml/kg；②溶液種類(lèi)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：累積損失量8-12小時(shí)輸入（約每小時(shí)8-10ml/kg），脫水糾正后剩余液體12-16小時(shí)輸入（約每小時(shí)5ml/kg）；④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑤糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)充碳酸氫鈉）。3.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清總膽紅素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）。具備其中一項(xiàng)即可診斷。四、病例分析題（共21分）【病例1】（10分）1歲6個(gè)月男童，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，腹軟，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L。胸片示雙肺下野斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（4分）（2）需要與哪些疾病鑒別（3分）（3）主要治療原則（3分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸增快（45次/分>40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺固定中細(xì)濕啰音；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高；④胸片斑片狀陰影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)斑片影）；②支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)體征明顯，胸片可見(jiàn)肺不張）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片可見(jiàn)結(jié)核灶）。（3）治療原則：①抗感染（首選頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素，根據(jù)病原學(xué)調(diào)整）；②對(duì)癥治療（退熱、氧療改善發(fā)紺、霧化吸入緩解氣道痙攣）；③支持治療（補(bǔ)液、保持呼吸道通暢）；④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（如合并心衰需強(qiáng)心、利尿）?！静±?】（11分）3個(gè)月女?huà)耄颉案篂a4天，加重伴精神萎靡1天”就診?；純?天前因“感冒”后出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，蛋花湯樣便，無(wú)膿血，伴嘔吐2-3次/日（胃內(nèi)容物），今日尿量明顯減少（6小時(shí)無(wú)尿）。查體：T37.5℃，P160次/分，R40次/分，體重5kg，前囟、眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，四肢涼，哭無(wú)淚，唇干，血清鈉128mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，BE-8mmol/L。問(wèn)題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型（3分）（2）第1天補(bǔ)液總量及液體種類(lèi)（4分）（3）補(bǔ)鉀的具體方案（4分）答案：（1）脫水程度：重度脫水（無(wú)尿、前囟眼窩深度凹陷、皮膚彈性極差、四肢涼）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉128mmol/L<130mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH<7.35，BE-8mmol/L）。（2）第1天補(bǔ)液總量：重度脫水150-180ml/kg，5kg×180ml=900ml。液體種類(lèi)：低滲性脫水用2/3張含鈉液（如4:3:2液）。補(bǔ)液分三階段：①擴(kuò)容階段：2:1等張含鈉液20ml/kg（5kg×20ml=100ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸入；②累積損失