(2025年)VTE相關(guān)知識(shí)考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理生理機(jī)制是：A.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落B.靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)C.血小板異常聚集D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)答案：B2.下列哪項(xiàng)屬于VTE的獲得性危險(xiǎn)因素？A.因子VLeiden突變B.抗凝血酶缺乏C.惡性腫瘤D.蛋白C缺乏答案：C3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，45歲以上非大手術(shù)患者的評(píng)分賦值為：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B4.間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防VTE的主要機(jī)制是：A.提高血漿抗凝血酶水平B.促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血流淤滯C.直接抑制Xa因子活性D.降低纖維蛋白原濃度答案：B5.對(duì)于Caprini評(píng)分≥5分的骨科大手術(shù)患者，藥物預(yù)防VTE的首選方案是：A.普通肝素5000UtidB.低分子肝素（LMWH）4000IUqdC.華法林（INR目標(biāo)值1.5-2.0）D.阿司匹林100mgqd答案：B6.診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：C7.急性肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)哪種情況需立即考慮溶栓治療？A.血壓85/50mmHg，血肌鈣蛋白升高B.血氧飽和度92%，無(wú)右心功能不全C.D-二聚體5.2μg/mLD.下肢超聲提示腘靜脈血栓答案：A8.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療時(shí)，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.抗Xa因子活性（達(dá)比加群除外）B.肝腎功能C.血小板計(jì)數(shù)D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：D9.腫瘤相關(guān)VTE患者抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.阿哌沙班D.低分子肝素（LMWH）答案：D10.孕婦合并急性DVT時(shí)，抗凝治療的最佳選擇是：A.華法林（調(diào)整INR2.0-3.0）B.普通肝素持續(xù)靜脈輸注C.低分子肝素（治療劑量）D.達(dá)比加群答案：C11.VTE患者抗凝治療期間，出現(xiàn)牙齦出血、INR4.5時(shí)，首要處理措施是：A.立即靜脈注射維生素K110mgB.暫停抗凝藥物，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)C.輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)原劑量抗凝，密切觀察答案：B12.下列哪項(xiàng)不屬于VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢色素沉著B.靜息痛C.皮膚潰瘍D.下肢腫脹答案：B13.對(duì)于無(wú)誘因VTE患者，建議抗凝治療的最短時(shí)長(zhǎng)為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.長(zhǎng)期抗凝答案：B14.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢深靜脈血栓急性期B.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血（ABI<0.5）C.下肢皮膚破損或嚴(yán)重感染D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)答案：D15.急性PE患者行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）的主要目的是：A.評(píng)估右心功能B.明確肺動(dòng)脈內(nèi)血栓位置及負(fù)荷C.檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物D.排除主動(dòng)脈夾層答案：B16.華法林與下列哪種藥物聯(lián)用時(shí)，需顯著增加監(jiān)測(cè)頻率？A.對(duì)乙酰氨基酚B.奧美拉唑C.利福平D.阿莫西林答案：C17.關(guān)于VTE預(yù)防的“階梯式策略”，正確的描述是：A.所有住院患者均需藥物預(yù)防B.低?；颊邇H需早期活動(dòng)C.中危患者無(wú)需機(jī)械預(yù)防D.高?；颊邇H需藥物預(yù)防答案：B18.診斷非復(fù)雜性DVT時(shí)，D-二聚體檢測(cè)的敏感性可達(dá)：A.50%-60%B.70%-80%C.80%-90%D.>95%答案：D19.對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE藥物預(yù)防的推薦時(shí)長(zhǎng)為：A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后7-10天C.術(shù)后28-35天D.術(shù)后6個(gè)月答案：C20.VTE患者抗凝治療期間，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的腎功能指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿酸（UA）答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于VTE遺傳性危險(xiǎn)因素的有：A.抗磷脂抗體綜合征B.蛋白S缺乏C.凝血酶原G20210A突變D.因子Ⅷ水平升高答案：B、C2.機(jī)械預(yù)防VTE的常用方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈足泵（VFP）D.阿司匹林口服答案：A、B、C3.急性PE的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：A、B、C4.抗凝治療的絕對(duì)禁忌癥包括：A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血病史（6個(gè)月內(nèi)）C.嚴(yán)重血小板減少（PLT<50×10?/L）D.未控制的高血壓（BP>180/110mmHg）答案：A、B、C5.關(guān)于LMWH的特點(diǎn)，正確的描述有：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.主要經(jīng)腎臟代謝C.與普通肝素相比，出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于孕婦抗凝答案：A、B、C、D6.VTE復(fù)發(fā)的高危因素包括：A.首次VTE為近端DVT或PEB.抗凝治療療程不足3個(gè)月C.存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如腫瘤）D.年齡<40歲答案：A、B、C7.評(píng)估VTE出血風(fēng)險(xiǎn)的常用工具HAS-BLED評(píng)分包括的指標(biāo)有：A.高血壓（未控制）B.肝腎功能異常C.卒中病史D.實(shí)驗(yàn)室異常（INR波動(dòng)大）答案：A、B、C、D8.急性DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.早期下床活動(dòng)C.避免患肢按摩或擠壓D.監(jiān)測(cè)下肢周徑變化答案：A、C、D9.關(guān)于NOACs的優(yōu)勢(shì)，正確的有：A.固定劑量，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)B.與食物/藥物相互作用少C.半衰期短，可逆性更好D.可用于嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<15ml/min）答案：A、B、C10.VTE二級(jí)預(yù)防的核心措施包括：A.早期識(shí)別高危人群B.規(guī)范抗凝治療C.預(yù)防PTSD.長(zhǎng)期臥床休息答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10分）1.VTE僅指深靜脈血栓形成（DVT），不包括肺血栓栓塞癥（PE）。（）答案：×2.Caprini評(píng)分≥5分提示患者為VTE高危人群。（）答案：√3.機(jī)械預(yù)防（如GCS）可完全替代藥物預(yù)防VTE。（）答案：×4.D-二聚體陰性（高敏檢測(cè)）可基本排除急性VTE。（）答案：√5.華法林起效需3-5天，因此初始治療需與肝素類藥物重疊。（）答案：√6.所有急性PE患者均需接受溶栓治療。（）答案：×7.HAS-BLED評(píng)分主要用于評(píng)估VTE患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√8.腫瘤患者VTE預(yù)防首選新型口服抗凝藥（NOACs）。（）答案：×9.孕婦抗凝治療可選用華法林，因其可通過(guò)胎盤但無(wú)致畸性。（）答案：×10.VTE患者出院后需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及抗凝相關(guān)并發(fā)癥。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述VTE的三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未發(fā)生VTE的高危人群，通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并采取機(jī)械/藥物預(yù)防措施；二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生VTE的患者，通過(guò)規(guī)范抗凝治療防止血栓擴(kuò)展或復(fù)發(fā)；三級(jí)預(yù)防：對(duì)VTE后綜合征（PTS）或慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者，采取綜合管理措施改善預(yù)后。2.列舉Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的5項(xiàng)常見(jiàn)評(píng)分因素。答案：年齡（≥40歲）、大手術(shù)（≥30分鐘）、惡性腫瘤、既往VTE史、下肢靜脈曲張、癱瘓/石膏固定、中心靜脈置管、妊娠/產(chǎn)后等（任意5項(xiàng)）。3.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥有哪些？答案：下肢深靜脈血栓急性期、嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血（如ABI<0.5）、下肢皮膚破損/嚴(yán)重感染、充血性心力衰竭（急性失代償期）、無(wú)法耐受裝置壓力（如嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變）。4.抗凝治療期間出血的處理原則是什么？答案：①立即評(píng)估出血嚴(yán)重程度（輕微/臨床相關(guān)非大出血/大出血）；②輕微出血：暫停抗凝，觀察或局部處理；③臨床相關(guān)非大出血：暫?？鼓匾獣r(shí)藥物逆轉(zhuǎn)（如維生素K用于華法林，特異性拮抗劑用于NOACs）；④大出血：立即停藥，使用逆轉(zhuǎn)劑（如魚精蛋白用于普通肝素，andexanetalfa用于Xa因子抑制劑），必要時(shí)輸注血液制品。5.簡(jiǎn)述急性PE的Wells評(píng)分內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。答案：臨床癥狀（咯血1分）、PE是最可能的診斷（3分）、心率>100次/分（1.5分）、4周內(nèi)有手術(shù)/制動(dòng)史（1.5分）、既往VTE史（1.5分）、惡性腫瘤（1分）、D-二聚體升高（根據(jù)檢測(cè)方法賦值）?？偡帧?分為PE可能性高。五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“右髖部骨折”行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左下肢較右下肢周徑（髕骨上15cm）大4cm，皮膚溫度稍高，無(wú)明顯發(fā)紅。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），5年前因“子宮肌瘤”行子宮切除術(shù)（無(wú)VTE史）。問(wèn)題1：該患者需考慮的首要診斷是什么？需完善哪些檢查？（8分）答案：首要診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：①血漿D-二聚體檢測(cè)；②左下肢靜脈超聲（首選）；③凝血功能（PT、APTT、INR）；④必要時(shí)行靜脈造影或CTV。問(wèn)題2：該患者VTE的危險(xiǎn)因素有哪些？術(shù)后預(yù)防措施是否存在不足？（6分）答案：危險(xiǎn)因素：年齡≥40歲（68歲）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、術(shù)后制動(dòng)（臥床）、高血壓（可能影響血管內(nèi)皮）。術(shù)后預(yù)防措施可能存在不足：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于VTE極高危手術(shù)（Caprini評(píng)分通常≥5分），應(yīng)常規(guī)聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（如IPC）和藥物預(yù)防（如LMWH），需確認(rèn)患者是否已接受規(guī)