2025年精神醫(yī)學(xué)相關(guān)題庫及答案一、單項選擇題1.以下哪項不屬于精神分裂癥陽性癥狀？A.幻聽B.思維貧乏C.被害妄想D.思維插入答案：B（解析：陽性癥狀指異常心理功能的亢進或出現(xiàn)，如幻覺、妄想、思維形式障礙；思維貧乏屬于陰性癥狀，表現(xiàn)為正常心理功能的減退或缺失）2.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的核心區(qū)別在于是否存在：A.輕躁狂發(fā)作B.混合發(fā)作C.躁狂發(fā)作D.快速循環(huán)答案：C（解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作，可伴抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型需至少1次抑郁發(fā)作和1次輕躁狂發(fā)作，無躁狂發(fā)作史）3.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，錯誤的是：A.創(chuàng)傷性再體驗B.情感麻木C.過度警覺D.記憶增強答案：D（解析：PTSD核心癥狀包括再體驗（閃回、噩夢）、回避（情感麻木、回避相關(guān)刺激）、警覺性增高（易激惹、失眠）；記憶增強并非典型表現(xiàn)）4.阿爾茨海默病早期最突出的認知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近事記憶減退D.語言障礙答案：C（解析：AD早期以近事記憶減退為核心，表現(xiàn)為記不住新信息，隨后出現(xiàn)視空間、執(zhí)行功能等多領(lǐng)域損害）5.SSRIs類抗抑郁藥的主要作用機制是：A.抑制5-HT再攝取B.抑制NE再攝取C.抑制DA再攝取D.激動5-HT受體答案：A（解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）通過阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度發(fā)揮作用）6.診斷廣泛性焦慮障礙時，持續(xù)焦慮的時間需至少：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C（解析：根據(jù)DSM-5，廣泛性焦慮障礙需存在過度焦慮和擔(dān)憂（難以控制）至少6個月，伴3項以上軀體或心理癥狀）7.以下哪種癥狀提示可能為分離轉(zhuǎn)換障礙（功能性神經(jīng)癥狀障礙）？A.單側(cè)肢體癱瘓但腱反射正常B.意識喪失伴瞳孔散大C.癲癇發(fā)作時出現(xiàn)舌咬傷D.頭痛伴視乳頭水腫答案：A（解析：分離轉(zhuǎn)換障礙的癥狀不符合神經(jīng)解剖學(xué)規(guī)律，如癱瘓肢體腱反射正常、感覺缺失呈“手套-襪套”樣分布；器質(zhì)性疾病多伴客觀體征如瞳孔散大、舌咬傷、視乳頭水腫）8.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括：A.注意持續(xù)時間短B.活動過多C.情緒不穩(wěn)D.沖動行為答案：C（解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動/沖動；情緒不穩(wěn)可能伴隨但非診斷必需）9.關(guān)于抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS），以下說法錯誤的是：A.急性肌張力障礙多見于用藥初期B.靜坐不能表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動C.帕金森綜合征表現(xiàn)為震顫、肌強直D.遲發(fā)性運動障礙多見于用藥1周內(nèi)答案：D（解析：遲發(fā)性運動障礙（TD）多發(fā)生于長期（數(shù)月至數(shù)年）使用抗精神病藥后，表現(xiàn)為不自主的刻板運動，如口-舌-頰三聯(lián)征）10.抑郁癥患者出現(xiàn)“生物學(xué)癥狀”不包括：A.早醒B.食欲減退C.情緒晝重夜輕D.興趣喪失答案：D（解析：生物學(xué)癥狀指與生理節(jié)律相關(guān)的癥狀，如睡眠障礙（早醒）、食欲/體重改變、性欲減退、情緒晝重夜輕；興趣喪失屬于核心癥狀中的心理癥狀）二、簡答題1.簡述精神分裂癥的診斷標準（基于DSM-5）。答案：DSM-5診斷精神分裂癥需滿足：①至少2項核心癥狀（妄想、幻覺、言語紊亂、明顯紊亂或緊張癥行為、陰性癥狀），其中至少1項為前3項之一；②癥狀持續(xù)≥1個月（活躍期癥狀），總病程≥6個月（包括前驅(qū)期或殘留期）；③社會/職業(yè)功能顯著下降；④排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙；⑤若有情感發(fā)作史，其持續(xù)時間需短于活躍期和殘留期總時間。2.列舉5種常見的焦慮障礙類型及其核心特征。答案：①廣泛性焦慮障礙（GAD）：過度擔(dān)憂日常事件≥6個月，伴易疲勞、注意力不集中、肌肉緊張、睡眠障礙；②驚恐障礙：反復(fù)突發(fā)驚恐發(fā)作（心悸、出汗、瀕死感），伴持續(xù)擔(dān)憂再次發(fā)作；③社交焦慮障礙：對社交情境（如被觀察、評價）產(chǎn)生顯著恐懼，回避行為；④特定恐怖癥：對特定物體/情境（如動物、高處）的不合理恐懼，回避；⑤分離焦慮障礙（多見于兒童）：與依戀對象分離時產(chǎn)生過度焦慮，擔(dān)心傷害或失去對方。3.簡述雙相障礙的藥物治療原則。答案：①急性躁狂期：首選心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）聯(lián)合第二代抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平）；②急性抑郁期：避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），可選用拉莫三嗪或聯(lián)合心境穩(wěn)定劑；③維持期：長期使用心境穩(wěn)定劑（鋰鹽為一線）預(yù)防復(fù)發(fā)，療程根據(jù)發(fā)作次數(shù)調(diào)整（首次發(fā)作≥1-2年，多次發(fā)作≥3-5年甚至終身）；④個體化治療：監(jiān)測血藥濃度（如鋰鹽治療濃度0.6-1.2mmol/L）、不良反應(yīng)（如鋰鹽的腎毒性、丙戊酸鹽的肝毒性）；⑤合并心理治療（如認知行為治療）改善社會功能。4.阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點。答案：①起病形式：AD隱匿起病，進展緩慢；血管性癡呆（VaD）多急性起?。ㄅc卒中相關(guān)），呈階梯式惡化；②認知損害模式：AD以記憶障礙（尤其近記憶）為核心，逐漸波及語言、視空間；VaD早期出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙（如計劃、決策困難），記憶損害較輕且不均衡；③伴隨癥狀：AD伴精神行為癥狀（如幻覺、淡漠）；VaD常伴局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、失語）、高血壓/糖尿病病史；④影像學(xué)：AD顯示海馬、顳葉萎縮；VaD可見多發(fā)梗死灶、白質(zhì)病變。5.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的心理治療方法。答案：①認知行為療法（CBT）：包括暴露療法（想象/現(xiàn)實暴露創(chuàng)傷記憶）、認知重構(gòu)（修正“全或無”等歪曲認知）；②眼動脫敏再處理（EMDR）：通過眼動或其他雙側(cè)刺激幫助整合創(chuàng)傷記憶；③團體治療：在安全環(huán)境中分享經(jīng)歷，減少孤立感；④心理教育：幫助患者理解PTSD癥狀的合理性，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)技巧（如呼吸訓(xùn)練）；⑤家庭治療：改善家庭支持系統(tǒng)，減少病恥感。三、案例分析題案例1：患者女性，32歲，教師，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個月”就診。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生男性罵自己“狐貍精”，白天明顯，夜間減輕；逐漸認為同事在背后議論她與領(lǐng)導(dǎo)有不正當(dāng)關(guān)系，手機被監(jiān)聽，家門被安裝攝像頭，為此多次報警。近1個月拒絕上課，稱“同事的眼神都不對勁”，睡眠差，飲食減少，否認有病。既往體健，無精神疾病家族史。問題：1.初步診斷及依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.首選治療方案。答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①陽性癥狀：言語性幻聽（罵聲）、被害妄想（被監(jiān)視、監(jiān)聽）；②病程≥1個月；③社會功能受損（拒絕上課）；④無器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用史。2.鑒別診斷：①軀體疾病所致精神障礙：需查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱MRI排除腦炎、甲亢等；②物質(zhì)/藥物誘發(fā)精神障礙：詢問近期有無使用毒品、激素類藥物；③抑郁癥伴精神病性癥狀：抑郁癥以情緒低落為核心，幻覺妄想內(nèi)容與抑郁情緒相關(guān)（如自罪妄想），本例無明顯抑郁情緒；④雙相障礙伴精神病性癥狀：需追問有無躁狂/輕躁狂發(fā)作史（如話多、興奮、睡眠減少），本例無相關(guān)表現(xiàn)。3.治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑），初始小劑量（如利培酮1mg/d），1-2周內(nèi)滴定至治療量（4-6mg/d），監(jiān)測錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征（體重、血糖、血脂）；②合并心理治療：急性期以支持性心理治療為主，建立治療聯(lián)盟；癥狀控制后進行認知矯正，幫助患者識別病態(tài)思維；③家庭干預(yù)：向家屬解釋病情，指導(dǎo)監(jiān)督服藥及家庭支持技巧；④監(jiān)測療效：4-6周評估癥狀改善（如PANSS量表評分下降≥30%），若療效不佳可換用另一種抗精神病藥或聯(lián)合用藥。案例2：患者男性，45歲，公司高管，因“情緒低落、興趣減退6個月，加重伴自殺觀念1周”就診。6個月前因項目失敗被降職后出現(xiàn)心情壓抑，自覺“活著沒意義”，對以往愛好（釣魚、運動）失去興趣，易疲勞，每天臥床≥12小時仍感乏力。近1周早醒（凌晨3點醒后無法入睡），食欲下降（體重減輕5kg），稱“拖累家人，不如死了好”，無幻覺妄想。既往體健，無酒藥依賴。問題：1.診斷及嚴重程度；2.需完善哪些檢查；3.急性期治療策略。答案：1.診斷：重度抑郁癥（伴自殺觀念）。依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣減退；②附加癥狀：疲勞、睡眠障礙（早醒）、體重下降、自殺觀念；③病程≥2周（符合抑郁癥診斷時長）；④嚴重程度：社會功能顯著受損（無法正常工作），存在自殺風(fēng)險（需評估自殺計劃、工具可及性）。2.需完善檢查：①實驗室檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能（排除甲減）、性激素（排除性腺功能減退）、血藥濃度（若近期用藥）；②心理評估：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17≥24分為重度）、自殺風(fēng)險評估量表（如C-SSRS）；③影像學(xué)：頭顱CT/MRI（排除腦腫瘤等器質(zhì)性疾病）。3.急性期治療策略：①藥物治療：首選SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)加至100-200mg/d）或SNRIs（如文拉法辛75mg/d起始，目標劑量150-225mg/d），若1-2周無改善可聯(lián)合增效劑（如丁螺環(huán)酮、甲狀腺素）；②物理治療：若自殺風(fēng)險高且藥物起效慢，可考慮無抽搐電休克治療（MECT，6-12次）；③心理治療：認知行為療法（CBT）幫助識別負性認知（如“我是失敗者”），制定活動計劃提升動力；④監(jiān)護：建議住院治療或24小時專人陪伴，移除危險物品（如刀具、藥物）；⑤監(jiān)測：每周評估抑郁癥狀及自殺風(fēng)險，注意藥物不良反應(yīng)（如SSRIs的胃腸道反應(yīng)、激活效應(yīng)）。案例3：患兒男性，8歲，小學(xué)二年級學(xué)生，因“上課注意力不集中、小動作多、沖動半年”就診。家長反映其寫作業(yè)時頻繁起身喝水、玩橡皮，20分鐘作業(yè)需1小時完成；課堂上常離開座位，大聲說話，老師提問未聽完就搶答；與同學(xué)玩耍時因搶玩具推搡他人，學(xué)習(xí)成績從班級前10名降至倒數(shù)。無早產(chǎn)、腦外傷史，智力篩查正常。問題：1.初步診斷及亞型；2.需與哪些疾病鑒別；3.干預(yù)措施。答案：1.初步診斷：注意缺陷多動障礙（混合型）。亞型依據(jù)：同時存在注意缺陷（寫作業(yè)分心、易受干擾）和多動/沖動（離開座位、搶答、攻擊行為）癥狀，且癥狀持續(xù)≥6個月，在學(xué)校和家庭環(huán)境中均存在，影響學(xué)業(yè)和社交。2.鑒別診斷：①對立違抗障礙（ODD）：以敵意、對抗行為為主，無明顯注意缺陷；②兒童精神分裂癥：早期可能有活動過多，但伴幻覺妄想（本例無）；③情緒障礙（如焦慮癥）：焦慮患兒因擔(dān)憂而分心，但無多動；④智力障礙：本例智力篩查正常，可排除；⑤癲癇（失神發(fā)作）：表現(xiàn)為短暫意識喪失，而非持續(xù)多動，腦電圖可鑒別。3.干預(yù)措施：①藥物治療：首選中樞興奮劑（哌甲酯緩釋片，初始劑量5-10mg/d，根