2025年糖尿病出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的病理生理差異，錯(cuò)誤的描述是：A.1型糖尿病以胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞為主B.2型糖尿病早期存在胰島素抵抗伴β細(xì)胞功能代償C.1型糖尿病患者血清C肽水平多顯著降低D.2型糖尿病患者均存在肥胖或超重表現(xiàn)2.患者空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖9.5mmol/L，HbA1c6.2%，無(wú)典型“三多一少”癥狀，最可能的診斷是：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.糖尿病前期D.2型糖尿病3.下列降糖藥物中，主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)葡萄糖重吸收發(fā)揮作用的是：A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.格列齊特D.利拉魯肽4.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑牡湫捅憩F(xiàn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.血肌酐升高＞177μmol/LC.尿常規(guī)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60ml/min/1.73m25.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始階段（前1-2小時(shí)）最適宜的液體選擇是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格氏液6.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，屬于增殖期的特征是：A.微血管瘤和小出血點(diǎn)B.硬性滲出或棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫7.患者使用預(yù)混胰島素30R治療，早餐前30分鐘注射，最易發(fā)生低血糖的時(shí)間段是：A.早餐后2小時(shí)B.午餐前C.午餐后2小時(shí)D.晚餐前8.2型糖尿病患者合并心力衰竭時(shí)，首選的降糖藥物是：A.磺脲類（如格列美脲）B.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）C.SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）9.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.單側(cè)下肢無(wú)力B.手套-襪套樣感覺(jué)異常C.腱反射亢進(jìn)D.肌肉萎縮10.患者BMI32kg/m2，診斷為2型糖尿病，HbA1c9.2%，無(wú)肝腎功能異常，首選的初始治療方案是：A.單純飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)B.二甲雙胍單藥C.二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑D.胰島素強(qiáng)化治療11.下列指標(biāo)中，反映近2-3周血糖控制水平的是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小時(shí)血糖（2hPG）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.糖化血清白蛋白（GA）12.糖尿病足Wagner分級(jí)中，3級(jí)的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，未累及筋膜B.深部潰瘍，伴膿腫或骨炎C.局限性壞疽（趾或部分足）D.全足壞疽13.關(guān)于胰島素筆使用的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素B.同一注射部位反復(fù)注射易導(dǎo)致脂肪增生C.胰島素筆芯開(kāi)啟后可常溫保存4周D.注射后立即拔針以減少疼痛14.患者診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），首選的治療方式是：A.飲食運(yùn)動(dòng)控制B.二甲雙胍口服C.胰島素皮下注射D.格列本脲口服15.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重眼底病變（如玻璃體積血）B.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮癥C.血壓控制良好（130/80mmHg）D.急性心腦血管事件急性期16.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，可用于鑒別1型與2型糖尿病的是：A.胰島素釋放試驗(yàn)B.尿酮體檢測(cè)C.血乳酸測(cè)定D.甲狀腺功能檢查17.患者使用甘精胰島素（長(zhǎng)效）聯(lián)合二甲雙胍治療，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)（5.2-6.1mmol/L），但餐后2小時(shí)血糖持續(xù)＞10mmol/L，最合理的調(diào)整方案是：A.增加甘精胰島素劑量B.加用α-糖苷酶抑制劑C.換用預(yù)混胰島素D.停用二甲雙胍18.糖尿病自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)不包括：A.直立性低血壓B.靜息時(shí)心率增快（＞90次/分）C.頑固性便秘或腹瀉D.肢體針刺樣疼痛19.關(guān)于糖尿病急性并發(fā)癥的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.DKA患者需小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）B.高滲高血糖綜合征（HHS）患者補(bǔ)液速度應(yīng)快于DKAC.乳酸酸中毒患者應(yīng)立即停用二甲雙胍D.低血糖昏迷患者需先靜脈推注50%葡萄糖，再持續(xù)輸注10%葡萄糖20.患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性襪套樣麻木、刺痛，夜間加重，最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.吉蘭-巴雷綜合征二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2023年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉胰島素治療的主要適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。3.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括哪些？請(qǐng)從患者自身、疾病相關(guān)、環(huán)境因素三方面回答。4.簡(jiǎn)述GLP-1受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。5.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，如何根據(jù)意識(shí)狀態(tài)選擇急救措施？三、病例分析題（20分）患者男性，58歲，因“多飲、多尿2月，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。既往體健，無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）；血肌酐85μmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.2mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請(qǐng)寫出具體的治療步驟（從急診到住院階段）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.A5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.D12.B13.D14.A15.C16.A17.B18.D19.B20.B二、簡(jiǎn)答題1.2023年版指南糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入）；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；（4）HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。無(wú)典型癥狀者需另日重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。2.胰島素治療主要適應(yīng)癥：（1）1型糖尿??；（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥；（3）嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病終末期、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變）；（4）手術(shù)、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)；（5）經(jīng)生活方式干預(yù)+2種及以上口服降糖藥規(guī)范治療3個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病；（6）肝腎功能不全、無(wú)法使用口服降糖藥者；（7）特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐g(shù)后）。3.糖尿病足危險(xiǎn)因素：（1）患者自身因素：年齡＞60歲、糖尿病病程＞10年、吸煙、酗酒、視力障礙；（2）疾病相關(guān)因素：周圍神經(jīng)病變（感覺(jué)減退/缺失）、周圍血管病變（下肢動(dòng)脈狹窄）、足部畸形（拇外翻、爪形趾）、血糖控制差（HbA1c＞7.5%）、高血壓、高血脂；（3）環(huán)境因素：不合適的鞋襪（過(guò)緊/過(guò)松）、赤足行走、自行修剪雞眼/胼胝不當(dāng)。4.GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：（1）葡萄糖濃度依賴性促進(jìn)胰島素分泌；（2）抑制胰高糖素分泌；（3）延緩胃排空，增加飽腹感；（4）改善胰島β細(xì)胞功能；（5）部分藥物具有減重、降低血壓及心血管保護(hù)作用。臨床注意事項(xiàng)：（1）禁用于甲狀腺髓樣癌病史或家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者；（2）常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），多為一過(guò)性；（3）需皮下注射，避免肌內(nèi)或靜脈注射；（4）與胰島素聯(lián)用時(shí)需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整胰島素劑量；（5）妊娠、哺乳期女性慎用。5.低血糖急救措施：（1）意識(shí)清楚者：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3-4片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺）；15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；（2）意識(shí)障礙者：禁止經(jīng)口喂食（避免窒息），立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，繼以10%葡萄糖持續(xù)靜脈輸注；若無(wú)條件靜脈注射，可予胰高血糖素0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射；密切監(jiān)測(cè)血糖直至恢復(fù)正常且意識(shí)清醒。三、病例分析題（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲、多尿2月（糖尿病典型癥狀），加重伴惡心、嘔吐1天（DKA常見(jiàn)癥狀）；②體征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（酮味）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L（顯著升高），血酮體5.2mmol/L（明顯升高），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO??12mmol/L＜22mmol/L，BE-10mmol/L＜-2mmol/L）；尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。（2）鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無(wú)明顯酮癥，血滲透壓顯著升高（＞320mOsm/L），該患者血酮體升高、pH降低，不支持；②乳酸性酸中毒：多有肝腎功能不全或服用苯乙雙胍史，血乳酸＞5mmol/L，該患者無(wú)相關(guān)病史，血酮體升高為主；③饑餓性酮癥：血糖多正常或偏低，該患者血糖顯著升高可排除；④急腹癥（如急性胃腸炎）：多有腹痛、腹部壓痛，該患者腹軟無(wú)壓痛，結(jié)合血糖、酮體結(jié)果可鑒別。（3）治療步驟：①急診階段：快速補(bǔ)液：先補(bǔ)0.9%氯化鈉注射液，第1小時(shí)1000-1500ml（根據(jù)患者體重調(diào)整），第2-4小時(shí)每小時(shí)500-750ml；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖注射液（每2-4g葡萄糖加1U胰島素），避免低血糖及腦水腫。小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/kg/h（約5-6U/h）持續(xù)靜滴，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整劑量（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）。糾正電解質(zhì)紊亂：初始血鉀正常（4.2mmol/L），但酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需在尿量＞40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3g），維持血鉀4.0-5.0mmol/L。處理誘因：完善血常規(guī)、CRP、降鈣素原等檢查，排查感染（如肺部、泌尿系感染），必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。②住院階段：持續(xù)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、血?dú)?，穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能。胰島素調(diào)整：當(dāng)血酮＜0.6mmol/L、pH＞7.35