2025年麻醉會診制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于麻醉科常規(guī)會診的指征？A.擇期手術(shù)患者合并嚴(yán)重心肺疾?。∟YHA心功能Ⅲ級）B.非手術(shù)科室患者因鎮(zhèn)痛治療需要評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.門診無痛胃腸鏡檢查前患者年齡75歲，合并高血壓2級（未規(guī)律服藥）D.急診創(chuàng)傷患者擬行清創(chuàng)縫合術(shù)，既往無特殊病史2.麻醉科緊急會診的響應(yīng)時(shí)間應(yīng)不超過：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘3.關(guān)于麻醉會診記錄的書寫要求，錯(cuò)誤的是：A.需記錄患者現(xiàn)病史、既往史、用藥史及過敏史B.需明確評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級（ASA分級）C.僅需會診醫(yī)師簽名，無需申請科室醫(yī)師確認(rèn)D.電子病歷系統(tǒng)中需標(biāo)注“麻醉會診”專用標(biāo)識4.非手術(shù)科室申請麻醉會診時(shí)，需提前提供的核心資料不包括：A.近期心電圖、血?dú)夥治鼋Y(jié)果B.患者24小時(shí)出入量記錄C.長期使用的抗凝藥物名稱及劑量D.患者宗教信仰及文化背景5.對于擬行無痛人工流產(chǎn)的患者，合并未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)（FT4升高3倍），麻醉會診應(yīng)建議：A.立即實(shí)施靜脈麻醉，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測B.暫緩手術(shù)，待甲狀腺功能控制至FT4≤2倍正常上限后評估C.選擇局部麻醉替代全身麻醉D.術(shù)前靜脈注射β受體阻滯劑控制心率后實(shí)施6.麻醉會診中評估患者氣道困難的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.Mallampati分級≥Ⅲ級B.甲頦距離＜6.5cmC.直接喉鏡下Cormack-Lehane分級≥Ⅲ級D.頸部活動(dòng)度＜30°7.急診PCI手術(shù)患者合并急性左心衰竭（LVEF25%），麻醉會診時(shí)優(yōu)先考慮的麻醉方式是：A.全身麻醉（氣管插管）B.局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜C.硬膜外麻醉D.神經(jīng)阻滯麻醉8.關(guān)于多學(xué)科會診（MDT）中麻醉科的職責(zé)，錯(cuò)誤的是：A.提供圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)分層建議B.參與制定術(shù)中液體管理方案C.主導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式選擇D.評估患者對手術(shù)應(yīng)激的耐受能力9.麻醉會診后需隨訪的情況不包括：A.建議暫緩手術(shù)的患者經(jīng)治療后復(fù)查評估B.高風(fēng)險(xiǎn)患者（ASAⅣ級）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥C.無痛內(nèi)鏡檢查后患者離院時(shí)Aldrete評分≥9分D.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外鎮(zhèn)痛效果10.電子會診系統(tǒng)中，麻醉科醫(yī)師完成會診后，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)觸發(fā)的環(huán)節(jié)是：A.將會診意見同步至患者電子病歷主索引B.向患者手機(jī)發(fā)送會診結(jié)果短信C.提供麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告PDF文件D.提醒申請科室醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)反饋執(zhí)行情況二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.麻醉科會診的核心目的包括：A.降低圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率B.為非手術(shù)科室提供鎮(zhèn)痛治療技術(shù)支持C.優(yōu)化患者術(shù)前準(zhǔn)備方案D.協(xié)助臨床科室判斷手術(shù)必要性12.以下哪些情況需啟動(dòng)麻醉科緊急會診？A.門診無痛胃腸鏡檢查中患者出現(xiàn)血氧飽和度85%（面罩吸氧）B.病房患者因癌痛需調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)（原方案效果不佳）C.急診脾破裂患者擬行手術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)30×10?/LD.產(chǎn)科病房孕婦規(guī)律宮縮6小時(shí)，要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛但未完成術(shù)前評估13.麻醉會診記錄中需包含的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容有：A.預(yù)計(jì)困難氣道的處理預(yù)案B.術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)波動(dòng)范圍C.患者家屬對麻醉風(fēng)險(xiǎn)的知情同意簽字D.特殊藥物（如肌松藥）的禁忌提示14.關(guān)于會診醫(yī)師的資質(zhì)要求，正確的是：A.常規(guī)會診可由住院醫(yī)師獨(dú)立完成B.緊急會診需主治醫(yī)師及以上職稱C.MDT會診需副主任醫(yī)師及以上參與D.無痛診療會診可由高年資住院醫(yī)師（≥3年）負(fù)責(zé)15.麻醉會診質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.會診及時(shí)率（≤30分鐘完成）B.風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率（與實(shí)際麻醉事件符合率）C.會診建議執(zhí)行率（申請科室采納比例）D.患者對麻醉方案的滿意度評分三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）16.門診患者因無痛檢查申請麻醉會診時(shí)，若患者未帶既往病歷，可僅根據(jù)當(dāng)前主訴完成評估。（）17.對于終末期腎病患者（血透依賴），麻醉會診需重點(diǎn)關(guān)注電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）及抗凝狀態(tài)。（）18.會診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者存在未糾正的嚴(yán)重貧血（Hb50g/L），應(yīng)建議立即輸血后再評估，無需考慮手術(shù)緊迫性。（）19.分娩鎮(zhèn)痛會診中，若產(chǎn)婦存在血小板減少（PLT80×10?/L），應(yīng)直接拒絕實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。（）20.麻醉會診意見需在患者病歷中永久保存，電子記錄需設(shè)置防篡改功能。（）四、簡答題（每題8分，共24分）21.簡述麻醉科接收會診申請的流程及關(guān)鍵核查點(diǎn)。22.列舉5項(xiàng)評估老年患者（≥75歲）麻醉風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)，并說明其臨床意義。23.試述麻醉會診中“風(fēng)險(xiǎn)分層-干預(yù)建議-隨訪計(jì)劃”的閉環(huán)管理模式。五、案例分析題（共31分）24.患者，男，68歲，因“反復(fù)胸痛3天，加重1小時(shí)”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬急診行PCI術(shù)。既往史：2型糖尿病10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血壓病15年（血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg），COPD病史5年（FEV1/FVC55%，平時(shí)活動(dòng)后氣促）。入院時(shí)查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；ECG示V1-V6ST段抬高0.3-0.5mV；心肌酶：CK-MB120U/L，cTnI5.2ng/mL；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，BE-2mmol/L；血常規(guī)：Hb120g/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT13秒（INR1.1），APTT35秒。請結(jié)合上述病例，回答以下問題：（1）麻醉科會診需重點(diǎn)評估的內(nèi)容有哪些？（8分）（2）針對該患者的麻醉方式選擇，提出建議并說明依據(jù)。（10分）（3）術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)及應(yīng)對措施有哪些？（13分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.D5.B6.C7.B8.C9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題11.ABC12.ACD13.ABD14.BCD15.ABC三、判斷題16.×17.√18.×19.×20.√四、簡答題21.流程：①申請科室通過電子病歷系統(tǒng)填寫會診單（或電話通知緊急會診）；②麻醉科分診護(hù)士/秘書核對患者基本信息、申請類型（常規(guī)/緊急）及關(guān)鍵資料（如近期檢驗(yàn)檢查、用藥史）；③根據(jù)會診類型分配醫(yī)師（常規(guī)會診：住院醫(yī)師/主治醫(yī)師；緊急會診：主治醫(yī)師及以上）；④醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場/查看電子資料后完成評估；⑤書寫會診記錄并上傳系統(tǒng)；⑥申請科室確認(rèn)并執(zhí)行建議。關(guān)鍵核查點(diǎn)：患者生命體征穩(wěn)定性、重要臟器功能（心/肺/腎）、特殊用藥（抗凝/抗血小板/激素類）、麻醉相關(guān)禁忌（如困難氣道史）。22.核心指標(biāo)及意義：①年齡相關(guān)生理儲備（如腎小球?yàn)V過率eGFR）：評估藥物代謝能力及圍術(shù)期器官灌注風(fēng)險(xiǎn)；②簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：判斷認(rèn)知功能，預(yù)測術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險(xiǎn)；③6分鐘步行距離（6MWD）：反映心肺功能儲備，＜300米提示高風(fēng)險(xiǎn)；④超聲心動(dòng)圖LVEF：＜50%提示心功能不全，需限制液體入量；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?/PaCO?）：異常提示存在隱性呼吸功能不全，需警惕術(shù)中低氧或高碳酸血癥。23.閉環(huán)管理模式：①風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)ASA分級、合并癥嚴(yán)重程度（如心功能NYHA分級、肺功能FEV1%預(yù)計(jì)值）、手術(shù)類型（急診/擇期）進(jìn)行量化評估（如低/中/高風(fēng)險(xiǎn)）；②干預(yù)建議：針對不同風(fēng)險(xiǎn)層級提出具體措施（低風(fēng)險(xiǎn)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；中風(fēng)險(xiǎn)：優(yōu)化合并癥+術(shù)前預(yù)康復(fù)；高風(fēng)險(xiǎn)：多學(xué)科討論+制定個(gè)體化麻醉方案）；③隨訪計(jì)劃：高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)隨訪（如鎮(zhèn)痛效果、呼吸循環(huán)穩(wěn)定性），中風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)電話/床旁隨訪，低風(fēng)險(xiǎn)患者通過電子系統(tǒng)自動(dòng)記錄執(zhí)行情況。五、案例分析題24.（1）重點(diǎn)評估內(nèi)容：①心肌缺血程度（ST段抬高范圍、心肌酶峰值）及心功能（需結(jié)合床旁超聲LVEF）；②呼吸功能儲備（COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)，PaO?68mmHg提示低氧血癥）；③循環(huán)穩(wěn)定性（血壓160/95mmHg，心率105次/分，需警惕應(yīng)激性高血壓）；④糖尿病控制情況（空腹血糖8-10mmol/L，術(shù)中需監(jiān)測血糖避免酮癥）；⑤抗凝需求（PCI術(shù)需使用肝素/抗血小板藥物，需評估出血與血栓平衡）；⑥氣道評估（COPD患者可能存在桶狀胸，影響面罩通氣及氣管插管難度）。（2）麻醉方式建議：首選局部麻醉聯(lián)合適度鎮(zhèn)靜（如靜脈注射右美托咪定+瑞芬太尼）。依據(jù)：①患者為急性心肌梗死（發(fā)病＜12小時(shí)），全身麻醉可能增加心肌氧耗（插管應(yīng)激、機(jī)械通氣影響胸內(nèi)壓）；②PCI術(shù)時(shí)間相對較短（通常30-60分鐘），局部麻醉可減少對循環(huán)的干擾；③患者存在COPD（FEV1/FVC55%），全身麻醉氣管插管可能誘發(fā)氣道痙攣或術(shù)后拔管困難；④鎮(zhèn)靜深度可根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，避免過度抑制呼吸（SpO?92%提示儲備有限）。（3）術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)及應(yīng)對措施：①有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）：持續(xù)監(jiān)測收縮壓（目標(biāo)90-130mmHg），避免低血壓（加重心肌灌注不足）或高血壓（增加心肌耗氧）；若BP＜90mmHg，可靜脈注射去氧腎上腺素50-100μg；若BP＞160mmHg，予硝酸甘油0.5-1μg/kg/min泵注。②中心靜脈壓（CVP）或超聲心動(dòng)圖：評估容量狀態(tài)（目標(biāo)CVP6-12cmH?O），避免容量過負(fù)荷（加重左心衰竭）；若CVP＞15cmH?O，予呋塞米10-20mg靜脈注射。③心電圖（ECG）：持續(xù)監(jiān)測ST段變化，若ST段再次抬高＞0.1mV，提示心肌缺血進(jìn)展，需通知術(shù)者加快操作并調(diào)整冠脈血流（如增加硝酸甘油劑量）。④血?dú)夥治觯?0分鐘或出現(xiàn)SpO?下降