(2025年)內(nèi)科護(hù)理三基模擬習(xí)題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療時(shí)，吸氧濃度應(yīng)控制在A.1-2L/min（25%-29%）B.3-4L/min（32%-35%）C.5-6L/min（38%-41%）D.7-8L/min（45%-48%）2.患者活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促，休息后緩解，日?；顒?dòng)輕度受限，心功能分級(jí)為A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)3.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（FBG）的閾值為A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L4.十二指腸潰瘍患者典型的疼痛規(guī)律是A.進(jìn)食-疼痛-緩解B.疼痛-進(jìn)食-緩解C.疼痛-進(jìn)食-加重D.進(jìn)食-疼痛-加重5.急性腎盂腎炎最典型的臨床表現(xiàn)是A.無痛性血尿B.大量蛋白尿C.發(fā)熱伴膀胱刺激征D.水腫伴高血壓6.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力升高7.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最典型的眼部體征是A.眼瞼水腫B.眼球突出（突眼）C.結(jié)膜充血D.視力下降9.肝性腦病最常見的誘因是A.大量放腹水B.上消化道出血C.感染D.便秘10.肺炎鏈球菌肺炎患者典型的痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.黃綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.心率110次/分E.心電圖ST段魚鉤樣改變2.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫≤40℃）B.修剪指甲時(shí)橫向修剪C.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.足部皮膚干燥時(shí)涂抹凡士林3.上消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.急性期禁食B.監(jiān)測生命體征及嘔血、黑便量C.保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)）D.快速大量補(bǔ)液（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）E.出血停止后24小時(shí)即可恢復(fù)正常飲食4.急性心肌梗死患者典型的心電圖改變包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR間期延長E.QRS波群增寬5.肺結(jié)核的主要傳播途徑包括A.飛沫傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.塵埃傳播E.母嬰傳播三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD患者長期家庭氧療的指征及注意事項(xiàng)。2.列舉急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。3.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4.糖尿病飲食護(hù)理的原則包括哪些內(nèi)容？5.高血壓患者的健康教育應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些方面？四、案例分析題（共35分）（一）案例1（18分）患者男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。3天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率112次/分，律齊；肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）3.針對該患者的氧療原則是什么？需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（5分）4.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽？（5分）（二）案例2（17分）患者女性，55歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨6時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油后無緩解。急診入院查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.目前首優(yōu)的護(hù)理診斷/問題是什么？目標(biāo)是什么？（5分）3.若患者需行靜脈溶栓治療，護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACDE3.ABC4.ABC5.AD三、簡答題1.長期家庭氧療指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（有或無高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg或SaO?<89%，且合并肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。注意事項(xiàng)：每日吸氧≥15小時(shí)；氧流量1-2L/min（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；保持氣道濕化；定期清潔氧療裝置；觀察氧療效果（如發(fā)紺減輕、呼吸頻率減慢、心率下降）。2.急救護(hù)理措施：①立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）、利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量及意識(shí)變化；⑤準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、氣管插管包）；⑥心理護(hù)理（緩解患者焦慮）。3.護(hù)理要點(diǎn)：①體位：大量腹水時(shí)取半臥位（減輕呼吸困難）；②飲食：限制鈉（<2g/d）、水（<1000mL/d，嚴(yán)重低鈉血癥<500mL/d），高蛋白（無肝性腦病時(shí)1-1.5g/kg·d）；③皮膚護(hù)理：保持床單位平整，避免摩擦，預(yù)防壓瘡；④觀察腹圍、體重（每日體重增加≤0.5kg）、尿量（記錄24小時(shí)出入量）；⑤腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前排尿（防誤傷膀胱），術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后腹帶加壓（防腹壓驟降），每次放液≤3000mL（肝硬化患者）；⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40），監(jiān)測電解質(zhì)（防低鉀）。4.飲食原則：①總熱量計(jì)算：根據(jù)理想體重（身高-105）、活動(dòng)量（輕/中/重體力）確定（成人每日25-35kcal/kg）；②碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3），脂肪<30%（不飽和脂肪酸為主）；③膳食纖維每日25-30g；④定時(shí)定量進(jìn)餐（可少量多餐，3主餐+2-3加餐）；⑤限制單糖（蔗糖、葡萄糖）及鹽（<6g/d）；⑥監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖調(diào)整飲食方案。5.健康教育重點(diǎn)：①疾病知識(shí)：解釋高血壓的危害（心腦腎損害）及控制目標(biāo)（一般<140/90mmHg，糖尿病/腎病<130/80mmHg）；②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥（不可自行增減或停藥），觀察副作用（如ACEI類干咳）；③生活方式：低鹽飲食（<5g/d），控制體重（BMI<24），戒煙限酒（酒精<25g/d男性，<15g/d女性），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度）；④自我監(jiān)測：每日固定時(shí)間測量血壓并記錄（早6-10點(diǎn)，晚16-20點(diǎn)）；⑤就診指征：血壓持續(xù)>180/120mmHg、頭痛/心悸/視力模糊等癥狀及時(shí)就醫(yī)。四、案例分析題（一）案例11.初步診斷：COPD急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺源性心臟病（右心衰竭）。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④活動(dòng)無耐力（與缺氧、心功能不全有關(guān)）；⑤體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）。3.氧療原則：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧（防止高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。重點(diǎn)觀察指標(biāo)：呼吸頻率、節(jié)律、深度；口唇/甲床發(fā)紺程度；動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）；意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦病）。4.有效咳嗽指導(dǎo)：①取坐位或半臥位，雙腳著地（增加腹壓）；②先進(jìn)行5-6次深而慢的呼吸（縮唇呼吸）；③深吸氣后屏氣3-5秒，然后用腹肌力量用力咳嗽（連續(xù)2-3聲短促咳嗽）；④痰液黏稠時(shí)可配合霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）或叩背（從下至上、由外向內(nèi)）；⑤咳嗽后給予溫水漱口，觀察痰液的量、顏色、性狀。（二）案例21.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：①癥狀：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，含服硝酸甘油無效；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>0.04ng/mL）；④病史：高血壓未規(guī)律治療（危險(xiǎn)因素）。2.首優(yōu)護(hù)理診斷：疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)。目標(biāo)：30分鐘內(nèi)疼痛程度減輕（NRS評(píng)分≤3分）或消失；2小時(shí)內(nèi)心電圖ST段回落≥50%。3.溶栓護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格核對溶栓藥物（如尿激酶、阿替普酶）劑量及給藥時(shí)間（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)最佳）；②建立兩條靜脈通道（一條