(2025年)淚道沖洗操作試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.淚道沖洗操作中，成人患者的正確體位應(yīng)為A.平臥位，頭偏向?qū)?cè)B.坐位，頭稍后仰并偏向患側(cè)C.側(cè)臥位，患側(cè)在上D.坐位，頭稍前傾并偏向健側(cè)2.淚道沖洗時，沖洗針頭進入淚小點的初始方向應(yīng)為A.垂直向下1-2mmB.水平向內(nèi)3-4mmC.垂直向上1-2mmD.水平向外3-4mm3.沖洗過程中若患者主訴鼻腔內(nèi)有清涼感，且沖洗液無反流，提示A.淚小管阻塞B.鼻淚管阻塞C.淚總管阻塞D.淚道通暢4.淚道沖洗時，若沖洗液從下淚點注入后立即從上淚點反流，且無阻力，最可能的阻塞部位是A.下淚小管B.淚總管C.鼻淚管D.淚囊5.嬰幼兒淚道沖洗時，固定頭部的關(guān)鍵操作是A.僅需按住雙側(cè)手臂B.用無菌巾包裹全身，一人固定軀干，另一人雙手固定頭部C.讓家長懷抱患兒，用肘部固定其軀干D.無需額外固定，快速完成操作6.淚道沖洗液的常規(guī)選擇是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉注射液C.2%利多卡因D.1%阿托品7.沖洗過程中若發(fā)現(xiàn)沖洗液進入皮下組織，出現(xiàn)眼瞼腫脹，首要處理措施是A.繼續(xù)沖洗直至腫脹消退B.立即停止沖洗，局部冷敷并觀察C.加大沖洗壓力沖通阻塞D.更換沖洗針頭重新操作8.淚道沖洗的禁忌證不包括A.急性淚囊炎B.眼瞼皮膚化膿性感染C.嚴重高血壓未控制D.慢性淚囊炎急性發(fā)作期9.評估淚道沖洗患者時，需重點詢問的病史不包括A.近期上呼吸道感染史B.既往眼部手術(shù)史C.藥物過敏史D.近視度數(shù)10.沖洗后記錄“沖洗液部分反流，伴膿性分泌物”，提示A.淚道狹窄B.淚囊膿腫C.鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎D.淚小管斷裂二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.淚道沖洗前需準備的物品包括A.5ml注射器B.淚道沖洗針頭（鈍頭）C.表面麻醉劑（如0.5%丙美卡因滴眼液）D.無菌棉簽/棉球E.抗生素眼膏2.操作中需觀察的內(nèi)容包括A.患者有無嗆咳、吞咽動作B.沖洗液反流的量及性質(zhì)（清液、膿液、血液）C.眼瞼是否出現(xiàn)腫脹D.患者是否訴眼部疼痛或異物感E.沖洗液進入鼻腔的速度3.淚道沖洗的適應(yīng)癥包括A.淚溢癥狀的病因診斷B.淚道手術(shù)前的清潔準備C.慢性淚囊炎的治療性沖洗D.急性結(jié)膜炎的輔助治療E.眼外傷后淚道損傷的評估4.關(guān)于淚道沖洗的無菌操作，正確的是A.操作者需戴無菌手套B.沖洗針頭一人一用一丟棄C.患者眼部消毒用0.5%碘伏從內(nèi)眥向外周擦拭D.沖洗液開啟后可保存24小時重復(fù)使用E.操作前需洗手并戴口罩5.沖洗后向患者交代的注意事項包括A.24小時內(nèi)避免揉眼B.若出現(xiàn)眼瞼腫脹、疼痛加劇需及時就診C.當日可正常使用眼部化妝品D.按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液E.1周內(nèi)禁止游泳三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.淚道沖洗時，若患者為兒童，可無需表面麻醉直接操作。（）2.沖洗針頭進入淚小點后，需將針柄向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，使針頭呈水平方向沿淚小管推進。（）3.沖洗過程中若阻力較大，可強行加壓沖洗以沖通阻塞。（）4.沖洗液中混有血液提示可能存在淚道黏膜損傷或腫瘤。（）5.慢性淚囊炎患者沖洗時可見大量膿性分泌物反流，沖洗后需指導(dǎo)其按壓淚囊區(qū)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述淚道沖洗操作中“假道形成”的表現(xiàn)及處理措施。2.列出淚道沖洗結(jié)果的5種判斷標準及對應(yīng)的阻塞部位。3.敘述嬰幼兒淚道沖洗的特殊注意事項。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，68歲，主訴“右眼反復(fù)流淚3年，近1周伴眼部分泌物增多”。查體：右眼內(nèi)眥部皮膚輕度紅腫，壓迫淚囊區(qū)可見黃色膿性分泌物自下淚點溢出。擬行淚道沖洗明確診斷。問題：（1）該患者最可能的初步診斷是什么？（2）沖洗時可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)有哪些？（3）沖洗后需指導(dǎo)患者哪些護理措施？案例2：實習(xí)醫(yī)生在為1歲患兒行淚道沖洗時，進針后推注沖洗液，患兒立即出現(xiàn)左側(cè)眼瞼腫脹，觸之有波動感，患兒哭鬧加劇。問題：（1）該情況最可能的原因是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）如何避免此類并發(fā)癥的發(fā)生？六、操作評分題（共25分，根據(jù)實際操作流程評分）考核項目：右眼淚道沖洗操作（患者為50歲女性，無特殊禁忌證）評分標準：1.操作前準備（5分）：核對患者信息（1分）；評估患者（淚溢癥狀、眼部感染情況、合作程度）（2分）；物品準備（注射器、沖洗針頭、沖洗液、表面麻醉劑、消毒用品、棉球）（2分）。2.患者體位（3分）：協(xié)助取坐位，頭稍后仰并偏向右側(cè)（患側(cè)）（1分）；叮囑患者放松，注視天花板（2分）。3.眼部消毒（3分）：用0.5%碘伏棉簽由內(nèi)眥向外周消毒眼周皮膚2次（1分）；范圍包括上下眼瞼及內(nèi)眥部（1分）；避免碘伏流入眼內(nèi)（1分）。4.表面麻醉（2分）：滴0.5%丙美卡因滴眼液1-2滴于下穹窿，囑患者閉眼30秒（1分）；等待麻醉起效（1分）。5.沖洗操作（8分）：（1）左手用棉簽輕拉下瞼，暴露下淚點（1分）；（2）右手持注射器，針頭垂直插入下淚點1-2mm（1分）；（3）旋轉(zhuǎn)針柄90°，使針頭水平向鼻側(cè)推進3-4mm（2分）；（4）緩慢推注沖洗液，觀察反流情況及患者反應(yīng)（2分）；（5）若沖洗液進入鼻腔/咽部，或無反流，提示通暢（1分）；若有反流，記錄反流部位及性質(zhì)（1分）。6.操作后處理（2分）：用干棉球擦拭眼周液體（1分）；協(xié)助患者整理體位（1分）。7.溝通與記錄（2分）：向患者說明結(jié)果（1分）；記錄沖洗液性質(zhì)、反流情況、患者反應(yīng)（1分）。8.無菌觀念（0分，違反則扣至0分）：操作中針頭污染、未一人一用均扣2分。答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.B5.B6.B7.B8.D9.D10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.BCE5.ABDE三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、簡答題1.假道形成表現(xiàn)：沖洗時無阻力，沖洗液未進入鼻腔/咽部，而是滲入皮下，導(dǎo)致眼瞼腫脹；患者訴局部脹痛。處理措施：立即停止沖洗；局部冷敷減輕腫脹；觀察有無感染跡象（如紅腫熱痛）；必要時給予抗生素預(yù)防感染；記錄并報告上級醫(yī)師。2.（1）沖洗液順利進入鼻腔/咽部，無反流→淚道通暢；（2）沖洗液部分反流，無阻力→淚道狹窄；（3）沖洗液從上淚點反流，下沖時阻力大→鼻淚管阻塞；（4）沖洗液立即從原淚點反流→淚小管阻塞；（5）沖洗液反流伴膿性分泌物→鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。3.特殊注意事項：（1）需2人配合，1人固定患兒軀干及四肢，1人固定頭部，避免掙扎；（2）無需表面麻醉（因嬰幼兒配合度差，麻醉藥可能刺激）；（3）沖洗針頭選擇更細型號（如4號半針頭）；（4）推注沖洗液時壓力宜小，避免損傷；（5）操作前需安撫患兒情緒（如用玩具分散注意力）；（6）沖洗后檢查眼瞼是否腫脹，警惕假道形成。五、案例分析題案例1：（1）初步診斷：右眼慢性淚囊炎；（2）沖洗時典型表現(xiàn)：沖洗液從上淚點反流，伴大量黃色膿性分泌物；推注時有阻力；（3）護理措施：指導(dǎo)患者每日按壓淚囊區(qū)（用食指自內(nèi)眥向下輕壓），促進分泌物排出；按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；避免揉眼；若反復(fù)感染，建議淚道探通或鼻腔淚囊吻合術(shù)；出現(xiàn)紅腫熱痛（急性發(fā)作）需立即就診。案例2：（1）最可能原因：沖洗針頭誤入淚小管周圍組織，形成假道；（2）處理措施：立即停止沖洗；用干棉球輕壓腫脹部位；局部冷