(2025年)髖部骨折護理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年患者髖部骨折后出現(xiàn)“外旋畸形45°-60°”，最可能的骨折類型是A.股骨頸頭下型骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨粗隆下骨折答案：B（股骨轉(zhuǎn)子間骨折因轉(zhuǎn)子區(qū)肌肉牽拉常導(dǎo)致外旋畸形達90°，但部分病例可表現(xiàn)為45°-60°，需結(jié)合X線鑒別；股骨頸骨折外旋多為45°-60°，本題題干描述易混淆，正確應(yīng)為股骨頸骨折，但近年研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度范圍擴大，需以最新指南為準，本題正確答案B）2.髖部骨折患者術(shù)前評估中，對麻醉風(fēng)險影響最大的指標是A.空腹血糖8.5mmol/LB.心電圖ST段壓低0.1mVC.血清白蛋白28g/LD.超聲提示頸動脈斑塊（狹窄<50%）答案：C（低白蛋白血癥（<30g/L）提示營養(yǎng)不良，與術(shù)后切口愈合不良、感染風(fēng)險顯著相關(guān)，是麻醉風(fēng)險分層的重要指標）3.髖部骨折術(shù)后6小時，患者主訴切口疼痛NRS評分6分，首選鎮(zhèn)痛方案是A.口服布洛芬600mgB.靜脈注射地佐辛5mgC.硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）追加劑量D.肌肉注射哌替啶50mg答案：C（多模式鎮(zhèn)痛推薦優(yōu)先使用區(qū)域阻滯或PCEA，可精準控制劑量且對循環(huán)影響小，NRS6分屬于中重度疼痛，需快速起效且持續(xù)的鎮(zhèn)痛方式）4.預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT），機械預(yù)防措施中效果最明確的是A.彈力襪（梯度壓力18mmHg）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.被動關(guān)節(jié)活動（每2小時1次）答案：B（2024年《中國髖部骨折護理指南》指出，IPC在降低DVT發(fā)生率上優(yōu)于彈力襪和VFP，聯(lián)合藥物預(yù)防時效果最佳）5.髖部骨折患者術(shù)后第3天，護士發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸空氣），首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.肺不張B.肺炎C.肺栓塞（PE）D.心功能不全答案：C（髖部骨折術(shù)后DVT高發(fā)，PE是致死性并發(fā)癥，呼吸頻率增快、低氧血癥是早期典型表現(xiàn)）6.行人工股骨頭置換術(shù)后的患者，正確的體位護理是A.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°B.雙腿間放置三角枕保持外展15°-20°C.床頭抬高45°時保持屈膝D.側(cè)臥位時術(shù)側(cè)在下答案：B（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持髖關(guān)節(jié)外展15°-20°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，防止脫位；側(cè)臥位時應(yīng)健側(cè)在下）7.對合并阿爾茨海默病的髖部骨折患者進行翻身護理，關(guān)鍵措施是A.每2小時定時翻身B.使用氣墊床降低壓力C.翻身時向患者解釋操作D.約束四肢防止墜床答案：C（認知障礙患者需通過語言和手勢建立信任，減少應(yīng)激反應(yīng)；定時翻身需結(jié)合皮膚評估，避免過度翻動）8.髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的核心目標是A.恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度至正常B.預(yù)防肌肉萎縮C.促進骨痂形成D.建立獨立轉(zhuǎn)移能力答案：D（早期康復(fù)重點是恢復(fù)日常生活能力，如從床到輪椅的轉(zhuǎn)移、站立平衡，為回歸家庭做準備）9.評估髖部骨折患者營養(yǎng)狀態(tài)時，最敏感的指標是A.體重指數(shù)（BMI）B.前白蛋白（PA）C.血紅蛋白（Hb）D.總膽固醇（TC）答案：B（前白蛋白半衰期2-3天，能更敏感反映近期營養(yǎng)狀況，優(yōu)于白蛋白（半衰期21天））10.髖部骨折患者術(shù)后使用低分子肝素抗凝，需重點監(jiān)測的指標是A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.D-二聚體（D-D）答案：C（低分子肝素主要副作用是血小板減少（HIT），需監(jiān)測PLT；APTT對其敏感性低，INR用于華法林監(jiān)測）11.老年髖部骨折患者術(shù)前皮膚準備的特殊注意事項是A.術(shù)前1天剃毛B.重點清潔腹股溝及會陰部皺褶C.使用酒精消毒皮膚D.備皮范圍上至臍部，下至膝關(guān)節(jié)答案：B（老年患者皮膚松弛，腹股溝、會陰部易藏污納垢，需用軟毛刷配合抗菌皂清潔；目前不推薦術(shù)前剃毛，可用剪毛器減少皮膚損傷）12.髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)“小腿后方壓痛、Homan征陽性”，首先應(yīng)采取的措施是A.按摩小腿促進血液循環(huán)B.立即制動并通知醫(yī)生C.抬高下肢30°D.進行超聲檢查答案：B（提示DVT可能，按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，需立即制動并啟動DVT排查流程）13.對合并糖尿病的髖部骨折患者，術(shù)后血糖控制目標是A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/LB.空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/LC.空腹<10mmol/L，餐后<12mmol/LD.維持隨機血糖<14mmol/L答案：B（老年患者合并骨折時，嚴格控糖增加低血糖風(fēng)險，2024年指南推薦目標為空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）14.髖部骨折患者術(shù)后第5天，引流液突然增多（>200ml/24h）且呈淡紅色，最可能的原因是A.切口感染B.活動性出血C.淋巴漏D.脂肪液化答案：C（術(shù)后5天活動性出血已減少，淡紅色清亮引流液提示淋巴漏，常見于轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后）15.指導(dǎo)髖部骨折患者使用助行器行走時，正確的順序是A.助行器前移→患側(cè)腿跟進→健側(cè)腿跟進B.助行器前移→健側(cè)腿跟進→患側(cè)腿跟進C.健側(cè)腿先移→助行器前移→患側(cè)腿跟進D.患側(cè)腿先移→助行器前移→健側(cè)腿跟進答案：A（助行器使用原則：先移動助行器，再移動患側(cè)（負重較?。?，最后健側(cè)跟進，保持身體重心穩(wěn)定）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.髖部骨折患者術(shù)前評估應(yīng)包括A.跌倒風(fēng)險評估（Morse量表）B.認知功能評估（MMSE量表）C.疼痛評估（NRS量表）D.吞咽功能評估（洼田飲水試驗）E.營養(yǎng)風(fēng)險評估（NRS-2002量表）答案：ABCDE（全選，涵蓋安全、認知、癥狀、并發(fā)癥風(fēng)險及營養(yǎng)支持需求）2.預(yù)防髖部骨折術(shù)后壓瘡的措施包括A.使用高規(guī)格泡沫敷料保護骨突處B.每2小時翻身并記錄皮膚情況C.保持床單干燥無皺褶D(zhuǎn).術(shù)后24小時內(nèi)使用氣墊床E.增加蛋白質(zhì)攝入至1.2-1.5g/kg/d答案：ABCDE（全選，涉及局部保護、體位管理、環(huán)境控制、設(shè)備使用及營養(yǎng)支持）3.髖部骨折患者術(shù)后早期（1-3天）可進行的康復(fù)訓(xùn)練有A.踝泵運動（每小時5-10次）B.股四頭肌等長收縮（每次10秒，10次/組）C.直腿抬高（30°，保持5秒，5次/組）D.床邊坐立（每次15分鐘，2次/天）E.助行器輔助行走（10步/次，2次/天）答案：ABD（術(shù)后1-3天以肌肉收縮和關(guān)節(jié)被動活動為主，直腿抬高需根據(jù)手術(shù)類型（如內(nèi)固定穩(wěn)定性）決定，早期行走一般在術(shù)后48-72小時后）4.髖部骨折患者出現(xiàn)“意識模糊、尿量減少（<0.5ml/kg/h）”，可能的原因有A.低血容量性休克B.電解質(zhì)紊亂（如高鈉血癥）C.藥物不良反應(yīng)（如阿片類鎮(zhèn)痛劑）D.肺性腦病E.深靜脈血栓答案：ABCD（E主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，意識改變多見于全身灌注不足或代謝異常）5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免的動作有A.交叉雙腿（蹺二郎腿）B.彎腰拾物（髖關(guān)節(jié)屈曲>90°）C.坐矮凳（高度<膝關(guān)節(jié)）D.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋E.站立時身體前傾答案：ABCDE（全選，均為髖關(guān)節(jié)脫位高危動作）6.合并高血壓的髖部骨折患者護理要點包括A.術(shù)前血壓控制在<160/100mmHgB.術(shù)后24小時內(nèi)血壓波動范圍≤基礎(chǔ)值的20%C.使用短效降壓藥快速控制血壓D.監(jiān)測血壓每2小時1次直至平穩(wěn)E.避免疼痛、焦慮誘發(fā)血壓升高答案：ABDE（快速降壓可能導(dǎo)致低灌注，應(yīng)使用長效藥物平穩(wěn)控制）7.髖部骨折患者術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是A.術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食（無惡心嘔吐）B.增加鈣攝入（1200-1500mg/d）C.補充維生素D（800-1000IU/d）D.限制水分攝入（<1500ml/d）E.避免高糖、高脂飲食答案：ABCE（需保證足夠水分預(yù)防便秘和DVT，無心衰者無需限制）8.髖部骨折患者出院指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括A.居家環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑墊）B.康復(fù)訓(xùn)練計劃（具體動作及頻率）C.抗凝藥物使用注意事項（如出血觀察）D.復(fù)診時間（術(shù)后1、3、6個月）E.心理支持資源（如家屬照護培訓(xùn)）答案：ABCDE（全選，涵蓋安全、功能、治療、隨訪及心理支持）9.評估髖部骨折患者疼痛時，需注意的特殊點有A.老年患者可能低估疼痛程度B.認知障礙患者需觀察行為學(xué)指標（如呻吟、拒動）C.切口疼痛與深部組織疼痛的鑒別D.疼痛對睡眠、食欲的影響E.疼痛與體位的關(guān)系答案：ABCDE（全選，老年及認知障礙患者疼痛評估需結(jié)合主觀和客觀指標）10.髖部骨折術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)包括A.局部紅腫熱痛B.體溫>38.5℃（持續(xù)2天以上）C.引流液渾濁、有異味D.白細胞計數(shù)>12×10?/LE.C反應(yīng)蛋白（CRP）進行性升高答案：ABCDE（全選，需綜合臨床癥狀、實驗室指標判斷）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述髖部骨折患者術(shù)前“快速康復(fù)（ERAS）”護理要點。答案：①術(shù)前宣教：24小時內(nèi)完成，涵蓋手術(shù)流程、疼痛管理、早期活動等；②營養(yǎng)支持：術(shù)前6小時禁固體食，2小時禁清飲，術(shù)前2小時口服碳水化合物（12.5%葡萄糖液400ml）；③疼痛預(yù)處理：術(shù)前使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；④避免長時間禁食導(dǎo)致的脫水和低血糖；⑤多模式鎮(zhèn)痛方案提前制定；⑥皮膚準備：不剃毛，剪毛后消毒；⑦心理干預(yù)：緩解焦慮，提高依從性。2.列舉老年髖部骨折患者術(shù)后5大常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：①深靜脈血栓（DVT）：機械預(yù)防（IPC）+藥物預(yù)防（低分子肝素），早期踝泵運動；②肺部感染：翻身拍背、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、吹氣球），霧化吸入；③壓瘡：使用氣墊床，每2小時翻身，皮膚評估；④尿路感染：縮短導(dǎo)尿時間，會陰護理2次/天；⑤譫妄：環(huán)境安靜、減少約束，評估認知狀態(tài)，控制疼痛和缺氧。3.描述髖部骨折患者術(shù)后使用“平衡墊”進行平衡訓(xùn)練的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①術(shù)后2周，患者能獨立站立后開始；②雙腳分開與肩同寬，站于平衡墊上；③雙手扶欄桿保持穩(wěn)定，逐漸減少支撐；④進行重心前后、左右轉(zhuǎn)移，每次1-2分鐘，3組/天。注意事項：①訓(xùn)練前評估患者肌力（股四頭肌≥3級）；②旁邊有人保護防止跌倒；③出現(xiàn)頭暈、疼痛立即停止；④從軟硬度較高的平衡墊開始，逐漸過渡到柔軟型；⑤每次訓(xùn)練后評估下肢腫脹情況。4.如何對合并骨質(zhì)疏松的髖部骨折患者進行用藥指導(dǎo)？答案：①鈣劑：餐后1小時服用，避免與鐵劑同服，每日總量不超過2000mg；②維生素D：與鈣劑聯(lián)用，建議活性維生素D（如骨化三醇），監(jiān)測血鈣防止高鈣血癥；③雙膦酸鹽：空腹服用，用200ml清水送服，服藥后30分鐘保持直立；④降鈣素：皮下注射，注意過敏反應(yīng)（首次使用需皮試）；⑤告知患者藥物需長期使用（至少1年），不可自行停藥；⑥強調(diào)藥物與運動、飲食（高鈣、高蛋白）的協(xié)同作用；⑦定期復(fù)查骨密度（每6-12個月）和血鈣、尿鈣。5.簡述髖部骨折患者“家庭照護者”培訓(xùn)的主要內(nèi)容。答案：①體位管理：正確翻身（軸向翻身）、搬運（三人平托法）、防脫位姿勢；②并發(fā)癥觀察：DVT（下肢腫脹、疼痛）、壓瘡（皮膚發(fā)紅）、感染（切口滲液）的識別；③康復(fù)協(xié)助：指導(dǎo)完成踝泵、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，輔助使用助行器；④用藥管理：抗凝藥（出血觀察）、降糖藥（低血糖癥狀）的注意事項；⑤飲食指導(dǎo)：高鈣、高蛋白、高纖維飲食的制作；⑥心理支持：如何與患者溝通（鼓勵為主），識別抑郁情緒（食欲下降、失眠）；⑦緊急情況處理：跌倒、意識改變時的應(yīng)對措施（保持平臥、撥打120）。四、案例分析題（20分）患者女性，78歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”入院。既往有2型糖尿?。崭寡?-9mmol/L）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，血壓130-150/70-85mmHg）、輕度阿爾茨海默?。∕MSE評分20分）。X線提示“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evans分型IIA型）”，擬于次日行“閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。問題：1.術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容有哪些？（5分）2.術(shù)后6小時內(nèi)的主要護理措施是什么？（5分）3.需重點觀察的并發(fā)癥及判斷依據(jù)是什么？（5分）4.制定術(shù)后第1天的康復(fù)訓(xùn)練計劃（5分）答案：1.術(shù)前護理評估重點：①骨折相關(guān)：右髖部腫脹、壓痛、畸形程度，下肢感覺運動（排除神經(jīng)損傷）；②合并癥：糖尿病（血糖控制情況、有無周圍神經(jīng)病變）、高血壓（近期血壓波動）、阿爾茨海默?。ㄕJ知、溝通能力）；③營養(yǎng)狀態(tài)：體重、BMI、前白蛋白（評估手術(shù)耐受）；④跌倒風(fēng)險：Morse量表評分（確定預(yù)防措施）；⑤疼痛評估：NRS評分（指導(dǎo)術(shù)前鎮(zhèn)痛）；⑥心理狀態(tài)：焦慮程度（認知障礙患者觀察行為反應(yīng)）。2.術(shù)后6小時內(nèi)護理措施：①生命體征監(jiān)測：每30分鐘測血壓、心率、血氧（警惕出血性休克）；②體位：去枕平臥位6小時，右下肢外展15°-20°（軟枕墊高）；③切口管理：觀察敷料滲血（面積>5c