永存動脈干矯治術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒，男，3歲，體重12kg，籍貫河南省鄭州市，無過敏史，無傳染病史，預(yù)防接種按國家計(jì)劃完成。父母均健康，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族先天性心臟病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，活動后氣促1月?，F(xiàn)病史：患兒出生后1個(gè)月常規(guī)體檢時(shí)，醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，建議進(jìn)一步檢查；1歲時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲心動圖檢查，提示“永存動脈干（TypeⅠ型）、肺動脈瓣狹窄”，當(dāng)時(shí)患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育基本正常，醫(yī)生建議定期隨訪觀察。1個(gè)月前，患兒出現(xiàn)活動后氣促，表現(xiàn)為跑50米后需停下休息，伴多汗，夜間無陣發(fā)性呼吸困難，無發(fā)紺、暈厥，日常進(jìn)食量無明顯減少，但體重增長緩慢（近1個(gè)月增長0.2kg）。為求手術(shù)治療，家屬帶患兒來我院心內(nèi)科就診，門診以“先天性心臟?。河来鎰用}干（TypeⅠ型）、肺動脈瓣狹窄”收入院。（三）既往史與體格檢查既往史：無肺炎、心力衰竭病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，上肢血壓85/55mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）94%（空氣下）。神志清楚，精神狀態(tài)良好，無發(fā)紺及杵狀指（趾）；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)隆起，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線外1cm，心界向左擴(kuò)大；心率118次/分，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及4/6級收縮期粗糙雜音，傳導(dǎo)廣泛，肺動脈第二心音（P?）減弱；腹平軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)地柔軟，邊緣銳利，脾未觸及；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。（四）輔助檢查超聲心動圖（入院第2天）：永存動脈干TypeⅠ型，動脈干瓣膜輕度反流，肺動脈起源于動脈干左側(cè)，肺動脈瓣狹窄（跨瓣壓差35mmHg）；左心室舒張末期內(nèi)徑38mm（同齡兒童正常參考值28-35mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%；右心室前后徑22mm（同齡兒童正常參考值15-20mm），右室壁厚度5mm（正常參考值3-4mm）；房間隔完整，室間隔完整。心電圖（入院第1天）：竇性心動過速，心率116次/分，左室高電壓（V?導(dǎo)聯(lián)R波=3.2mV，超過正常上限2.5mV），ST-T段無異常改變。胸部X線片（入院第1天）：心影增大，心胸比0.58（正常參考值<0.5），肺血管紋理增多，肺門影增濃，無胸腔積液及氣胸。實(shí)驗(yàn)室檢查（入院第1天）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（均在正常范圍）；生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，血尿素氮4.2mmol/L，血肌酐35μmol/L，血鉀4.3mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（肝腎功能、電解質(zhì)正常）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（均在正常范圍）。（五）手術(shù)情況患兒入院第5天在全身麻醉、體外循環(huán)下接受“永存動脈干矯治術(shù)+肺動脈瓣成形術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，體外循環(huán)時(shí)間1小時(shí)50分鐘，主動脈阻斷時(shí)間1小時(shí)10分鐘。術(shù)中出血量約50ml，輸注紅細(xì)胞懸液50ml、新鮮冰凍血漿50ml。術(shù)后帶氣管插管返回心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CICU），予呼吸機(jī)輔助通氣、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測，留置胸腔閉式引流管、尿管、右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。二、護(hù)理問題與診斷（一）心輸出量減少與手術(shù)創(chuàng)傷致心肌收縮力下降、體外循環(huán)后血管阻力變化、血容量不足有關(guān)。依據(jù)：術(shù)后患兒心率波動于120-135次/分（正常范圍90-110次/分），上肢血壓75-82/50-55mmHg（正常范圍80-95/50-65mmHg），尿量0.8-1.0ml/(kg?h)（正常范圍1-2ml/(kg?h)），肢端稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（正常<2秒）。（二）氣體交換受損與術(shù)后肺不張、胸腔積液、呼吸機(jī)輔助通氣相關(guān)。依據(jù)：術(shù)后呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為吸入氧濃度（FiO?）40%、呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，SpO?維持在92-94%；胸部X線片（術(shù)后6小時(shí)）提示右肺下葉少量肺不張；患兒自主呼吸較弱，暫時(shí)無法脫離呼吸機(jī)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口、有創(chuàng)管道（氣管插管、胸腔閉式引流管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管）留置、術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：術(shù)后患兒切口敷料有少量淡紅色滲血；血常規(guī)（術(shù)后12小時(shí)）示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L（較入院時(shí)輕度升高）；有創(chuàng)管道留置期間存在逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力暫時(shí)降低。（四）急性疼痛與手術(shù)切口疼痛、有創(chuàng)管道刺激（胸腔閉式引流管、尿管）有關(guān)。依據(jù)：患兒術(shù)后清醒時(shí)出現(xiàn)哭鬧，拒絕他人觸碰胸部；采用FLACC疼痛評估量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、安撫程度）評分4-5分（總分0-10分，≥4分提示中度疼痛）；觸碰切口周圍皮膚或擠壓胸腔閉式引流管時(shí)，患兒哭鬧加劇，肢體緊張。（五）家屬焦慮與擔(dān)心患兒術(shù)后恢復(fù)效果、預(yù)后情況及缺乏術(shù)后護(hù)理知識有關(guān)。依據(jù)：家屬頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“孩子什么時(shí)候能拔管”“會不會有后遺癥”；夜間陪護(hù)時(shí)出現(xiàn)失眠、頻繁踱步；對患兒術(shù)后喂養(yǎng)、用藥、活動限制等知識表述不清，存在擔(dān)憂情緒。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)、能量消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患兒術(shù)后需禁食至胃腸功能恢復(fù)，僅靠靜脈補(bǔ)液無法滿足每日能量需求（術(shù)后24小時(shí)靜脈補(bǔ)液量800ml，提供能量約160kcal，而3歲兒童術(shù)后每日能量需求約1440-1800kcal）；患兒術(shù)前體重增長緩慢，術(shù)后存在進(jìn)一步體重下降風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）心功能相關(guān)：患兒心率維持在100-120次/分，血壓80-90/50-60mmHg，尿量≥1ml/(kg?h)，肢端溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒。呼吸功能相關(guān)：SpO?維持在95-100%，呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)（FiO?≤35%、PEEP≤4cmH?O），胸部X線片提示肺不張減輕。感染預(yù)防相關(guān)：切口無紅腫、滲液增多，有創(chuàng)管道固定牢固、通暢，體溫≤37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在正常范圍。疼痛管理相關(guān)：患兒FLACC疼痛評分≤2分，哭鬧次數(shù)減少，能安靜休息。家屬指導(dǎo)相關(guān)：家屬能正確回答2-3個(gè)術(shù)后護(hù)理核心問題（如管道保護(hù)、疼痛觀察），焦慮情緒略有緩解。（二）中期目標(biāo)（術(shù)后24-72小時(shí)）心功能相關(guān)：停用血管活性藥物（多巴胺）后，心率、血壓仍維持穩(wěn)定，CVP6-10cmH?O，LVEF≥55%。呼吸功能相關(guān)：成功拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（流量1-2L/min），SpO?≥96%（空氣下），肺不張完全糾正。感染預(yù)防相關(guān)：拔除尿管、胸腔閉式引流管，切口敷料干燥，無感染征象。疼痛管理相關(guān)：FLACC疼痛評分≤1分，患兒能配合喂養(yǎng)、翻身等操作，無明顯疼痛反應(yīng)。營養(yǎng)支持相關(guān)：啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），每日能量攝入逐步達(dá)到800kcal，無腹脹、嘔吐等胃腸不適。（三）長期目標(biāo)（術(shù)后7-10天出院前）心功能相關(guān)：超聲心動圖提示心腔大小恢復(fù)正常，LVEF≥60%，無心律失常、心功能不全表現(xiàn)。呼吸功能相關(guān)：脫離氧療，自主呼吸平穩(wěn)，SpO?≥96%（空氣下），活動后無氣促。感染預(yù)防相關(guān)：切口甲級愈合，順利拆線，無感染、切口裂開等并發(fā)癥。營養(yǎng)攝入相關(guān)：過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，每日能量攝入達(dá)標(biāo)（1440-1800kcal），體重?zé)o下降。家屬護(hù)理相關(guān)：家屬完全掌握術(shù)后喂養(yǎng)、用藥、活動限制、復(fù)查等護(hù)理技能，焦慮情緒明顯緩解，能獨(dú)立照護(hù)患兒。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后即刻護(hù)理（返回CICU后0-2小時(shí)）生命體征與循環(huán)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄心率、心律、血壓、SpO?、體溫；同時(shí)觀察肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間?；純悍祷谻ICU時(shí)，心率130次/分，血壓78/52mmHg，SpO?93%，肢端稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。立即報(bào)告主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑予生理鹽水10ml/kg（120ml）快速靜脈滴注，15分鐘后復(fù)測血壓82/55mmHg，肢端轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短至2秒；繼續(xù)每15分鐘監(jiān)測，2小時(shí)內(nèi)心率逐步降至115-120次/分，血壓維持在80-85/52-55mmHg，SpO?94-95%。呼吸支持護(hù)理保持氣管插管通暢，用3M膠布妥善固定，標(biāo)記插管深度（距門齒18cm），防止打折、脫出；每小時(shí)聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏是否對稱。設(shè)置呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV），潮氣量8ml/kg（96ml），呼吸頻率20次/分，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O。術(shù)后1小時(shí)采集動脈血?dú)夥治觯Y(jié)果示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，乳酸1.5mmol/L（正常<2mmol/L），血?dú)庵笜?biāo)正常，暫不調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。有創(chuàng)管道護(hù)理胸腔閉式引流管：固定于床旁，確保引流管低于胸腔水平30cm，防止逆行感染；每30分鐘觀察引流量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后0-2小時(shí)引流量約30ml，顏色暗紅，無血凝塊；每小時(shí)擠壓引流管1次（從近心端向遠(yuǎn)心端），保持通暢，避免堵塞。尿管：固定于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉；每小時(shí)記錄尿量、顏色，術(shù)后0-2小時(shí)尿量共20ml（平均1.7ml/(kg?h)），顏色淡黃，符合正常范圍；用0.05%聚維酮碘消毒尿道口周圍皮膚，每日2次，預(yù)防尿路感染。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：固定于右頸內(nèi)靜脈，標(biāo)記刻度（12cm），防止脫出；每小時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），術(shù)后CVP維持在6-8cmH?O，提示血容量基本充足；輸液前用生理鹽水沖管，輸液后用肝素鹽水（10U/ml）封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑予多巴胺5μg/(kg?min)靜脈泵入（配置方案：多巴胺30mg+生理鹽水50ml，泵速10ml/h），改善心肌收縮力；予呋塞米0.5mg/kg（6mg）靜脈推注，促進(jìn)液體排出，減輕心臟負(fù)荷；予頭孢曲松25mg/kg（300mg）靜脈滴注（輸注時(shí)間30分鐘），預(yù)防感染。用藥期間密切觀察患兒有無藥物不良反應(yīng)，如多巴胺致心律失常、呋塞米致電解質(zhì)紊亂、頭孢曲松致皮疹等，術(shù)后0-2小時(shí)患兒無異常反應(yīng)。（二）術(shù)后24-72小時(shí)護(hù)理心功能維護(hù)生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘記錄1次生命體征，24小時(shí)后改為每1小時(shí)記錄1次?；純盒g(shù)后24小時(shí)心率維持在105-115次/分，血壓85-88/55-58mmHg，CVP7-9cmH?O，尿量1.2-1.5ml/(kg?h)，肢端溫暖，循環(huán)穩(wěn)定。藥物調(diào)整：術(shù)后48小時(shí)，超聲心動圖提示LVEF60%，醫(yī)生評估心功能良好，遵醫(yī)囑將多巴胺逐步減量至2μg/(kg?min)（泵速4ml/h），觀察2小時(shí)無循環(huán)波動后，繼續(xù)減量，72小時(shí)后完全停用多巴胺。液體管理：根據(jù)醫(yī)囑控制液體入量為80ml/(kg?d)（960ml/d），分靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)兩部分；每小時(shí)記錄入量（靜脈液量、鼻飼量）和出量（尿量、胸腔引流液量、汗液估計(jì)量），保持出入量負(fù)平衡（出量比入量多50-100ml/d），減輕心臟負(fù)荷。術(shù)后48小時(shí)患兒出入量差為-50ml，符合要求。呼吸功能改善呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：術(shù)后24小時(shí)復(fù)查動脈血?dú)猓琾H7.39，PaO?105mmHg，PaCO?36mmHg，遵醫(yī)囑下調(diào)FiO?至35%、PEEP至4cmH?O；術(shù)后48小時(shí)，患兒自主呼吸頻率增至25次/分，潮氣量能達(dá)到10ml/kg，改為壓力支持通氣（PSV）模式，壓力支持10cmH?O，F(xiàn)iO?30%，PEEP3cmH?O，SpO?維持在96-98%。胸部物理治療：每4小時(shí)協(xié)助患兒翻身1次（從仰臥位轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位、右側(cè)臥位），翻身時(shí)注意保護(hù)各管道；使用振動排痰儀（頻率20-30Hz）進(jìn)行胸部叩擊，每次10分鐘，從肺底向肺尖、從外側(cè)向內(nèi)側(cè)叩擊，促進(jìn)痰液排出；術(shù)后72小時(shí)復(fù)查胸部X線片，提示右肺下葉肺不張明顯減輕。拔管護(hù)理：術(shù)后72小時(shí)，評估患兒自主呼吸能力（呼吸頻率22-24次/分，潮氣量10-12ml/kg）、肌力（能抬頭、握手）、血?dú)饨Y(jié)果（pH7.40，PaO?110mmHg，PaCO?35mmHg），符合拔管指征。遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（流量1L/min），拔管后密切觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺，30分鐘后復(fù)測SpO?97%，呼吸平穩(wěn)，無異常。感染預(yù)防切口護(hù)理：每日更換切口敷料，更換前洗手、戴無菌手套，用0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚（范圍10cm），觀察切口有無紅腫、滲液、裂開。術(shù)后24小時(shí)切口敷料有少量淡紅色滲液，更換后無再滲；術(shù)后48小時(shí)切口干燥，無紅腫，周圍皮膚溫度正常。管道護(hù)理：術(shù)后72小時(shí)，患兒能自主排尿（每3小時(shí)排尿約50ml），遵醫(yī)囑拔除尿管，拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每3小時(shí)開放1次），拔管后無尿潴留；術(shù)后96小時(shí)，胸腔引流量<5ml/24h，顏色淡黃，醫(yī)生評估后拔除胸腔閉式引流管，拔管時(shí)囑患兒深吸氣后屏氣，拔管后按壓切口5分鐘，用無菌敷料覆蓋，觀察24小時(shí)無氣胸、滲血。體溫與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫1次，術(shù)后體溫維持在36.5-37.3℃，無發(fā)熱；術(shù)后72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%，恢復(fù)至正常范圍；術(shù)后5天停用頭孢曲松，無感染征象。疼痛管理疼痛評估：采用FLACC量表每4小時(shí)評估1次疼痛，同時(shí)觀察患兒行為（如哭鬧、肢體緊張、拒絕觸碰），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)評。術(shù)后24小時(shí)患兒FLACC評分3分，術(shù)后48小時(shí)降至2分，術(shù)后72小時(shí)降至1分。疼痛干預(yù)：當(dāng)FLACC評分≥3分時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5mg/kg（60mg）口服，術(shù)后24小時(shí)予1次，服藥后30分鐘復(fù)查評分降至2分；非藥物干預(yù)包括播放患兒喜歡的動畫片、家屬陪伴安撫、使用安撫奶嘴，減少患兒哭鬧，提高舒適度。營養(yǎng)支持術(shù)后24小時(shí)，患兒拔除氣管插管前，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐荃星，每100ml含100kcal）經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，初始劑量10ml/h，每4小時(shí)評估胃腸耐受情況（有無腹脹、嘔吐、腹瀉），無不適則增加5ml/h。術(shù)后48小時(shí)鼻飼劑量增至50ml/h，每日總能量攝入600kcal；術(shù)后72小時(shí)拔除鼻飼管，改為經(jīng)口喂養(yǎng)，先喂少量溫開水（5ml），無嘔吐后喂配方奶，每次30ml，每3小時(shí)1次，逐步增加至每次60ml，術(shù)后7天達(dá)到每次80ml，每日能量攝入1440kcal，滿足機(jī)體需求，患兒無腹脹、嘔吐。（三）術(shù)后1周內(nèi)護(hù)理（術(shù)后5-7天）心功能監(jiān)測與用藥護(hù)理繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)記錄生命體征，患兒心率維持在95-110次/分，血壓85-90/60-65mmHg，SpO?96-98%（空氣下），無心律失常。術(shù)后5天起，遵醫(yī)囑予呋塞米1mg/kg（12mg）口服，每日2次；螺內(nèi)酯1mg/kg（12mg）口服，每日2次，減輕心臟負(fù)荷。每周復(fù)查生化指標(biāo)，術(shù)后7天血鉀4.2mmol/L，血鈉139mmol/L，無電解質(zhì)紊亂；術(shù)后7天復(fù)查超聲心動圖，提示左室舒張末期內(nèi)徑35mm（恢復(fù)正常），LVEF62%，肺動脈瓣跨瓣壓差8mmHg，心功能良好?；顒优c呼吸功能維護(hù)鼓勵患兒下床活動，術(shù)后5天先協(xié)助床邊坐起，每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后6天嘗試站立，每次10分鐘，每日3次；術(shù)后7天能緩慢行走，每次15分鐘，每日3次，活動后無氣促、乏力。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，雙手按壓胸部切口減輕疼痛，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，預(yù)防肺不張。切口愈合護(hù)理術(shù)后7天，醫(yī)生評估切口愈合情況，確認(rèn)切口無紅腫、滲液，縫線無松動，予拆線。拆線后用無菌敷料覆蓋24小時(shí)，避免摩擦；告知家屬拆線后保持切口干燥，2天內(nèi)不洗澡，防止感染。（四）出院前護(hù)理（術(shù)后10天）患兒狀況評估出院前，患兒生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓88/62mmHg，SpO?97%），精神狀態(tài)良好，能正常進(jìn)食（每次80ml，每3小時(shí)1次），大小便正常，切口甲級愈合，無并發(fā)癥。家屬健康指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)：少量多餐，避免過飽（每餐不超過100ml），喂養(yǎng)時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)，防止嗆咳；選擇高熱量配方奶（如紐荃星），每日總奶量約800ml，保證能量攝入；避免喂食過涼、過熱食物，減少胃腸道刺激?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動（如跑跳、攀爬），以安靜活動為主（玩玩具、看動畫）；術(shù)后3-6個(gè)月逐步增加活動量，如散步，每次15-20分鐘，每日2次；避免去人群密集場所，預(yù)防呼吸道感染。用藥指導(dǎo)：教會家屬識別藥物（呋塞米為白色片劑，螺內(nèi)酯為淡黃色片劑），掌握劑量（呋塞米12mg、螺內(nèi)酯12mg，每日2次，飯后服用）；告知藥物不良反應(yīng)，如呋塞米可能致多尿、低鉀（表現(xiàn)為乏力、腹脹），螺內(nèi)酯可能致高鉀（表現(xiàn)為心律失常），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，由醫(yī)生評估是否調(diào)整藥量。復(fù)查指導(dǎo)：明確復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目（超聲心動圖、心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、生化）；告知緊急就醫(yī)指征，如氣促、發(fā)紺、發(fā)熱（體溫>38℃）、拒食、尿量明顯減少、下肢水腫等。心理支持與家屬溝通患兒術(shù)后恢復(fù)情況，展示術(shù)前、術(shù)后超聲心動圖對比結(jié)果，告知永存動脈干矯治術(shù)后預(yù)后良好，多數(shù)患兒可正常生長發(fā)育，緩解家屬焦慮；解答家屬疑問，如“術(shù)后能否接種疫苗”（術(shù)后3個(gè)月，心功能穩(wěn)定后可正常接種），增強(qiáng)家屬照護(hù)信心。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處循環(huán)管理精準(zhǔn)有效術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、動態(tài)調(diào)整血管活性藥物劑量、嚴(yán)格控制液體出入量，患兒心輸出量快速恢復(fù)穩(wěn)定，未出現(xiàn)心功能衰竭、低血壓等并發(fā)癥；超聲心動圖顯示心腔大小、LVEF均恢復(fù)正常，說明循環(huán)護(hù)理措施貼合臨床需求。感染預(yù)防措施到位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如切口消毒、管道護(hù)理），合理使用抗生素，及時(shí)拔除有創(chuàng)管道，患兒術(shù)后無切口感染、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，切口甲級愈合，體現(xiàn)感染防控流程的規(guī)范性。多維度護(hù)理協(xié)同性強(qiáng)呼吸支持、疼痛管理、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施相互配合，如胸部物理治療促進(jìn)肺不張糾正，為早期拔管奠定基礎(chǔ)；疼痛緩解后患兒能配合喂養(yǎng)、活動，加速康復(fù)進(jìn)程，形成“呼吸-疼痛-營養(yǎng)”協(xié)同恢復(fù)的良性循環(huán)。家屬指導(dǎo)實(shí)用性高采用“分階段指導(dǎo)+實(shí)操訓(xùn)練”模式，從術(shù)后早期的管道保護(hù)，到出院前的喂養(yǎng)、用藥、復(fù)查，家屬逐步掌握護(hù)理技能；出院時(shí)家屬能獨(dú)立演示喂藥方法、描述緊急就醫(yī)指征，確?；純撼鲈汉笞o(hù)理的連續(xù)性。（二）護(hù)理不足與原因分析疼痛評估存