糖尿病社區(qū)防控公共衛(wèi)生策略演講人目錄01.糖尿病社區(qū)防控公共衛(wèi)生策略07.結(jié)語：回歸社區(qū)本源，守護全民健康03.糖尿病社區(qū)防控的必要性與核心原則05.糖尿病社區(qū)防控的實施路徑與保障機制02.引言：糖尿病防控的社區(qū)時代已來臨04.糖尿病社區(qū)防控的核心策略06.挑戰(zhàn)與展望01糖尿病社區(qū)防控公共衛(wèi)生策略02引言：糖尿病防控的社區(qū)時代已來臨引言：糖尿病防控的社區(qū)時代已來臨作為一名深耕公共衛(wèi)生領域十余年的從業(yè)者，我曾在社區(qū)衛(wèi)生服務中心目睹過無數(shù)令人揪心的場景：一位退休教師因未及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，最終發(fā)展為糖尿病腎病，每周需往返醫(yī)院透析；一位中年建筑工人因長期高糖飲食、缺乏運動，突發(fā)心肌梗死倒在了工地上。這些鮮活案例讓我深刻認識到，糖尿病的防控若僅停留在醫(yī)院層面的個體化診療，無異于“亡羊補牢”。而社區(qū)，作為連接醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與家庭的“最后一公里”，其防控策略的科學性與落地性，直接決定著我國糖尿病管理的整體成效。當前，我國已成為全球糖尿病患者最多的國家，據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2023年）》顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率已達11.9%，糖尿病前期患病率更高達35.2%。這意味著，每10個成年人中就有超過1人已確診糖尿病，另有3人處于“糖尿病前期”——若不加以干預，引言：糖尿病防控的社區(qū)時代已來臨這部分人群在未來5-10年內(nèi)進展為糖尿病的風險高達30%-50%。糖尿病及其并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、足潰瘍等）不僅給患者個體帶來痛苦，更導致沉重的疾病負擔：2022年我國糖尿病直接醫(yī)療費用達1744億元，占全國醫(yī)療總費用的8.6%，已成為影響國民健康和經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。面對這一嚴峻形勢，傳統(tǒng)的“以醫(yī)院為中心”的糖尿病管理模式已難以滿足防控需求。社區(qū)作為居民生活的基本單元，具備貼近居民、連續(xù)服務、資源整合的獨特優(yōu)勢，構(gòu)建“社區(qū)為基礎、家庭為單位、居民為參與主體”的防控體系，已成為國際公認的糖尿病防控有效路徑。本文將從社區(qū)防控的必要性出發(fā)，系統(tǒng)闡述糖尿病社區(qū)防控的核心策略、實施路徑、保障機制及未來挑戰(zhàn)，以期為基層公共衛(wèi)生工作者提供可參考的實踐框架，最終實現(xiàn)“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預、早管理”的防控目標。03糖尿病社區(qū)防控的必要性與核心原則社區(qū)防控的必然性與獨特價值糖尿病作為一種與生活方式密切相關的慢性病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸貫穿居民生命全周期，而社區(qū)恰恰是覆蓋全周期、全人群管理的最佳載體。從必要性看，首先，社區(qū)是實現(xiàn)“預防為主、關口前移”的關鍵場域。糖尿病前期階段是逆轉(zhuǎn)病情的“黃金窗口期”，而社區(qū)可通過健康篩查、生活方式干預等手段，有效延緩甚至阻止前期進展為糖尿病。其次，社區(qū)是提升患者管理依從性的重要依托。相比醫(yī)院，社區(qū)環(huán)境更熟悉、服務更連續(xù)，家庭醫(yī)生簽約服務可實現(xiàn)對患者的長期跟蹤，幫助其建立健康習慣。最后，社區(qū)是防控資源整合的天然平臺。通過聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會、學校、企業(yè)等多方主體，可構(gòu)建“醫(yī)防融合、社會共治”的防控網(wǎng)絡，降低防控成本。社區(qū)防控的必然性與獨特價值從實踐價值看，我國近年來已涌現(xiàn)出諸多成功案例。例如，上海市某社區(qū)通過建立“健康小屋+家庭醫(yī)生+志愿者”的三級管理網(wǎng)絡，使轄區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達標率從38.2%提升至61.5%；浙江省某社區(qū)開展“糖尿病前期人群飲食運動干預項目”，1年后干預組進展為糖尿病的比例僅為8.3%，顯著低于對照組的22.1%。這些成果印證了社區(qū)防控在糖尿病管理中的不可替代作用。社區(qū)防控的核心原則糖尿病社區(qū)防控絕非簡單的“體檢+發(fā)藥”，而是一項需要系統(tǒng)性思維和精細化管理的公共衛(wèi)生工程。在實踐中，我們需堅守以下核心原則：1.預防為主，防治結(jié)合：將防控重心從“已病治病”轉(zhuǎn)向“未病先防”，同步推進高危人群篩查與患者規(guī)范化管理。例如，針對社區(qū)45歲以上居民、肥胖人群、有家族史者等重點人群，每年開展免費血糖篩查；對確診患者，提供“監(jiān)測-評估-干預-隨訪”的閉環(huán)管理。2.以人為中心，精準施策：充分考慮社區(qū)居民的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、生活習慣等差異，制定個性化干預方案。如對老年人采用“圖文+視頻”的健康教育方式，對年輕上班族推廣“線上打卡+社群監(jiān)督”的運動模式，對低收入患者提供免費基本藥物。社區(qū)防控的核心原則3.醫(yī)防融合，協(xié)同聯(lián)動：打破社區(qū)衛(wèi)生服務中心“臨床”與“公衛(wèi)”科室的壁壘，實現(xiàn)醫(yī)生與防保人員協(xié)同服務。例如，家庭醫(yī)生團隊由臨床醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、健康管理師組成，既負責患者的診療，也承擔健康宣教、高危人群管理等公衛(wèi)職能。4.多方參與，共建共享：政府、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)組織、居民個人需各司其職、共同參與。政府提供政策支持和經(jīng)費保障，醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支撐，社區(qū)居委會組織居民參與，居民則主動承擔健康責任，形成“人人參與、人人享有”的防控格局。04糖尿病社區(qū)防控的核心策略糖尿病社區(qū)防控的核心策略糖尿病社區(qū)防控是一項系統(tǒng)工程，需覆蓋“全人群、全生命周期、全疾病過程”。結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，我們構(gòu)建了“三級預防、五大支柱”的核心策略框架，即通過一級預防降低發(fā)病風險，二級預防延緩并發(fā)癥進展，三級提升生活質(zhì)量，并以健康教育、篩查診斷、綜合干預、動態(tài)管理、康復支持五大支柱為支撐，實現(xiàn)防控全流程覆蓋。一級預防：聚焦高危人群，遏制糖尿病發(fā)生一級預防的目標是針對糖尿病前期人群及高危因素暴露者，通過生活方式干預降低發(fā)病風險。社區(qū)作為“預防第一線”，需重點開展以下工作：一級預防：聚焦高危人群，遏制糖尿病發(fā)生高危人群精準識別與登記-篩查標準：依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，社區(qū)需對符合以下條件之一者開展血糖篩查：①年齡≥40歲；②超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；③一級親屬有糖尿病史；④有高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心血管疾病等；⑤有巨大兒分娩史或妊娠期糖尿病史的女性；⑥長期缺乏體力活動；⑦空腹血糖受損（IFR）或糖耐量減低（IGT）。-篩查方式：結(jié)合居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務、社區(qū)體檢等，每年對轄區(qū)45歲以上居民免費檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白；對高危人群每半年檢測1次，并建立《糖尿病高危人群健康檔案》，記錄體重、腰圍、血壓、血脂等動態(tài)指標。-登記管理：通過社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，對高危人群進行電子化標記，實現(xiàn)“紅黃綠”三級分類管理（紅色：極高危，合并3項及以上危險因素；黃色：高危，合并1-2項危險因素；綠色：一般風險），便于精準干預。一級預防：聚焦高危人群，遏制糖尿病發(fā)生生活方式干預的標準化與個性化結(jié)合-標準化干預包：針對所有高危人群，發(fā)放《糖尿病預防手冊》，內(nèi)容包括“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）核心知識，推薦每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）、每日飲食控制（主食粗細搭配，多吃蔬菜，少吃油炸食品）等通用方案。-個性化干預方案：根據(jù)高危人群的具體情況制定差異化措施。例如，對肥胖者制定“熱量控制+運動處方”（每日熱量攝入減少500-750kcal，結(jié)合快走、抗阻運動）；對長期久坐的上班族，聯(lián)合社區(qū)企業(yè)開展“工間操+健康食堂”項目；對老年高危人群，組織“廣場舞+太極拳”等適合的運動小組。-行為激勵機制：通過“健康積分”制度，鼓勵高危人群參與社區(qū)健康活動（如參加1次健康講座積5分，完成1次運動打卡積10分），積分可兌換免費體檢、健康工具（如體重秤、運動手環(huán)）或醫(yī)療服務，提升干預依從性。一級預防：聚焦高危人群，遏制糖尿病發(fā)生社區(qū)環(huán)境支持性建設-打造“健康支持性環(huán)境”：聯(lián)合居委會、物業(yè)在社區(qū)內(nèi)建設健康步道、健身器材、健康宣傳欄，設置“健康食堂”或“健康食品專柜”，提供低鹽、低糖、低脂的預包裝食品；在社區(qū)超市張貼“食品營養(yǎng)標簽”，引導居民科學選購。-開展“健康家庭”評選：以家庭為單位，倡導“全家共參與”的健康生活方式，如家庭聚餐少油少鹽、共同參與周末健步走等，對達標家庭授予“糖尿病預防示范家庭”稱號，發(fā)揮家庭在健康行為形成中的重要作用。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展二級預防的目標是對已確診的糖尿病患者，通過規(guī)范化管理控制血糖、血壓、血脂等指標，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)需依托家庭醫(yī)生簽約服務，構(gòu)建“監(jiān)測-評估-干預-隨訪”的閉環(huán)管理模式。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展規(guī)范化診斷與分類管理-診斷標準：嚴格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，對社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)的空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%者，建議到上級醫(yī)院進一步確診，確診后納入社區(qū)糖尿病管理檔案。-分類管理：根據(jù)患者血糖控制情況、并發(fā)癥風險等因素，分為“控制良好”（HbA1c<7.0%）、“控制一般”（7.0%≤HbA1c<8.0%）、“控制較差”（HbA1c≥8.0%）三類，對不同類別患者制定差異化管理頻次：控制良好者每3個月隨訪1次，控制一般者每2個月隨訪1次，控制較差者每月隨訪1次。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展綜合干預的“五駕馬車”協(xié)同推進糖尿病管理需涵蓋“教育、飲食、運動、藥物、監(jiān)測”五大核心要素，社區(qū)需通過多學科團隊協(xié)作，實現(xiàn)“五駕馬車”并駕齊驅(qū)：-糖尿病自我管理教育（DSME）：每月開展1次糖尿病患者健康教育講座，內(nèi)容涵蓋疾病知識、藥物使用、低血糖處理、足部護理等；針對文化程度較低者，開展“一對一”入戶指導；建立糖尿病患者微信群，定期推送健康知識，解答患者疑問。-醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）：聯(lián)合社區(qū)營養(yǎng)師，為患者制定個體化飲食處方。例如，對合并腎病的患者，采用“低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg體重）”；對老年患者，推薦“少食多餐、食物軟爛”的飲食模式；在社區(qū)食堂開設“糖尿病餐窗口”，提供符合營養(yǎng)配餐的午餐和晚餐。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展綜合干預的“五駕馬車”協(xié)同推進-運動處方：根據(jù)患者的年齡、血糖水平、并發(fā)癥情況，制定“安全有效”的運動方案。例如，對無并發(fā)癥的年輕患者，推薦“快走+慢跑+抗阻運動”組合；對合并糖尿病足的患者，采用“坐位踏步、上肢運動”等低強度運動；組織“糖尿病患者運動小組”，在社區(qū)廣場開展集體運動，由醫(yī)生現(xiàn)場指導，預防運動損傷。-藥物治療管理：家庭醫(yī)生需掌握常用降糖藥物（如二甲雙胍、胰島素等）的適應癥、禁忌癥和不良反應，指導患者正確用藥。對使用胰島素的患者，開展“注射技術(shù)培訓”，包括注射部位輪換、針頭更換等；對經(jīng)濟困難患者，協(xié)助申請國家基本藥物制度免費藥物或醫(yī)保報銷。-血糖監(jiān)測：指導患者使用血糖儀進行自我監(jiān)測，對“控制良好”者每周監(jiān)測2-3次空腹血糖，“控制較差”者每日監(jiān)測4次（空腹、三餐后2小時）；社區(qū)每季度為行動不便的老年患者提供免費血糖檢測服務，并記錄監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展并發(fā)癥的早期篩查與干預糖尿病并發(fā)癥是導致患者殘疾和死亡的主要原因，社區(qū)需建立并發(fā)癥篩查“綠色通道”，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預：-眼病篩查：每年聯(lián)合上級醫(yī)院眼科為糖尿病患者進行1次眼底檢查，篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變；對早期病變患者，轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進行治療，并每3個月復查1次。-腎病篩查：每6個月檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐，估算腎小球濾過率（eGFR），早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病；對UACR≥30mg/g者，指導采用ACEI/ARB類藥物干預，并控制血壓<130/80mmHg。-足病篩查：每次隨訪時進行足部檢查，包括足部皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、神經(jīng)感覺（用10g尼龍絲測試）等；對高危足（如足部畸形、皮膚干燥、感覺減退）患者，指導每日溫水洗腳、穿寬松鞋襪，避免足部受傷；對足潰瘍患者，及時轉(zhuǎn)診醫(yī)院傷口門診。二級預防：強化患者管理，延緩并發(fā)癥進展并發(fā)癥的早期篩查與干預-心腦血管疾病風險評估：每年檢測血脂、血壓、心電圖等指標，對合并高血壓、血脂異常者，指導使用阿司匹林、他汀類藥物進行一級預防；對有胸痛、胸悶等癥狀者，立即啟動雙向轉(zhuǎn)診機制，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院排查心腦血管疾病。三級預防：注重康復支持，提升生活質(zhì)量三級預防的目標是對已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，通過康復治療、心理支持和社會服務，減少殘疾、提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。社區(qū)需發(fā)揮“人文關懷”優(yōu)勢，為患者提供全周期支持。三級預防：注重康復支持，提升生活質(zhì)量康復服務與功能訓練-糖尿病足潰瘍康復：對足潰瘍愈合后的患者，聯(lián)合康復科醫(yī)生制定“足部功能訓練計劃”，包括足部肌肉鍛煉、行走訓練等，預防足部畸形和復發(fā)；在社區(qū)設立“糖尿病足護理門診”，提供傷口換藥、壓力襪適配等服務。01-功能障礙康復：對合并腦卒中、周圍神經(jīng)病變導致肢體功能障礙的患者，轉(zhuǎn)診至康復機構(gòu)進行系統(tǒng)康復訓練；社區(qū)康復師定期上門指導，幫助患者進行肢體活動、日常生活能力訓練（如穿衣、進食）。03-糖尿病腎病康復：對透析患者，指導家庭開展“腹膜透析家庭護理”，培訓家屬掌握無菌操作、透析液更換等技能；定期組織“腎友會”，分享康復經(jīng)驗，提供心理支持。02三級預防：注重康復支持，提升生活質(zhì)量心理支持與社會融入糖尿病是一種終身性疾病，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，社區(qū)需構(gòu)建“心理-社會”支持網(wǎng)絡：-心理干預：對篩查出的焦慮、抑郁患者，由社區(qū)心理醫(yī)生進行心理咨詢，必要時轉(zhuǎn)診至精神?？?；開設“糖尿病與情緒管理”講座，幫助患者正確認識疾病，樹立治療信心。-社會支持：建立“糖尿病患者互助小組”，鼓勵患者分享抗病經(jīng)驗；對經(jīng)濟困難、獨居的患者，鏈接社會慈善資源提供生活照料；組織“糖尿病患者才藝展示”活動，幫助患者融入社會，消除“病恥感”。三級預防：注重康復支持，提升生活質(zhì)量安寧療護與終末期關懷-癥狀控制：通過藥物、非藥物（如按摩、音樂療法）手段控制疼痛、呼吸困難、水腫等癥狀；-人文關懷：組織志愿者定期探視，陪伴患者聊天、讀報；指導家屬掌握臨終關懷技能，提供情感支持；-家庭支持協(xié)助患者完成生前預囑，尊重其治療意愿，讓患者在熟悉的環(huán)境中安詳離世。對糖尿病終末期患者（如合并多器官功能衰竭），社區(qū)需開展安寧療護服務，以減輕痛苦、維護尊嚴：05糖尿病社區(qū)防控的實施路徑與保障機制糖尿病社區(qū)防控的實施路徑與保障機制（一）實施路徑：構(gòu)建“政府主導、社區(qū)落地、多方參與”的防控體系糖尿病社區(qū)防控的成功落地，需依托清晰的實施路徑，明確各方職責，打通政策、資源、服務“最后一公里”。政府主導：強化頂層設計與政策保障-納入公共衛(wèi)生規(guī)劃：將糖尿病社區(qū)防控納入地方政府衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，制定專項實施方案，明確年度目標（如糖尿病患者規(guī)范管理率提升至70%、高危人群干預覆蓋率≥80%）和考核指標。01-經(jīng)費保障機制：設立糖尿病社區(qū)防控專項經(jīng)費，用于高危人群篩查、健康教育設備采購、人員培訓、患者管理等；基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中劃出一定比例（不低于10%）用于慢性病防控工作。02-政策激勵：對社區(qū)開展糖尿病防控工作成效突出的單位和個人給予表彰；將糖尿病防控指標納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核，與經(jīng)費分配、人員晉升掛鉤。03社區(qū)落地：夯實基層服務能力-機構(gòu)建設：社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立“糖尿病防控門診”，配備血糖儀、眼底相機、尿微量白蛋白檢測儀等設備；建設“健康小屋”，作為居民健康自測、健康教育的場所。-隊伍建設：組建由全科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、健康管理師、心理醫(yī)生組成的“家庭醫(yī)生團隊”，每團隊至少負責500-1000名糖尿病患者或高危人群；定期開展糖尿病防控專項培訓（每年不少于40學時），提升團隊專業(yè)能力。-信息化支撐：建立社區(qū)糖尿病管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、居民健康檔案的互聯(lián)互通，實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實時共享、隨訪提醒、風險評估；開發(fā)手機APP或微信公眾號，方便居民在線咨詢、預約隨訪、查詢健康檔案。多方參與：構(gòu)建社會共治格局-醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動：與二級以上醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”機制，明確轉(zhuǎn)診標準和流程（如社區(qū)無法處理的并發(fā)癥、血糖控制極差者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，醫(yī)院病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)回社區(qū)管理）；醫(yī)院定期派遣專家下沉社區(qū)坐診、帶教。12-企業(yè)支持：引導食品企業(yè)開發(fā)低鹽、低糖、低脂健康食品，在社區(qū)設立專柜；支持醫(yī)藥企業(yè)為社區(qū)提供質(zhì)優(yōu)價廉的降糖藥物和檢測設備；鼓勵運動企業(yè)為社區(qū)捐贈健身器材，開展“運動進社區(qū)”活動。3-社會組織參與：鼓勵糖尿病防治協(xié)會、慈善基金會等社會組織參與社區(qū)防控，開展健康宣教、患者幫扶、資金支持等活動；招募退休醫(yī)護人員、大學生志愿者組成“健康宣講團”，協(xié)助社區(qū)開展健康講座、隨訪等工作。多方參與：構(gòu)建社會共治格局-居民參與：通過“健康講座”“經(jīng)驗分享會”等形式，提高居民對糖尿病防控的認知和自我管理能力；建立“居民健康監(jiān)督員”制度，鼓勵居民互相監(jiān)督健康行為，形成“鄰里互助”的良好氛圍。人員保障-編制配置：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心增設慢性病管理崗位，配備足夠的專業(yè)人員；探索“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”模式，吸引上級醫(yī)療機構(gòu)人才下沉社區(qū)。-激勵機制：對從事糖尿病防控工作的社區(qū)醫(yī)護人員給予崗位津貼、績效傾斜；在職稱評聘中，將慢性病防控工作經(jīng)驗作為重要參考。經(jīng)費保障-多元投入：建立“政府主導、社會補充”的多元投入機制，鼓勵企業(yè)、個人捐贈支持糖尿病防控工作；探索“基本公衛(wèi)+醫(yī)保支付”的復合付費模式，將糖尿病管理納入醫(yī)保支付范圍。-經(jīng)費監(jiān)管：加強對專項經(jīng)費的監(jiān)管，確保經(jīng)費用于篩查、干預、設備采購等關鍵環(huán)節(jié)；定期公開經(jīng)費使用情況，接受社會監(jiān)督?？己嗽u價-過程考核：對社區(qū)糖尿病防控工作過程指標進行考核，包括高危人群篩查率、規(guī)范管理率、隨訪率、健康教育覆蓋率等。-效果評價：定期開展防控效果評估，比較干預前后社區(qū)居民糖尿病患病率、血糖達標率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標變化，科學評估防控策略的有效性。-動態(tài)調(diào)整：根據(jù)考核評價結(jié)果，及時調(diào)整防控策略和措施，解決實施過程中的問題，確保防控工作的科學性和針對性。06挑戰(zhàn)與展望當前面臨的主要挑戰(zhàn)盡管我國糖尿病社區(qū)防控已取得一定成效，但在實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1.居民健康意識薄弱，依從性不高：部分居民對糖尿病前期“無癥狀、不重視”，不愿參與篩查；部分患者因“感覺良好”自行停藥、減藥，導致血糖波動；年輕人群因工作繁忙，難以堅持健康生活方式。2.基層服務能力不足，資源配置不均：部分社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員短缺，尤其是營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等復合型人才匱乏；檢測設備（如眼底相機、動態(tài)血糖監(jiān)測儀）配置不足，難以滿足并發(fā)癥篩查需求；城鄉(xiāng)之間、不同社區(qū)之間的防控資源差距較大。3.醫(yī)防融合機制不暢，協(xié)同效率不高：社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床科室與公衛(wèi)科室之間存在“各管一段”現(xiàn)象，未能實現(xiàn)患者診療與健康管理無縫銜接；醫(yī)院與社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，醫(yī)院對社區(qū)的技術(shù)支持不足。當前面臨的主要挑戰(zhàn)4.信息化建設滯后，數(shù)據(jù)共享不足：部分地區(qū)社區(qū)糖尿病管理信息系統(tǒng)功能不完善，與醫(yī)院、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通，存在“信息孤島”現(xiàn)象；智能化管理工具（如遠程血糖監(jiān)測、AI輔助診斷）應用不足，難以實現(xiàn)精準防控。未來發(fā)展方向與展望面對挑戰(zhàn)，糖尿病社區(qū)防控需在以下方面持續(xù)發(fā)力：1.強化健康促進，提升居民健康素養(yǎng)：針對不同人群開展精準化健康教育，如通過短視頻、直播等年輕人喜聞樂見的形式傳播健康知識；將糖尿病防控納入社區(qū)“健康文化”建設，營造“主動健康”的社會氛圍。2.加強基層能力建設，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉：加大對社區(qū)醫(yī)護人員的培訓力度，推廣“師帶徒”“進修學習”等模式；通過“縣域醫(yī)共體”“城市醫(yī)療集團”等載體，推動上級醫(yī)院設備、人才、技術(shù)下沉社區(qū)；加大對農(nóng)村地區(qū)、偏遠社區(qū)的資源傾斜，縮小城鄉(xiāng)差距。3.深化醫(yī)防融