2025年腰椎穿刺考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.腰椎穿刺最常用于以下哪種情況？A.診斷顱內腫瘤B.診斷腦血管疾病C.測定顱內壓力及檢查腦脊液D.鞘內注射藥物E.排除腦室積血答案：C解析：腰椎穿刺主要目的是測定顱內壓力以及獲取腦脊液進行各項檢查，輔助多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，雖然也可用于鞘內注射藥物、輔助診斷顱內腫瘤和腦血管疾病等，但最常用的還是測定顱內壓力及檢查腦脊液。排除腦室積血一般不是腰椎穿刺的主要用途。2.腰椎穿刺的禁忌證不包括：A.顱內壓明顯增高，有腦疝先兆者B.穿刺部位有感染C.休克、衰竭或瀕危狀態(tài)D.有腦膜刺激征E.脊髓壓迫癥伴有脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)答案：D解析：有腦膜刺激征是腰椎穿刺的適應證之一，可通過腰椎穿刺獲取腦脊液檢查來明確病因。而顱內壓明顯增高有腦疝先兆者進行腰椎穿刺可能導致腦疝加重；穿刺部位有感染進行穿刺會導致感染擴散；休克、衰竭或瀕危狀態(tài)患者難以耐受操作；脊髓壓迫癥伴有脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)時穿刺可能加重脊髓損傷，這些都是腰椎穿刺的禁忌證。3.腰椎穿刺時，一般選擇的穿刺部位是：A.第1～2腰椎間隙B.第2～3腰椎間隙C.第3～4腰椎間隙D.第4～5腰椎間隙E.第5腰椎與骶1間隙答案：C解析：成人脊髓下端一般平第1腰椎下緣，為避免損傷脊髓，腰椎穿刺通常選擇第3～4腰椎間隙或第4～5腰椎間隙，其中第3～4腰椎間隙最為常用。第1～2腰椎間隙穿刺易損傷脊髓；第2～3腰椎間隙也有一定損傷脊髓風險；第5腰椎與骶1間隙穿刺難度相對較大且不是常規(guī)選擇部位。4.腰椎穿刺術后患者應去枕平臥的時間是：A.1～2小時B.2～4小時C.4～6小時D.6～8小時E.8～10小時答案：C解析：腰椎穿刺術后去枕平臥4～6小時，可防止因腦脊液從穿刺處滲出導致顱內壓降低，引起頭痛等并發(fā)癥。時間過短起不到預防作用，過長可能增加患者不適。5.以下關于腰椎穿刺測壓的描述，正確的是：A.側臥位正常顱內壓為70～200mmH?OB.壓力超過200mmH?O提示顱內壓增高C.壓力低于70mmH?O提示顱內壓降低D.以上都正確E.以上都錯誤答案：D解析：側臥位腰椎穿刺測壓時，正常顱內壓范圍是70～200mmH?O。當壓力超過200mmH?O時，通常提示顱內壓增高，可能由多種原因如顱內腫瘤、腦出血、腦水腫等引起；壓力低于70mmH?O提示顱內壓降低，可能與腦脊液漏、脫水等因素有關。6.腰椎穿刺抽取腦脊液送檢時，第一管通常用于：A.細菌學檢查B.生化檢查C.常規(guī)檢查D.免疫學檢查E.細胞學檢查答案：A解析：腰椎穿刺抽取腦脊液時，一般分三管留取標本，第一管用于細菌學檢查，以避免穿刺過程中可能帶入的皮膚細菌等污染后續(xù)標本影響檢查結果；第二管用于生化檢查；第三管用于常規(guī)檢查等。免疫學檢查和細胞學檢查根據(jù)具體情況可能會另外留取標本。7.腰椎穿刺過程中，當穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔時，可出現(xiàn)的“突破感”是因為穿過了：A.棘上韌帶B.棘間韌帶C.黃韌帶D.硬脊膜和蛛網(wǎng)膜E.以上都不是答案：D解析：腰椎穿刺時，穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，當穿過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，會有明顯的“突破感”。棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶的穿過一般不會有這種典型的“突破感”。8.對于懷疑結核性腦膜炎的患者，腰椎穿刺腦脊液檢查最有診斷價值的是：A.外觀呈毛玻璃樣B.細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主C.蛋白含量增高D.糖和氯化物降低E.找到結核桿菌答案：E解析：雖然結核性腦膜炎患者腦脊液外觀可呈毛玻璃樣，細胞數(shù)增多以淋巴細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低等，但這些表現(xiàn)并非結核性腦膜炎所特有。而找到結核桿菌是確診結核性腦膜炎的金標準，具有最直接的診斷價值。9.腰椎穿刺術后出現(xiàn)頭痛的主要原因是：A.顱內感染B.顱內壓增高C.顱內壓降低D.精神緊張E.穿刺損傷答案：C解析：腰椎穿刺術后頭痛主要是由于腦脊液從穿刺處滲出，導致顱內壓降低，牽拉顱內痛敏結構引起。顱內感染一般不會在術后短期內僅表現(xiàn)為頭痛；顱內壓增高不是術后頭痛的常見原因；精神緊張可能會加重頭痛感覺，但不是主要原因；穿刺損傷主要表現(xiàn)為局部疼痛，而非典型的術后頭痛。10.以下哪種情況在腰椎穿刺后需要特別注意觀察患者的呼吸、心率等生命體征？A.穿刺過程順利B.患者精神狀態(tài)良好C.穿刺后出現(xiàn)低顱壓頭痛D.穿刺前顱內壓明顯增高E.患者年齡較小答案：D解析：穿刺前顱內壓明顯增高的患者，腰椎穿刺后可能因顱內壓力的改變誘發(fā)腦疝等嚴重并發(fā)癥，從而影響呼吸、心率等生命體征，所以需要特別密切觀察。穿刺過程順利、患者精神狀態(tài)良好一般提示情況相對穩(wěn)定；穿刺后低顱壓頭痛主要關注頭痛緩解情況；患者年齡較小主要注意操作的配合度和耐受性等，一般不是特別需要重點觀察生命體征的情況。11.腰椎穿刺時，為使椎間隙增寬便于穿刺，患者應采取的正確體位是：A.仰臥位B.側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部C.俯臥位D.側臥位，背部與床面平行E.坐位答案：B解析：腰椎穿刺時患者取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，可使脊柱盡量后凸，椎間隙增寬，便于穿刺針進入。仰臥位、俯臥位不利于椎間隙暴露；側臥位背部與床面平行不能有效增寬椎間隙；坐位一般不用于常規(guī)腰椎穿刺。12.腰椎穿刺抽取的腦脊液一般量為：A.1～2mlB.2～4mlC.4～6mlD.6～8mlE.8～10ml答案：C解析：一般腰椎穿刺抽取腦脊液量為4～6ml，既能滿足各項檢查的需要，又可盡量減少因腦脊液丟失過多導致的不良反應。量過少可能無法滿足檢查要求，量過多可能增加低顱壓等并發(fā)癥的發(fā)生風險。13.若腰椎穿刺時發(fā)現(xiàn)腦脊液呈均勻血性，首先考慮的是：A.穿刺損傷B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內腫瘤D.結核性腦膜炎E.化膿性腦膜炎答案：B解析：腦脊液呈均勻血性首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，穿刺損傷引起的血性腦脊液一般開始為血性，后續(xù)逐漸變淡。顱內腫瘤一般腦脊液多為黃色、無色或有其他異常改變但較少呈均勻血性；結核性腦膜炎腦脊液多呈毛玻璃樣；化膿性腦膜炎腦脊液多渾濁、膿性。14.腰椎穿刺術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是：A.穿刺后吸收熱B.顱內感染C.感冒D.緊張導致體溫升高E.穿刺損傷組織吸收熱答案：B解析：腰椎穿刺術后發(fā)熱最可能的原因是顱內感染，這是一種嚴重的并發(fā)癥。穿刺后吸收熱一般體溫升高不明顯且持續(xù)時間短；感冒可能有其他伴隨癥狀且與穿刺不一定有直接關聯(lián)；緊張導致體溫升高一般為短暫性且體溫波動較小；穿刺損傷組織吸收熱也不是術后發(fā)熱的常見主要原因。15.對于腰椎穿刺后需要鞘內注射藥物的患者，以下操作錯誤的是：A.嚴格遵守無菌操作原則B.注射藥物前先回抽少量腦脊液C.緩慢注射藥物D.注射完畢后立即讓患者起床活動E.注射后密切觀察患者反應答案：D解析：腰椎穿刺后鞘內注射藥物時，嚴格遵守無菌操作原則可防止感染；注射藥物前先回抽少量腦脊液可確認穿刺針在蛛網(wǎng)膜下腔；緩慢注射藥物可避免對脊髓和神經(jīng)造成刺激。注射完畢后不能立即讓患者起床活動，應讓患者去枕平臥一段時間，以防止藥物分布不均和腦脊液外漏等情況，同時要密切觀察患者反應。二、多選題（每題3分，共30分）1.腰椎穿刺的適應證包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷B.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷C.脊髓病變的診斷D.脫髓鞘疾病的診斷E.顱內腫瘤的診斷與鑒別診斷答案：ABCDE解析：腰椎穿刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中應用廣泛。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可通過檢查腦脊液中的細胞、生化成分、病原體等明確診斷；腦血管疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血等可通過觀察腦脊液性狀等輔助診斷和鑒別；脊髓病變可通過腦脊液檢查了解有無蛋白增高等情況；脫髓鞘疾病可檢測腦脊液中的相關抗體等指標；顱內腫瘤也可通過腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞等協(xié)助診斷和鑒別。2.腰椎穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.低顱壓頭痛B.腦疝C.感染D.出血E.神經(jīng)根損傷答案：ABCDE解析：低顱壓頭痛是腰椎穿刺常見并發(fā)癥，由于腦脊液外漏導致顱內壓降低引起；腦疝在顱內壓增高患者穿刺后可能發(fā)生；感染包括顱內感染和穿刺部位感染，與無菌操作不嚴格等有關；出血可能因穿刺損傷血管導致，可表現(xiàn)為血性腦脊液；神經(jīng)根損傷可能在穿刺過程中誤損傷神經(jīng)根，出現(xiàn)相應部位的疼痛、麻木等癥狀。3.腰椎穿刺腦脊液檢查對以下哪些疾病的診斷有重要意義？A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.多發(fā)性硬化E.格林巴利綜合征答案：ABCDE解析：病毒性腦膜炎腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)細胞數(shù)輕度增多、蛋白輕度增高等表現(xiàn)；化膿性腦膜炎腦脊液外觀渾濁、細胞數(shù)明顯增多以中性粒細胞為主、蛋白顯著增高等；隱球菌性腦膜炎可通過墨汁染色等在腦脊液中找到隱球菌；多發(fā)性硬化患者腦脊液可出現(xiàn)寡克隆帶等異常；格林巴利綜合征腦脊液有蛋白細胞分離現(xiàn)象，即蛋白增高而細胞數(shù)正常或輕度增多，這些檢查結果對疾病的診斷都有重要意義。4.以下關于腰椎穿刺操作的描述，正確的有：A.穿刺部位皮膚常規(guī)消毒、鋪巾B.局部麻醉應逐層浸潤C.穿刺針應沿脊柱中線垂直刺入D.穿刺過程中要密切觀察患者反應E.拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋穿刺點答案：ABDE解析：腰椎穿刺時穿刺部位皮膚需常規(guī)消毒、鋪巾，以防止感染；局部麻醉應逐層浸潤，保證麻醉效果；穿刺過程中密切觀察患者反應，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理；拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋穿刺點，防止穿刺部位感染。穿刺針一般不是嚴格沿脊柱中線垂直刺入，而是根據(jù)患者體型等情況稍向頭側傾斜進針。5.腰椎穿刺腦脊液檢查中，可能出現(xiàn)蛋白含量增高的疾病有：A.化膿性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.格林巴利綜合征D.腦腫瘤E.腦出血答案：ABCDE解析：化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎由于炎癥刺激，使血腦屏障破壞，蛋白滲出增多，導致腦脊液蛋白含量增高；格林巴利綜合征有蛋白細胞分離現(xiàn)象，蛋白明顯增高；腦腫瘤可壓迫周圍組織，影響腦脊液循環(huán)和代謝，導致蛋白含量增加；腦出血后血液成分進入腦脊液，也會使蛋白含量升高。6.對于腰椎穿刺術后患者的護理措施，正確的有：A.去枕平臥4～6小時B.鼓勵患者多飲水C.觀察穿刺部位有無滲血、滲液D.觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀E.若患者出現(xiàn)頭痛，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：ABCDE解析：腰椎穿刺術后去枕平臥4～6小時可預防低顱壓頭痛；鼓勵患者多飲水有助于補充腦脊液；觀察穿刺部位有無滲血、滲液可及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位的異常情況；密切觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；若患者出現(xiàn)頭痛，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解癥狀。7.腰椎穿刺時，可能遇到穿刺困難的情況有：A.患者過于肥胖B.脊柱畸形C.患者不配合D.穿刺部位有瘢痕E.以上都不是答案：ABCD解析：患者過于肥胖會使穿刺部位的組織增厚，穿刺針難以準確找到椎間隙；脊柱畸形會改變椎間隙的正常解剖位置，增加穿刺難度；患者不配合會導致穿刺過程中體位變動，影響穿刺準確性；穿刺部位有瘢痕會使組織粘連，穿刺針不易進入。8.腰椎穿刺腦脊液檢查中，糖含量降低可見于以下哪些疾?。緼.化膿性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.低血糖癥E.腦腫瘤答案：ABC解析：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎時，病原體消耗腦脊液中的糖，同時血腦屏障破壞使糖進入腦脊液減少，導致糖含量降低。低血糖癥主要影響血糖水平，一般對腦脊液糖含量影響較??；腦腫瘤通常不會直接導致腦脊液糖含量降低。9.腰椎穿刺后鞘內注射藥物時，以下注意事項正確的有：A.藥物應選擇對神經(jīng)無刺激性的B.注射藥物的劑量要準確C.注射速度要緩慢D.注射后要觀察患者有無不良反應E.注射后可讓患者立即坐起答案：ABCD解析：鞘內注射藥物應選擇對神經(jīng)無刺激性的藥物，避免損傷神經(jīng)；注射藥物劑量要準確，防止劑量過大或過小影響治療效果；注射速度緩慢可減少對脊髓和神經(jīng)的刺激；注射后要密切觀察患者有無不良反應，如頭痛、頭暈、惡心等。注射后不能讓患者立即坐起，應去枕平臥一段時間。10.腰椎穿刺在診斷以下哪些疾病時可作為重要的輔助檢查方法？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.顱內靜脈竇血栓形成C.良性顱內壓增高癥D.急性播散性腦脊髓炎E.結核性脊髓炎答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過腰椎穿刺觀察腦脊液是否為血性來輔助診斷；顱內靜脈竇血栓形成可通過腦脊液檢查了解顱內壓力及有無相關異常改變；良性顱內壓增高癥主要通過腰椎穿刺測定顱內壓力來診斷；急性播散性腦脊髓炎和結核性脊髓炎可通過腦脊液的細胞、生化等檢查結果協(xié)助診斷。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腰椎穿刺的適應證和禁忌證。答：適應證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷，如病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等，通過檢查腦脊液中的細胞、生化成分、病原體等明確診斷。（2）腦血管疾病的診斷與鑒別，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，可觀察腦脊液是否為血性；腦出血時也可了解腦脊液情況。（3）脊髓病變的診斷，如脊髓炎、脊髓壓迫癥等，可檢測腦脊液蛋白、細胞等變化。（4）脫髓鞘疾病的診斷，如多發(fā)性硬化，腦脊液可出現(xiàn)寡克隆帶等異常。（5）顱內腫瘤的診斷與鑒別，可通過腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞、檢測腫瘤標志物等。（6）鞘內注射藥物治療，如抗生素、化療藥物等。（7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情監(jiān)測，如觀察腦脊液各項指標的動態(tài)變化評估治療效果。禁忌證（1）顱內壓明顯增高，有腦疝先兆者，穿刺可能導致腦疝加重，危及生命。（2）穿刺部位有感染，如皮膚癤腫、癰等，穿刺會使感染擴散至顱內。（3）休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，患者難以耐受穿刺操作。（4）有凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物且凝血指標異常者，穿刺后可能導致出血不止。（5）脊髓壓迫癥伴有脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)，穿刺可能加重脊髓損傷。（6）開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者，穿刺可能增加感染機會。2.請描述腰椎穿刺的操作步驟。答：（1）患者準備：讓患者取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使脊柱盡量后凸，椎間隙增寬。向患者解釋操作過程及注意事項，取得患者配合。（2）定位：一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點，也可選擇第4～5腰椎間隙。兩側髂嵴最高點連線與后正中線的交點為第4腰椎棘突，其上為第3～4腰椎間隙，其下為第4～5腰椎間隙。（3）消毒與鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑約15cm。鋪無菌孔巾。（4）局部麻醉：用注射器抽取適量利多卡因，自皮膚至椎間韌帶進行逐層浸潤麻醉。（5）穿刺：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，沿腰椎間隙稍向頭側傾斜緩慢刺入，成人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當穿刺針穿過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，可感到阻力突然消失，有“突破感”，此時拔出針芯，可見腦脊液流出。（6）測壓：接上測壓管，讓患者放松身體，平靜呼吸，測量腦脊液壓力。正常側臥位顱內壓為70～200mmH?O。（7）留取標本：取下測壓管，用無菌試管按順序留取腦脊液標本，一般第一管用于細菌學檢查，第二管用于生化檢查，第三管用于常規(guī)檢查，留取量約4～6ml。（8）拔針：留取標本完畢后，插入針芯，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點，稍用力壓迫片刻，防止出血。（9）術后處理：讓患者去枕平臥4～6小時，觀察患者有無頭痛、嘔吐、穿刺部位有無滲血、滲液等情況。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛，為全頭部脹痛，呈持續(xù)性，同時伴有頻繁嘔吐，為胃內容物，非噴射性。既往體健。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。（1）該患者最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（2）為明確診斷，首選的檢查是什么？簡述該檢查的注意事項。（3）若腰椎穿刺腦脊液檢查結果顯示：外觀渾濁，細胞數(shù)2000×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白2.0g/L，糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L，最可能的病因是什么？應如何治療？答：（1）最可能的診斷根據(jù)患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，以及頸抵抗（+）、克氏征（+）、布氏征（+）等腦膜刺激征表現(xiàn)，最可能的診斷是化膿性腦膜炎。鑒別診斷①病毒性腦膜炎：起病較急，也有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，但一般癥狀相對較輕，腦脊液細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物一般正常。②結核性腦膜炎：起病較隱匿，有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，頭痛