起搏器植入術(shù)基礎(chǔ)知識心臟起搏器的適應(yīng)癥1.II或III度房室傳導阻滯2.竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率<40次/分者4.頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復者

手術(shù)過程鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片X光透視下電極位置閾值測試右心室起搏心電圖右心房起搏心電圖圖

單極與雙極起搏脈沖信號

A＝單極心房起搏；B＝雙極心房起搏

心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征心臟起搏器術(shù)后的護理要點1.休息與活動：平臥或左側(cè)臥位24-72小時，患肢減少活動，避免過度牽拉患肢。2.監(jiān)測：

24h心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能。3.傷口護理與觀察：傷口有無出血、血腫，傷口加壓包扎6小時，一般7天拆線，測體溫，防感染。4.飲食：宜清淡易消化，忌產(chǎn)氣，預防便秘。活動指導臥床24小時，可向左側(cè)翻身24小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，擴胸或“爬墻”，摸對側(cè)耳垂，術(shù)后2～4

周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)5～12

周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率5～10次/分心臟起搏器術(shù)后的健康宣教1起搏器知識指導：1、年限一般是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。心臟起搏器術(shù)后的健康宣教2病情自我監(jiān)測：1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)心臟起搏器術(shù)后的健康宣教3一、透熱療法：避免作電針灸或電熱療法二、核磁共振三、電刀術(shù)：1將起搏器程控為VOO模式，避免電刀與起搏器或電極的直接接觸2將地線盤放在適當位置，以使電流徑路避開或遠離起搏器系統(tǒng)。3使用時間短、有間歇、不規(guī)則脈沖，使用盡可能小的能量。4盡量使用雙極電刀系統(tǒng)5準備好臨時起搏和除顫設(shè)備心臟起搏器術(shù)后的健康宣教4四、體外除顫除顫器的電極片應(yīng)晝遠離起搏器（最少13厘米）通過將除顫器電極片與植入的起搏器/電極系統(tǒng)垂直放置，可以將穿過起搏器和電極的電流減到最小采用臨床使用的最小有效能量輸出五、高能量輻射X射線和熒光鏡透視檢查不會影響起搏器運作但起搏器不能接受高能量輻射如鈷60或γ射線的輻射六、碎石術(shù)提前將起搏器程控為VVI或VOO模式。起搏器與碎石波焦點的距離至少需要達到2．5到5厘米。心臟起搏器術(shù)后的健康宣教5七、射頻消融1．

手術(shù)前將起搏器程控為非同步起搏模式2．

避免己植入起搏器或電極與射頻導管的直接接觸3．

將地線盤放在合適的位置，以避免電流徑路通過或靠近起搏器系統(tǒng)4．

準備好程控儀，以備臨時起搏之需八、大部分電器設(shè)備一般不會影響起搏器運作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開電磁干擾源，起搏器功能便可恢復。九、高壓線若與高壓功率傳輸線的距離很近，它所產(chǎn)生的強大電磁干擾會