(正高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)SpO?≤90%，或運(yùn)動(dòng)后SpO?≤88%B.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥C.靜息時(shí)PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%，不伴高碳酸血癥D.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤50mmHg或SaO?≤85%3.關(guān)于2型糖尿病胰島素治療的起始時(shí)機(jī)，下列哪項(xiàng)符合2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦？A.新診斷糖尿病伴明顯高血糖（HbA1c≥9.0%）B.口服降糖藥單藥治療3個(gè)月HbA1c未達(dá)標(biāo)C.所有超重患者首選胰島素D.僅用于出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)4.患者女性，40歲，反復(fù)上腹痛2年，夜間及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽性。根除幽門螺桿菌（Hp）的一線方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.泮托拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星（10天）D.法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑（14天）5.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒6.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐（Scr）從基線100μmol/L升至300μmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)。根據(jù)KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于：A.1期B.2期C.3期D.4期7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），腎活檢提示IV型狼瘡性腎炎。首選的誘導(dǎo)緩解治療方案是：A.羥氯喹+雷公藤多苷B.甲潑尼龍沖擊（0.51.0g/d×3天）+環(huán)磷酰胺（0.51.0g/m2每月1次）C.霉酚酸酯（1.52.0g/d）單藥治療D.硫唑嘌呤（23mg/kg/d）+低劑量激素8.關(guān)于膿毒癥休克的集束化治療（SEP1），2023年SSC指南推薦的核心措施不包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)和初始液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）812mmHgC.血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.對(duì)于乳酸≥2mmol/L，目標(biāo)導(dǎo)向性容量治療（EGDT）9.患者男性，70歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml），血壓220/130mmHg。首要的處理措施是：A.立即靜脈輸注甘露醇降顱壓B.快速將血壓降至140/90mmHg以下C.急診開顱手術(shù)清除血腫D.完善凝血功能檢查排除凝血障礙10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊撸辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療2年，復(fù)查TSH0.1mIU/L（正常0.274.2mIU/L），F(xiàn)T428pmol/L（正常1222pmol/L），TRAb8.5IU/L（正常＜1.75IU/L）。下一步治療建議是：A.繼續(xù)ATD治療至TRAb轉(zhuǎn)陰B.停用ATD，定期隨訪C.改為放射性碘（131I）治療D.行甲狀腺次全切除術(shù)11.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣＜1.87mmol/L，提示：A.病情較輕，無需特殊處理B.可能合并低蛋白血癥，需校正血鈣C.預(yù)后不良，死亡率顯著升高D.需立即補(bǔ)充維生素D12.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，下列哪項(xiàng)符合2023年《中國(guó)肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》？A.所有PTE患者均需溶栓B.溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后14天內(nèi)C.首選尿激酶（UK）2萬IU/kg持續(xù)靜滴2小時(shí)D.出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者可選擇低分子肝素替代溶栓13.患者女性，55歲，因“乏力、納差1月”就診，血生化：Na?120mmol/L（正常135145mmol/L），K?4.2mmol/L，滲透壓260mOsm/kg（正常275295），尿滲透壓350mOsm/kg。最可能的診斷是：A.腎性失鈉B.抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.原發(fā)性飲水過多14.慢性心力衰竭（CHF）患者長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵作用是：A.降低心肌耗氧量，改善癥狀B.抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）C.逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低死亡率D.增加心肌收縮力15.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，保持靜脈通路B.過敏性休克患者立即皮下注射腎上腺素0.51mgC.發(fā)熱反應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）需給予氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.可疑主動(dòng)脈夾層C.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.近期（24周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血2.糖尿病腎?。―KD）的診斷依據(jù)包括：A.糖尿病病史≥10年B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gC.腎活檢提示腎小球結(jié)節(jié)性硬化（KW結(jié)節(jié)）D.排除其他原因引起的腎損傷（如高血壓腎損害、腎小球腎炎）3.重癥肌無力（MG）危象的類型及處理正確的是：A.肌無力危象：因抗膽堿酯酶藥物不足，需增加劑量B.膽堿能危象：因藥物過量，需停用藥物并給予阿托品C.反拗危象：對(duì)藥物反應(yīng)差，需機(jī)械通氣支持D.所有危象均需立即氣管插管機(jī)械通氣4.關(guān)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防，正確的措施有：A.輕度靜脈曲張且無紅色征者，無需一級(jí)預(yù)防B.中重度靜脈曲張首選非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C.不能耐受β受體阻滯劑者，可選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）D.所有患者均需長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.發(fā)病時(shí)間：已知臨床損傷后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.心源性肺水腫：需排除，即PCWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾病（ILD）C.Felty綜合征（脾大+中性粒細(xì)胞減少）D.干燥綜合征（SS）7.關(guān)于急性白血病的化療原則，正確的有：A.誘導(dǎo)緩解治療目標(biāo)是達(dá)到完全緩解（CR）B.急性髓系白血?。ˋML）首選DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）C.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）需進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）預(yù)防D.老年患者應(yīng)采用高強(qiáng)度化療以提高緩解率8.腎上腺危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱或低體溫B.惡心、嘔吐、腹瀉C.低血壓、休克D.高鈉血癥、低鉀血癥9.關(guān)于慢性腎臟?。–KD）貧血的治療，符合2023年KDIGO指南的是：A.目標(biāo)Hb：110130g/L（非透析患者）、100120g/L（透析患者）B.首選靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）糾正鐵缺乏C.紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）起始劑量：羅沙司他100mg（口服）或重組人促紅素（rHuEPO）50100IU/kg/周D.血紅蛋白上升速度：每月增加1020g/L10.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎（IE）的診斷，Duke標(biāo)準(zhǔn)的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血培養(yǎng)陽性（至少2次獨(dú)立血培養(yǎng)為典型IE致病菌）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫或新出現(xiàn)的瓣膜反流C.發(fā)熱≥38℃持續(xù)＞3天D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、脾大、腎小球腎炎）三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.急性肺損傷（ALI）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是__________。2.2023年《中國(guó)成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用指南》推薦，基礎(chǔ)胰島素起始劑量一般為__________U/kg/d。3.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯和__________。4.急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估的常用評(píng)分系統(tǒng)有APACHEII評(píng)分、__________和改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）。5.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓的頻率為__________次/分鐘，深度為__________cm（成人）。四、簡(jiǎn)答題（共4題，共20分）1.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。2.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見并發(fā)癥。3.（開放型，5分）結(jié)合2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，分析高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇策略。4.（開放型，5分）如何鑒別中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥？請(qǐng)列舉關(guān)鍵檢查及判斷標(biāo)準(zhǔn)。五、應(yīng)用題（共2題，每題15分，共30分）1.（分析類）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%）。查體：BP160/100mmHg，P110次/分，痛苦面容，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（0小時(shí)），3小時(shí)后復(fù)查cTnI5.2ng/mL。（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請(qǐng)制定急性期治療方案（包括一般治療、抗栓、再灌注、并發(fā)癥處理）。（6分）2.（綜合類）患者女性，50歲，因“反復(fù)水腫、尿泡沫增多3年，加重伴乏力1周”入院。查體：BP165/105mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞58/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.5g；血白蛋白28g/L，Scr180μmol/L（基線80μmol/L），BUN12mmol/L；總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.71.4g/L）。腎活檢病理：腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，可見“白金耳”樣改變，免疫熒光示IgG、C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積（IV型狼瘡性腎炎）。（1）該患者的完整診斷是什么？（4分）（2）分析其腎功能不全的可能原因（需結(jié)合病理類型）。（5分）（3）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)誘導(dǎo)緩解及維持治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.A5.C6.B7.B8.D9.A10.C11.C12.B13.B14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.AB三、填空題1.200300mmHg（注：ARDS為≤300mmHg，其中輕度200300，中度100200，重度≤100）2.0.10.23.丙酚替諾福韋（TAF）4.Ranson評(píng)分（或BISAP評(píng)分）5.100120；56四、簡(jiǎn)答題1.急性左心衰竭治療原則①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（48L/min），必要時(shí)無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射；④利尿：呋塞米2040mg靜推；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始510μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力藥：多巴胺（25μg/kg/min）或左西孟旦；⑦病因及誘因處理：控制血壓、糾正心律失常、治療感染等。2.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥（其中①②為必需）。并發(fā)癥：感染、血栓/栓塞（以腎靜脈血栓最常見）、急性腎損傷、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。3.高血壓合并糖尿病的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇控制目標(biāo)：一般患者＜130/80mmHg；老年（≥65歲）或合并嚴(yán)重靶器官損害者可放寬至＜140/90mmHg（需個(gè)體化）。藥物選擇：①首選腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）：ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦），可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白；②若單藥未達(dá)標(biāo)，聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）或利尿劑（小劑量氫氯噻嗪）；③避免使用大劑量利尿劑或非選擇性β受體阻滯劑（可能影響糖代謝）；④血壓≥160/100mmHg或合并靶器官損害時(shí)，可起始聯(lián)合治療。4.中樞性與腎性尿崩癥的鑒別關(guān)鍵檢查：禁水加壓素試驗(yàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①禁水后，中樞性尿崩癥患者尿量減少不明顯，尿比重/滲透壓無顯著升高（仍＜300mOsm/kg），注射去氨加壓素（DDAVP）后尿量顯著減少，尿滲透壓升高＞50%；②腎性尿崩癥患者禁水后尿量無減少，尿滲透壓無升高，注射DDAVP后無反應(yīng)（尿滲透壓升高＜10%）。其他輔助檢查：血/尿滲透壓、血漿AVP水平（中樞性降低，腎性正?；蛏撸?。五、應(yīng)用題1.（1）初步診斷及依據(jù)診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；②高血壓病3級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)，持續(xù)不緩解；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③cTnI動(dòng)態(tài)升高（0小時(shí)0.8ng/mL，3小時(shí)5.2ng/mL）；④既往高血壓、糖尿病病史；⑤查體雙肺底濕啰音（提示左心功能不全）。（2）鑒別診斷①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間短（＜30分鐘），cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y，肺CTPA可鑒別；④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎）：腹痛為主，腹部體征明顯，血淀粉酶/CT可輔助診斷。（3）急性期治療方案①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%），鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡25mg靜推）。②抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；低分子肝素（如依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）。③再灌注治療：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），若無條件可靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg靜滴30分鐘，最大50mg）。④并發(fā)癥處理：左心功能