醫(yī)囑處理制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于醫(yī)囑處理的核心原則，正確的是A.護(hù)士可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整長(zhǎng)期醫(yī)囑頻次B.所有醫(yī)囑需經(jīng)雙人核對(duì)后方可執(zhí)行C.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后無(wú)需補(bǔ)錄D.電子醫(yī)囑系統(tǒng)故障時(shí)可暫不記錄答案：B解析：醫(yī)囑處理需嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度（《護(hù)士條例》第二十一條），護(hù)士無(wú)權(quán)擅自修改醫(yī)囑（A錯(cuò)誤）；口頭醫(yī)囑執(zhí)行后需及時(shí)補(bǔ)錄（C錯(cuò)誤）；系統(tǒng)故障時(shí)需采用書面記錄并雙人核對(duì)（D錯(cuò)誤）。2.臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間要求是A.24小時(shí)內(nèi)完成B.立即執(zhí)行（st）需15分鐘內(nèi)完成C.次日晨8點(diǎn)前執(zhí)行D.無(wú)明確時(shí)間限制答案：B解析：臨時(shí)醫(yī)囑中“立即執(zhí)行（st）”需在15分鐘內(nèi)完成（《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》），一般臨時(shí)醫(yī)囑需在2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行（A錯(cuò)誤）。3.關(guān)于電子醫(yī)囑的處理流程，正確的順序是①護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容②醫(yī)生開具電子醫(yī)囑③系統(tǒng)自動(dòng)生成執(zhí)行單④執(zhí)行后電子簽名A.②→①→③→④B.①→②→③→④C.②→③→①→④D.③→②→①→④答案：A解析：電子醫(yī)囑處理流程為：醫(yī)生開具→護(hù)士確認(rèn)內(nèi)容（核對(duì)患者信息、藥物劑量等）→系統(tǒng)生成執(zhí)行單→執(zhí)行后簽名（《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第十四條）。4.以下哪種情況無(wú)需醫(yī)生補(bǔ)簽醫(yī)囑A.搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑B.夜班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑C.醫(yī)生通過(guò)電話開具的非搶救醫(yī)囑D.電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)保存的常規(guī)醫(yī)囑答案：D解析：電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)保存的常規(guī)醫(yī)囑無(wú)需補(bǔ)簽（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十二條）；口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑（非搶救）均需6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽（A、C錯(cuò)誤）；夜班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑需醫(yī)生次日補(bǔ)簽（B錯(cuò)誤）。5.關(guān)于醫(yī)囑核對(duì)的要求，錯(cuò)誤的是A.每日總核對(duì)至少1次B.核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間C.雙人核對(duì)時(shí)只需核對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)D.核對(duì)后需雙方簽名答案：C解析：雙人核對(duì)需逐項(xiàng)核對(duì)所有內(nèi)容（《護(hù)理核心制度》），包括患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容、劑量、時(shí)間等（C錯(cuò)誤）。6.患者因病情變化需暫停某長(zhǎng)期醫(yī)囑，正確的處理是A.護(hù)士直接在執(zhí)行單上標(biāo)注“暫?！盉.醫(yī)生開具“暫停”醫(yī)囑后執(zhí)行C.護(hù)士口頭通知醫(yī)生后暫停D.次日晨醫(yī)生查房時(shí)補(bǔ)開暫停醫(yī)囑答案：B解析：醫(yī)囑的暫停需醫(yī)生開具書面或電子“暫?！贬t(yī)囑（《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》），護(hù)士無(wú)權(quán)擅自處理（A、C錯(cuò)誤）。7.新生兒科接收外院轉(zhuǎn)入患者，其自帶手寫醫(yī)囑的處理方式是A.直接按外院醫(yī)囑執(zhí)行B.護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行C.經(jīng)本院醫(yī)生重新開具醫(yī)囑后執(zhí)行D.存檔備案即可答案：C解析：外院醫(yī)囑需經(jīng)本院醫(yī)生重新評(píng)估并開具醫(yī)囑后方可執(zhí)行（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》），避免用藥差異（A、B錯(cuò)誤）。8.關(guān)于手術(shù)患者術(shù)前醫(yī)囑的處理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)前禁食水醫(yī)囑需明確時(shí)間B.術(shù)前用藥醫(yī)囑需標(biāo)注執(zhí)行時(shí)間C.手術(shù)取消時(shí)無(wú)需處理原術(shù)前醫(yī)囑D.接手術(shù)通知后需再次核對(duì)術(shù)前醫(yī)囑答案：C解析：手術(shù)取消時(shí)需及時(shí)取消原術(shù)前醫(yī)囑（如禁食、術(shù)前用藥），避免錯(cuò)誤執(zhí)行（《圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范》）。9.以下哪類醫(yī)囑需重點(diǎn)標(biāo)注并單獨(dú)核對(duì)A.普通飲食醫(yī)囑B.每日一次的胰島素注射C.頭孢類抗生素皮試D.二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑答案：C解析：高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑（如皮試、化療藥物、麻醉藥品）需重點(diǎn)標(biāo)注并雙人核對(duì)（《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范指南》）。10.電子醫(yī)囑系統(tǒng)提示“藥物配伍禁忌”時(shí)，護(hù)士應(yīng)A.忽略提示繼續(xù)執(zhí)行B.聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)整C.自行更換替代藥物D.通知藥房處理答案：B解析：系統(tǒng)提示風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)，必要時(shí)調(diào)整醫(yī)囑（《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》第三十條）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)囑處理的“三查七對(duì)”包括A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.對(duì)床號(hào)、姓名E.對(duì)藥名、劑量答案：ABCDE解析：“三查”指操作前、中、后查；“七對(duì)”指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法（《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范》）。2.需雙人核對(duì)的醫(yī)囑場(chǎng)景包括A.新入院患者首次醫(yī)囑B.輸血相關(guān)醫(yī)囑C.化療藥物輸注醫(yī)囑D.術(shù)后首次鎮(zhèn)痛泵醫(yī)囑E.普通口服藥醫(yī)囑答案：ABCD解析：高風(fēng)險(xiǎn)操作（輸血、化療、鎮(zhèn)痛泵）及新入院首次醫(yī)囑需雙人核對(duì)（《護(hù)理安全管理制度》）。3.口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范包括A.僅適用于搶救或手術(shù)中B.護(hù)士需復(fù)述確認(rèn)C.執(zhí)行后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄D.醫(yī)生可直接電話開具E.無(wú)需記錄執(zhí)行時(shí)間答案：ABC解析：口頭醫(yī)囑僅限搶救/手術(shù)場(chǎng)景（A正確），需復(fù)述確認(rèn)（B正確），6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄（C正確）；非搶救場(chǎng)景禁止電話醫(yī)囑（D錯(cuò)誤），需記錄執(zhí)行時(shí)間（E錯(cuò)誤）。4.電子醫(yī)囑的優(yōu)勢(shì)包括A.減少手寫錯(cuò)誤B.自動(dòng)生成執(zhí)行單C.實(shí)時(shí)追蹤執(zhí)行狀態(tài)D.支持藥物配伍禁忌提醒E.完全替代人工核對(duì)答案：ABCD解析：電子醫(yī)囑可減少錯(cuò)誤、自動(dòng)生成單據(jù)、追蹤狀態(tài)、提示風(fēng)險(xiǎn)（A-D正確），但不能替代人工核對(duì)（E錯(cuò)誤）。5.醫(yī)囑處理中需重點(diǎn)關(guān)注的高危人群包括A.新生兒B.老年患者C.意識(shí)清醒患者D.多器官功能衰竭患者E.術(shù)后恢復(fù)期患者答案：ABD解析：新生兒（用藥劑量敏感）、老年患者（代謝能力下降）、多器官衰竭患者（藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高）為高危人群（C、E錯(cuò)誤）。6.醫(yī)囑執(zhí)行后需記錄的內(nèi)容包括A.執(zhí)行時(shí)間B.執(zhí)行護(hù)士簽名C.患者反應(yīng)D.藥物剩余量E.醫(yī)生補(bǔ)簽時(shí)間答案：ABCDE解析：需記錄執(zhí)行時(shí)間、簽名、患者反應(yīng)（如用藥后有無(wú)不適）、特殊藥物剩余量（如麻醉藥品）、醫(yī)生補(bǔ)簽時(shí)間（《護(hù)理文書書寫規(guī)范》）。7.以下屬于錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方式的是A.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤后自行修改B.立即聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生C.未執(zhí)行的錯(cuò)誤醫(yī)囑直接作廢D.已執(zhí)行的錯(cuò)誤醫(yī)囑隱瞞不報(bào)E.記錄錯(cuò)誤醫(yī)囑的處理過(guò)程答案：AD解析：護(hù)士無(wú)權(quán)修改醫(yī)囑（A錯(cuò)誤），已執(zhí)行的錯(cuò)誤醫(yī)囑需及時(shí)上報(bào)并記錄（D錯(cuò)誤）。8.多學(xué)科協(xié)作時(shí)醫(yī)囑處理的注意事項(xiàng)包括A.明確主診醫(yī)生的醫(yī)囑優(yōu)先級(jí)B.不同科室醫(yī)囑沖突時(shí)直接執(zhí)行C.及時(shí)溝通協(xié)調(diào)沖突醫(yī)囑D.記錄協(xié)作過(guò)程中的醫(yī)囑調(diào)整E.患者轉(zhuǎn)科時(shí)完整交接醫(yī)囑答案：ACDE解析：多學(xué)科醫(yī)囑沖突時(shí)需溝通協(xié)調(diào)（B錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均正確（《多學(xué)科協(xié)作診療規(guī)范》）。9.關(guān)于長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理，正確的是A.每日核對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行情況B.長(zhǎng)期醫(yī)囑停止需醫(yī)生開具停止醫(yī)囑C.長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單需標(biāo)注開始時(shí)間D.長(zhǎng)期醫(yī)囑可跨年度連續(xù)執(zhí)行E.患者出院時(shí)自動(dòng)終止長(zhǎng)期醫(yī)囑答案：ABCE解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑需每日核對(duì)（A正確），停止需醫(yī)生開具（B正確），執(zhí)行單標(biāo)注開始時(shí)間（C正確），出院時(shí)自動(dòng)終止（E正確）；需定期評(píng)估，不可無(wú)限制執(zhí)行（D錯(cuò)誤）。10.醫(yī)囑處理中護(hù)士的職責(zé)包括A.審核醫(yī)囑的合理性B.拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑C.指導(dǎo)患者正確執(zhí)行自理類醫(yī)囑D.保管醫(yī)囑執(zhí)行單E.參與醫(yī)囑處理流程優(yōu)化答案：ABCDE解析：護(hù)士需審核醫(yī)囑（如藥物劑量）、拒絕錯(cuò)誤醫(yī)囑、指導(dǎo)患者（如飲食醫(yī)囑）、保管記錄、參與流程優(yōu)化（《護(hù)士條例》第十七條）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)生開具的電子醫(yī)囑無(wú)需打印即可執(zhí)行。（）答案：×解析：需打印執(zhí)行單并核對(duì)后執(zhí)行（《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第十五條）。2.夜班護(hù)士可執(zhí)行醫(yī)生電話開具的非搶救醫(yī)囑。（）答案：×解析：非搶救場(chǎng)景禁止電話醫(yī)囑（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》）。3.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，原科室需終止所有未執(zhí)行醫(yī)囑，新科室重新開具。（）答案：√解析：轉(zhuǎn)科時(shí)需交接并重新評(píng)估醫(yī)囑（《患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度》）。4.孕婦的特殊用藥醫(yī)囑需標(biāo)注“孕婦慎用”并雙人核對(duì)。（）答案：√解析：特殊人群用藥需重點(diǎn)標(biāo)注并核對(duì)（《特殊人群用藥管理規(guī)范》）。5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑劑量超過(guò)說(shuō)明書范圍時(shí)，可按醫(yī)生指示執(zhí)行。（）答案：×解析：需拒絕執(zhí)行并聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)（《護(hù)士條例》第十六條）。6.手術(shù)患者的術(shù)前備皮醫(yī)囑可由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行。（）答案：×解析：需經(jīng)帶教護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行（《實(shí)習(xí)護(hù)士管理規(guī)定》）。7.電子醫(yī)囑系統(tǒng)故障時(shí)，可用手機(jī)拍照保存醫(yī)囑作為執(zhí)行依據(jù)。（）答案：×解析：需使用書面記錄并雙人簽名（《信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》）。8.患者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需記錄拒絕原因并報(bào)告醫(yī)生。（）答案：√解析：需尊重患者知情同意權(quán)并記錄（《醫(yī)療知情同意制度》）。9.長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行單可連續(xù)使用至醫(yī)囑停止。（）答案：√解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單標(biāo)注開始時(shí)間后可連續(xù)使用（《護(hù)理文書管理規(guī)范》）。10.兒科患者的體重劑量醫(yī)囑需核對(duì)患兒實(shí)際體重。（）答案：√解析：兒科用藥需按體重計(jì)算，需核對(duì)實(shí)際體重（《兒科護(hù)理常規(guī)》）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)囑處理的基本原則。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度（雙人核對(duì)、三查七對(duì)）；②遵循醫(yī)囑開具權(quán)限（僅執(zhí)業(yè)醫(yī)師可開具）；③及時(shí)處理（臨時(shí)醫(yī)囑2小時(shí)內(nèi)、st醫(yī)囑15分鐘內(nèi)）；④禁止擅自修改（護(hù)士無(wú)權(quán)調(diào)整醫(yī)囑內(nèi)容）；⑤記錄完整（執(zhí)行時(shí)間、簽名、患者反應(yīng)）；⑥特殊情況規(guī)范處理（口頭醫(yī)囑、系統(tǒng)故障等）。2.電子醫(yī)囑處理流程與傳統(tǒng)手寫醫(yī)囑的主要區(qū)別有哪些？答案：①開具方式：電子醫(yī)囑通過(guò)系統(tǒng)錄入，手寫醫(yī)囑為紙質(zhì)書寫；②核對(duì)方式：電子系統(tǒng)可自動(dòng)校驗(yàn)（如配伍禁忌），手寫需完全人工核對(duì)；③執(zhí)行單生成：電子系統(tǒng)自動(dòng)生成，手寫需護(hù)士抄寫；④追溯性：電子醫(yī)囑可實(shí)時(shí)追蹤執(zhí)行狀態(tài)，手寫需人工查找記錄；⑤存檔方式：電子醫(yī)囑系統(tǒng)存儲(chǔ)，手寫醫(yī)囑需紙質(zhì)歸檔。3.口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①僅限場(chǎng)景：僅適用于搶救或手術(shù)中無(wú)法及時(shí)書寫的情況；②復(fù)述確認(rèn)：護(hù)士需復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容（藥名、劑量、用法），醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤；③執(zhí)行記錄：執(zhí)行時(shí)記錄時(shí)間、內(nèi)容、執(zhí)行護(hù)士，執(zhí)行后6小時(shí)內(nèi)由醫(yī)生補(bǔ)簽；④特殊藥品：如麻醉藥品需雙人核對(duì)用量并登記；⑤事后核查：搶救結(jié)束后需雙人核對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況。4.如何處理多科室協(xié)作時(shí)的醫(yī)囑沖突？答案：①立即暫停沖突醫(yī)囑的執(zhí)行；②聯(lián)系開具醫(yī)囑的雙方醫(yī)生，明確沖突原因（如藥物相互作用、治療目標(biāo)矛盾）；③組織多學(xué)科討論（必要時(shí)），確定優(yōu)先執(zhí)行的醫(yī)囑；④修改或取消沖突醫(yī)囑，由主診醫(yī)生確認(rèn)后重新開具；⑤記錄沖突處理過(guò)程（時(shí)間、參與人員、調(diào)整結(jié)果）；⑥向患者及家屬解釋調(diào)整原因，確保知情同意。5.醫(yī)囑處理中如何防范用藥錯(cuò)誤？答案：①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，重點(diǎn)核對(duì)藥名（相似音、形）、劑量（單位換算）、濃度（稀釋比例）；②高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如化療藥、麻醉藥）雙人核對(duì)并標(biāo)注；③電子系統(tǒng)啟用藥物配伍禁忌、劑量超限提醒功能；④患者用藥前確認(rèn)身份（雙向核對(duì)：姓名+住院號(hào)）；⑤執(zhí)行后觀察患者反應(yīng)（如過(guò)敏癥狀），及時(shí)記錄；⑥定期培訓(xùn)護(hù)士藥物知識(shí)（新藥、特殊用藥）；⑦建立用藥錯(cuò)誤上報(bào)與分析機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)流程。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，65歲，因“急性心肌梗死”收入CCU。夜間23:00，值班醫(yī)生因搶救另一患者，口頭醫(yī)囑：“立即靜推呋塞米20mg”。實(shí)習(xí)護(hù)士小王聽到醫(yī)囑后直接執(zhí)行，未復(fù)述，執(zhí)行后未記錄時(shí)間，次日晨8:00醫(yī)生補(bǔ)簽醫(yī)囑。問題：指出案例中的錯(cuò)誤并說(shuō)明正確做法。答案：錯(cuò)誤點(diǎn)及正確做法：（1）實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行口頭醫(yī)囑：錯(cuò)誤。需經(jīng)帶教護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行（實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)獨(dú)立執(zhí)行權(quán)）。（2）未復(fù)述醫(yī)囑：錯(cuò)誤。護(hù)士需復(fù)述“呋塞米20mg靜推”，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。（3）未記錄執(zhí)行時(shí)間：錯(cuò)誤。執(zhí)行時(shí)需記錄具體時(shí)間（如23:05）及執(zhí)行護(hù)士簽名。（4）補(bǔ)簽時(shí)間超過(guò)6小時(shí)：錯(cuò)誤?？陬^醫(yī)囑需在執(zhí)行后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽（應(yīng)在次日5:00前補(bǔ)簽）。案例2：某醫(yī)院電子醫(yī)囑系統(tǒng)因故障癱瘓，護(hù)士小李接收醫(yī)生手寫的“5%葡萄糖250ml+頭孢哌酮3g靜滴q12h”醫(yī)囑。小李直接將醫(yī)囑抄錄到執(zhí)行單，未核對(duì)患者信息，執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)頭孢過(guò)敏，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。問題：分析錯(cuò)誤原因并提出改進(jìn)措施。答案：錯(cuò)誤原因：（1）系統(tǒng)故障時(shí)未執(zhí)行書面醫(yī)囑雙人核對(duì)制度（小李單獨(dú)處理）；（2）未核對(duì)患者過(guò)敏史（頭孢使用前需確認(rèn)過(guò)敏史）；（3）未核對(duì)患者身份（執(zhí)行前應(yīng)核對(duì)姓名+住院號(hào)）；（4）手寫醫(yī)囑未標(biāo)注開具醫(yī)生簽名及時(shí)間。改進(jìn)措施：（1）系統(tǒng)故障時(shí)，醫(yī)囑需雙人核對(duì)（醫(yī)生開具→護(hù)士A核對(duì)→護(hù)士B核對(duì)）；（2）執(zhí)行抗生素前需再次確認(rèn)患者過(guò)敏史（查看病歷、詢問患者）；（3）手寫醫(yī)囑需包含醫(yī)生簽名、開具時(shí)間、患者信息（姓名、住院號(hào)）；（4）加強(qiáng)系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，明確“書面醫(yī)囑+雙人核對(duì)”的操作流程。案例3：患者陳某，4歲，診斷為“支氣管肺炎”，醫(yī)囑：“阿奇霉素10mg/kgpoqd”。護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒體重記錄為15kg（實(shí)際體重18kg），醫(yī)生開具劑量為150mg（10×15），但實(shí)際應(yīng)為180mg（10×18）。護(hù)士未核實(shí)體重，按150mg執(zhí)行，導(dǎo)致劑量不足。問題：分析護(hù)士的責(zé)