患者發(fā)生過敏性休克反應(yīng)的急救與護(hù)理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.免疫復(fù)合物沉積引起血管炎D.T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)2.我國(guó)臨床最常見的過敏性休克誘因是：A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素類抗生素）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.疫苗接種3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.靜脈注射地塞米松10mg4.過敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑及劑量為：A.皮下注射0.10.2mgB.肌內(nèi)注射0.30.5mg（1:1000濃度）C.靜脈注射0.1mg（1:10000濃度）D.霧化吸入0.5mg（1:1000濃度）5.過敏性休克患者的體位選擇正確的是：A.平臥位，下肢抬高1520°B.半坐臥位，減少回心血量C.側(cè)臥位，防止誤吸D.頭低足高位，增加腦供血6.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.異丙腎上腺素7.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，最有效的緩解措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入沙丁胺醇C.靜脈注射地塞米松D.皮下注射阿托品8.過敏性休克患者急救時(shí)，首次補(bǔ)液的推薦液體類型及量為：A.5%葡萄糖注射液500ml快速靜滴B.0.9%氯化鈉注射液5001000ml快速靜滴（1520ml/kg）C.羥乙基淀粉40氯化鈉注射液250ml靜滴D.右旋糖酐40注射液250ml靜滴9.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的最佳時(shí)機(jī)是：A.急救開始后立即靜脈注射B.腎上腺素使用30分鐘后C.血壓穩(wěn)定后D.患者意識(shí)恢復(fù)后10.過敏性休克患者急救后需留觀的最短時(shí)間為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)11.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.鼻塞、打噴嚏C.頭暈、心悸D.高熱（體溫＞38.5℃）12.對(duì)青霉素過敏史明確的患者，若需使用頭孢類抗生素，正確的處理是：A.直接使用，無需皮試B.進(jìn)行頭孢菌素皮試，結(jié)果陰性后使用C.換用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.先注射小劑量頭孢，觀察30分鐘后再給藥13.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥劑量應(yīng)為：A.0.30.5mg肌內(nèi)注射B.1mg靜脈注射（1:10000濃度）C.0.1mg靜脈注射（1:1000濃度）D.2mg肌內(nèi)注射14.過敏性休克患者急救時(shí)，氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）至少為：A.90%B.92%C.95%D.98%15.以下哪項(xiàng)是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降程度B.有無過敏接觸史C.心率增快情況D.心電圖改變二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、喘鳴、呼吸困難）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快、意識(shí)模糊）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉）2.過敏性休克急救的“黃金三步”包括：A.立即脫離過敏原B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.開放靜脈通道補(bǔ)液D.給予糖皮質(zhì)激素3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率C.激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒4.過敏性休克患者護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.過敏史（藥物、食物、接觸物）B.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及進(jìn)展速度C.生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）D.意識(shí)狀態(tài)及尿量5.以下哪些情況需警惕過敏性休克可能？A.輸注血制品5分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹B.食用芒果后30分鐘出現(xiàn)唇腫、呼吸困難C.被蜜蜂叮咬后10分鐘出現(xiàn)頭暈、血壓下降D.口服阿司匹林后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉6.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定、苯海拉明）的作用是：A.緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹B.減輕喉頭水腫C.輔助改善支氣管痙攣D.替代腎上腺素的急救作用7.過敏性休克患者急救時(shí)，補(bǔ)液的目的包括：A.糾正低血容量性低血壓B.稀釋循環(huán)中的過敏原C.改善組織灌注D.預(yù)防急性腎損傷8.過敏性休克患者的心理護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.向患者及家屬解釋病情及處理措施C.鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼情緒D.避免告知病情嚴(yán)重性，以免加重焦慮9.過敏性休克患者急救后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.急性喉頭水腫導(dǎo)致窒息B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.急性腎功能衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）10.關(guān)于過敏性休克患者的健康教育，正確的內(nèi)容包括：A.明確記錄過敏原，避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）C.就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知過敏史D.過敏反應(yīng)緩解后即可正常飲食，無需忌口三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克可在接觸過敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，也可延遲至2小時(shí)后（雙相反應(yīng)）。（）2.腎上腺素禁用于高血壓、冠心病患者，因此這類患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)避免使用。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）4.糖皮質(zhì)激素可快速緩解過敏性休克癥狀，因此應(yīng)作為急救首選藥物。（）5.過敏性休克患者血壓回升后即可停止監(jiān)測(cè)，無需繼續(xù)觀察。（）6.對(duì)已知過敏的藥物，即使更換批號(hào)或生產(chǎn)廠家，仍需重新皮試。（）7.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，氨茶堿靜脈注射的起效速度快于沙丁胺醇霧化吸入。（）8.兒童過敏性休克患者腎上腺素的劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg。（）9.過敏性休克患者急救時(shí)，若肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘無改善，可重復(fù)注射相同劑量。（）10.過敏性休克患者的血清特異性IgE檢測(cè)需在急性期（24小時(shí)內(nèi)）完成，否則結(jié)果可能不準(zhǔn)確。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)）。2.列出過敏性休克急救的核心步驟（按時(shí)間順序）。3.說明過敏性休克患者使用腎上腺素時(shí)的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。4.描述過敏性休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)（需涵蓋生命體征、癥狀變化、用藥反應(yīng)等）。5.分析過敏性休克“雙相反應(yīng)”的特點(diǎn)及預(yù)防措施。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，28歲，因“急性扁桃體炎”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素G鈉800萬(wàn)單位+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。輸液開始約3分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶”，護(hù)士立即查看，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、全身皮膚散在蕁麻疹，測(cè)血壓70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及明顯哮鳴音。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出立即需要采取的急救措施（至少8項(xiàng)）。（10分）3.若患者經(jīng)急救后血壓回升至95/60mmHg，但3小時(shí)后再次出現(xiàn)血壓下降（80/50mmHg）、呼吸困難，應(yīng)考慮何種情況？如何處理？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.A6.B7.B8.B9.A10.C11.D12.C13.B14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ACD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.√2.×（注：高血壓、冠心病并非腎上腺素禁忌證，過敏性休克時(shí)搶救優(yōu)先）3.√4.×（注：腎上腺素是首選，糖皮質(zhì)激素起效較慢）5.×6.√7.×（注：沙丁胺醇霧化吸入起效更快）8.√9.√10.×（注：IgE檢測(cè)需避開急性期，建議癥狀緩解24周后檢測(cè)）四、簡(jiǎn)答題1.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《過敏性休克診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2020》）：主要標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢），并伴隨以下至少1項(xiàng)：①呼吸系統(tǒng)受累（喘鳴、呼吸困難、喉頭水腫）；②低血壓或組織灌注不足表現(xiàn)（意識(shí)改變、蒼白、肢冷）。次要標(biāo)準(zhǔn)：無明確皮膚/黏膜癥狀，但符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①呼吸系統(tǒng)癥狀；②低血壓；③持續(xù)的胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）。2.急救核心步驟（按時(shí)間順序）：①立即停止接觸過敏原（如停藥、移除可疑食物）；②呼叫急救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)搶救流程；③保持氣道通暢，取平臥位（下肢抬高1520°），意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)；④高流量吸氧（1015L/min），維持SpO?≥95%；⑤立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000濃度，成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），注射部位為大腿中外側(cè)；⑥開放靜脈通道，快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液5001000ml，1520ml/kg）；⑦評(píng)估呼吸循環(huán)：若出現(xiàn)呼吸驟停，立即行人工呼吸；若心跳驟停，啟動(dòng)CPR（腎上腺素1mg靜脈注射）；⑧輔助用藥：抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg靜注或甲潑尼龍12mg/kg靜注）；⑨監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?、尿量），記錄病情變化；⑩病情穩(wěn)定后留觀至少6小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)），完善過敏原記錄及健康教育。3.腎上腺素使用注意事項(xiàng)：①首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收速度快于皮下注射；②劑量嚴(yán)格按體重計(jì)算（成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg），避免過量導(dǎo)致心律失常；③靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者（需稀釋為1:10000濃度，緩慢推注）；④高血壓、冠心病患者仍需使用（搶救優(yōu)先，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓）；⑤515分鐘后癥狀無改善可重復(fù)注射相同劑量；⑥注射后觀察有無心悸、頭痛、血壓過高等不良反應(yīng)；⑦兒童患者需使用1:1000濃度腎上腺素，避免稀釋錯(cuò)誤。4.護(hù)理觀察要點(diǎn)：①生命體征：每510分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO?，記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；②癥狀變化：觀察皮膚黏膜（蕁麻疹是否消退、有無新發(fā)出疹）、呼吸系統(tǒng)（喘鳴是否減輕、有無喉頭水腫加重）、循環(huán)系統(tǒng)（意識(shí)是否恢復(fù)、肢端是否轉(zhuǎn)暖）；③用藥反應(yīng)：腎上腺素注射后是否出現(xiàn)心悸、頭痛；補(bǔ)液后是否出現(xiàn)肺水腫（如呼吸困難加重、肺部濕啰音）；糖皮質(zhì)激素是否引發(fā)血糖波動(dòng)；④并發(fā)癥預(yù)警：觀察有無進(jìn)行性呼吸困難（警惕ARDS）、少尿（警惕腎損傷）、意識(shí)再次模糊（警惕雙相反應(yīng)）；⑤心理狀態(tài)：評(píng)估患者及家屬的焦慮程度，及時(shí)安撫。5.雙相反應(yīng)特點(diǎn)及預(yù)防措施：特點(diǎn)：約20%過敏性休克患者在初始癥狀緩解后（通常28小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)72小時(shí)），再次出現(xiàn)休克癥狀（如低血壓、呼吸困難），可能比首次更嚴(yán)重。預(yù)防措施：①所有患者急救后留觀至少6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)患者延長(zhǎng)至24小時(shí)）；②對(duì)有雙相反應(yīng)史、嚴(yán)重過敏史或初始癥狀未完全緩解者，預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍125mg靜注）；③指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀（如再次出現(xiàn)瘙癢、頭暈），及時(shí)就醫(yī)；④出院時(shí)配備腎上腺素自動(dòng)注射器，告知使用方法。五、案例分析題1.診斷：過敏性休克（青霉素引起）。依據(jù)：①有明確青霉素接觸史（輸液3分鐘內(nèi)發(fā)作）；②急性發(fā)作的皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹）；③呼吸系統(tǒng)受累（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音、口唇發(fā)紺）；④循環(huán)系統(tǒng)受累（低血壓70/40mmHg、心率增快135次/分）；符合過敏性休克主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.立即急救措施：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通道；②呼叫醫(yī)生及急救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)搶救；③取平臥位，下肢抬高1520°，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；④高流量吸氧（1015L/min），監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)≥95%）；⑤肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000濃度，0.30.5mg，大腿中外側(cè)）；⑥快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液5001000ml，1520ml/kg）；⑦靜脈注射地塞米松1020mg或