PAGE通過培訓(xùn)護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度培訓(xùn)文檔一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理查對工作流程，特制定本護(hù)理查對制度培訓(xùn)文檔。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員深刻理解并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有護(hù)理崗位工作人員，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及護(hù)士長等各級護(hù)理人員。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。護(hù)理查對制度作為診療護(hù)理規(guī)范的重要組成部分，是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.《護(hù)士條例》要求護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。護(hù)理查對制度是護(hù)士履行職責(zé)、確保護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤的基本準(zhǔn)則。3.國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理查對的內(nèi)容、流程和要求做出了詳細(xì)規(guī)定，為本制度的制定提供了重要參考。二、護(hù)理查對制度的基本要求（一）三查七對1.三查操作前查：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，需認(rèn)真檢查操作環(huán)境、用物質(zhì)量及患者情況等，確保操作安全、準(zhǔn)確。操作中查：操作過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行查對，如核對患者姓名、床號、操作項(xiàng)目等，防止出現(xiàn)差錯。操作后查：操作完成后，再次核對患者信息、操作結(jié)果及用物等，確認(rèn)無誤后方可離開。2.七對對床號：核對患者所住床位，確保護(hù)理操作準(zhǔn)確無誤地施于該床位患者。對姓名：準(zhǔn)確核對患者姓名，避免因姓名錯誤導(dǎo)致護(hù)理差錯，尤其是在多人重名的情況下更要仔細(xì)核對。對藥名：嚴(yán)格核對所用藥名，確保用藥安全，防止因藥名相似或誤認(rèn)造成用藥錯誤。對劑量：認(rèn)真核對藥物劑量，不同藥物劑量不同，劑量錯誤可能引發(fā)嚴(yán)重后果，必須準(zhǔn)確無誤。對時(shí)間：明確用藥時(shí)間、護(hù)理操作時(shí)間等，確保各項(xiàng)護(hù)理工作按時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行。按時(shí)用藥對于治療效果至關(guān)重要，錯誤的時(shí)間可能影響藥物療效甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。對用法：正確核對藥物用法，如口服、靜脈注射、皮下注射等，不同用法有不同的操作要求和注意事項(xiàng)，必須嚴(yán)格遵循。對濃度：對于有濃度要求的藥物，如靜脈輸液藥物等，要準(zhǔn)確核對藥物濃度，確保用藥安全有效。（二）雙人核對1.在執(zhí)行輸血、特殊用藥、手術(shù)等關(guān)鍵護(hù)理操作時(shí)，必須由兩名護(hù)士進(jìn)行核對。2.核對內(nèi)容包括患者信息、操作項(xiàng)目、相關(guān)物品及文件等。雙人核對可有效減少因單人疏忽導(dǎo)致的差錯，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性。例如，輸血時(shí)兩名護(hù)士需共同核對患者血型、交叉配血結(jié)果、血袋信息等，確認(rèn)無誤后方可輸血。（三）使用腕帶標(biāo)識1.為每位患者佩戴腕帶，作為患者身份識別的重要標(biāo)識。2.腕帶上應(yīng)準(zhǔn)確填寫患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息。3.在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須先核對腕帶信息與患者實(shí)際情況是否相符，確保操作對象準(zhǔn)確無誤。腕帶標(biāo)識應(yīng)保持清晰、完整，如有損壞或信息模糊應(yīng)及時(shí)更換。三、醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑處理流程1.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)錄到醫(yī)囑單上，并在醫(yī)囑本上簽全名。2.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等，如有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3.將長期醫(yī)囑按執(zhí)行時(shí)間順序排列，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，并在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)簽執(zhí)行護(hù)士姓名。（二）醫(yī)囑查對頻率1.每日總查對醫(yī)囑一次，由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)。2.每周護(hù)士長組織全科護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑大查對一次，核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、完整性及執(zhí)行情況。3.在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，執(zhí)行者應(yīng)隨時(shí)查對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。（三）醫(yī)囑查對內(nèi)容1.核對醫(yī)囑的開具時(shí)間、內(nèi)容是否清晰、準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。2.檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括已執(zhí)行的醫(yī)囑是否有簽名，未執(zhí)行的醫(yī)囑是否注明原因及停止時(shí)間。3.核對醫(yī)囑與護(hù)理記錄單、執(zhí)行單等相關(guān)記錄是否一致，確保各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確記錄。（四）醫(yī)囑變更與停止1.醫(yī)生變更醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑執(zhí)行情況，并在相關(guān)記錄上注明變更時(shí)間及內(nèi)容。2.醫(yī)生停止醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)停止執(zhí)行該醫(yī)囑，并在醫(yī)囑單、執(zhí)行單等相應(yīng)位置注明停止時(shí)間及簽名。3.對于長期備用醫(yī)囑（prn），護(hù)士應(yīng)在執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、內(nèi)容及患者反應(yīng)等，醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否繼續(xù)使用該醫(yī)囑。四、服藥、注射、輸液查對制度（一）服藥查對1.發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對服藥本、醫(yī)囑單、藥卡及患者床頭卡，確認(rèn)患者床號、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間無誤。2.將藥物按床號順序擺放在治療車上，推至患者床旁。再次核對患者信息，詢問患者姓名，確認(rèn)無誤后協(xié)助患者服藥。3.對于特殊藥物，如強(qiáng)心苷類藥物，發(fā)藥前應(yīng)測量患者脈搏，如脈搏低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)暫停發(fā)藥，并報(bào)告醫(yī)生。4.患者服藥后，護(hù)士應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理并記錄。（二）注射查對1.注射前，護(hù)士應(yīng)核對注射卡、醫(yī)囑單、藥瓶標(biāo)簽，檢查藥物名稱、劑量、濃度、有效期等，確保藥物質(zhì)量合格。2.核對患者床號、姓名，向患者解釋注射目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。3.再次核對藥物，檢查注射器包裝是否完好，抽吸藥物時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，排氣后套上安瓿。4.注射時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適部位，核對患者信息無誤后進(jìn)行注射。注射過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。5.注射完畢，再次核對患者信息及注射部位，詢問患者感受，將注射器妥善處理。（三）輸液查對1.輸液前，護(hù)士應(yīng)核對輸液卡、醫(yī)囑單、患者床頭卡，檢查輸液瓶（袋）的名稱、劑量、濃度、有效期及質(zhì)量，確保輸液安全。2.核對患者床號、姓名，向患者解釋輸液目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作。3.檢查輸液管包裝是否完好，將輸液管與輸液瓶（袋）連接，排氣后再次核對患者信息及輸液內(nèi)容。4.選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度，并向患者交代注意事項(xiàng)。5.輸液過程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視患者，觀察輸液情況，包括滴速、有無滲漏、患者反應(yīng)等，及時(shí)處理輸液故障及不良反應(yīng)。6.輸液完畢，核對患者信息，拔針后按壓穿刺部位至無出血。整理用物，做好記錄。五、輸血查對制度（一）輸血前查對1.輸血前，由兩名護(hù)士共同核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽及交叉配血報(bào)告單。2.核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保輸血信息準(zhǔn)確無誤。3.檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。4.詢問患者血型及過敏史，如有疑問應(yīng)再次核對相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后方可輸血。（二）輸血過程查對1.輸血時(shí)，兩名護(hù)士再次核對患者信息及血袋標(biāo)簽，無誤后開始輸血。2.嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作，調(diào)節(jié)輸血速度，密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。3.輸血過程中，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路通暢，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（三）輸血后查對1.輸血完畢，再次核對患者信息及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸血過程無誤。2.將血袋送回血庫保存至少一天，以備必要時(shí)查對。3.輸血后，觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄。如患者出現(xiàn)輸血相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。六、手術(shù)患者查對制度（一）手術(shù)前查對1.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。2.核對患者病歷、術(shù)前準(zhǔn)備情況，如各項(xiàng)檢查報(bào)告是否齊全、手術(shù)同意書是否簽署、皮膚準(zhǔn)備是否符合要求等。3.檢查患者身上的標(biāo)識（如腕帶）是否清晰、準(zhǔn)確，確認(rèn)患者身份無誤。4.核對手術(shù)用物是否齊全、完好，手術(shù)器械是否符合手術(shù)要求。（二）手術(shù)中查對1.手術(shù)開始前，再次核對患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)無誤。2.手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確使用手術(shù)器械和物品。3.巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)所需物品，準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及情況。（三）手術(shù)后查對1.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士共同核對手術(shù)標(biāo)本，確認(rèn)標(biāo)本名稱、數(shù)量與手術(shù)記錄一致，并做好標(biāo)記。2.核對患者姓名、床號，檢查患者傷口情況、引流管是否通暢及固定情況等。3.與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者回病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交接患者手術(shù)情況、生命體征、傷口及引流情況等，并做好交接記錄。七、供應(yīng)室查對制度（一）回收查對1.供應(yīng)室護(hù)士在回收科室物品時(shí)，應(yīng)核對科室名稱、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量等。2.檢查物品是否清潔、完好，有無破損、潮濕等情況，如有問題應(yīng)及時(shí)與科室溝通并記錄。3.核對回收物品的標(biāo)識是否清晰，與科室交接清單是否一致。（二）清洗消毒查對1.清洗消毒人員應(yīng)核對清洗消毒設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)，確保消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)。2.對回收的物品進(jìn)行分類清洗消毒時(shí)，應(yīng)核對物品名稱、數(shù)量，防止遺漏或錯洗。3.清洗消毒過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒質(zhì)量，消毒后的物品應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（三）包裝查對1.包裝人員在包裝物品時(shí)，應(yīng)核對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量，確保包裝內(nèi)物品齊全、完好。2.檢查包裝材料是否符合要求，包裝是否嚴(yán)密、牢固，標(biāo)識是否清晰。3.核對包裝物品的有效期、滅菌批次等信息，確保供應(yīng)的物品質(zhì)量可靠。（四）滅菌查對1.滅菌人員應(yīng)核對滅菌設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)，確保滅菌效果。不同的滅菌方法有不同的參數(shù)要求，如壓力蒸汽滅菌的溫度、時(shí)間等，必須嚴(yán)格控制。2.對滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保滅菌合格。物理監(jiān)測可通過觀察滅菌設(shè)備運(yùn)行記錄來判斷；化學(xué)監(jiān)測通過化學(xué)指示卡變色情況判斷；生物監(jiān)測則通過培養(yǎng)生物指示劑來確認(rèn)滅菌效果。3.滅菌后的物品應(yīng)注明滅菌日期、有效期等信息，并妥善存放。（五）發(fā)放查對1.發(fā)放人員在發(fā)放物品時(shí)，應(yīng)核對科室名稱、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及有效期等。2.與科室領(lǐng)取人員認(rèn)真核對物品清單，并簽字確認(rèn)。3.檢查發(fā)放物品的包裝是否完好，如有破損應(yīng)及時(shí)更換或處理。八、飲食查對制度（一）訂餐查對1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對患者床頭卡、飲食醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄患者飲食種類、餐次等信息。2.與營養(yǎng)科訂餐人員核對患者飲食信息，確保訂餐準(zhǔn)確無誤。3.對于特殊飲食患者，如糖尿病飲食、低鹽飲食等，應(yīng)詳細(xì)核對飲食要求，確保符合患者病情需要。（二）送餐查對1.送餐人員將餐食送至病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)核對患者床號、姓名、飲食種類及餐次，確認(rèn)無誤后發(fā)放給患者。2.詢問患者飲食需求是否與所送餐食相符，如患者有特殊飲食調(diào)整，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通處理。（三）進(jìn)食查對1.護(hù)士在患者進(jìn)食前，應(yīng)再次核對患者飲食種類，確保符合醫(yī)囑要求。2.觀察患者進(jìn)食情況，如有不適或特殊需求，及時(shí)協(xié)助處理。3.對于不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)食，確保進(jìn)食安全。九、護(hù)理文件書寫查對制度（一）護(hù)理記錄查對1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等信息。2.每班護(hù)理記錄完成后，由辦公班護(hù)士進(jìn)行核對，檢查記錄內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，字跡是否清晰。3.護(hù)士長定期檢查護(hù)理記錄，確保記錄符合護(hù)理規(guī)范及要求，能真實(shí)反映患者的護(hù)理情況。（二）體溫單查對1.每日由專人負(fù)責(zé)核對體溫單上的患者信息、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。2.檢查體溫單上各項(xiàng)記錄的連續(xù)性及完整性，有無漏記、錯記等情況。3.核對體溫單上的楣欄信息，如患者姓名、年齡、住院號等是否與患者實(shí)際情況相符。（三）醫(yī)囑單查對1.醫(yī)囑單的查對按照醫(yī)囑查對制度執(zhí)行，確保醫(yī)囑記錄準(zhǔn)確、完整，執(zhí)行情況清晰。2.檢查醫(yī)囑單上的簽名、時(shí)間等是否規(guī)范，與護(hù)理記錄單、執(zhí)行單等相關(guān)記錄是否一致。十、附則（一）培訓(xùn)與考核1.定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查對制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、操作流程、案例分析等，確保護(hù)理人員熟練掌握查對制度。2.對護(hù)理人員進(jìn)行查對制度考核，考核方式包括理論考試、操作考核等?？己私Y(jié)果與護(hù)理人員的績效、晉升等掛鉤，激勵護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行