膿毒癥和膿毒性休克新治療策略2026目錄01020304血流動(dòng)力學(xué)管理升壓藥選擇血管活性藥物機(jī)械循環(huán)支持與通氣血流動(dòng)力學(xué)管理010203設(shè)定45-70mmHg的MAP目標(biāo)能降低ICU患者的全因死亡率及圍手術(shù)期房顫和輸血率?！霸试S性低血壓”策略有助于減少液體超負(fù)荷、血管升壓藥相關(guān)心律失常事件和組織低灌注的危害。MAP目標(biāo)的合理設(shè)定對(duì)臨床用藥評(píng)價(jià)有重要意義，需進(jìn)一步研究以優(yōu)化治療方案。平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)的重要性“允許性低血壓”策略的潛在益處MAP目標(biāo)與臨床用藥評(píng)價(jià)的關(guān)系動(dòng)脈壓目標(biāo)平均動(dòng)脈壓目標(biāo)容量反應(yīng)性和耐受性評(píng)估升壓藥物選擇感染性休克患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)設(shè)定在45-70mmHg，有助于降低入住ICU的患者的全因死亡率以及圍手術(shù)期房顫和輸血率。通過被動(dòng)抬腿、液體沖擊試驗(yàn)或超聲等方法評(píng)估容量反應(yīng)性和容量耐受性，為臨床治療提供重要依據(jù)。去甲腎上腺素是感染性休克患者的一線升壓藥，加壓素和NA的聯(lián)合使用可降低死亡率、房顫風(fēng)險(xiǎn)等。允許性低血壓策略010203液體管理通過被動(dòng)抬腿、液體沖擊試驗(yàn)或超聲等方法來評(píng)估患者的容量反應(yīng)性和耐受性，以指導(dǎo)液體管理。容量反應(yīng)性和耐受性的評(píng)估SSC指南強(qiáng)烈建議使用晶體液，并在特定情況下考慮使用白蛋白，以優(yōu)化液體治療策略。晶體液和白蛋白的使用建議液體超負(fù)荷可能導(dǎo)致與血管升壓藥相關(guān)的心律失常事件和組織低灌注，應(yīng)通過合理評(píng)估容量狀態(tài)和限制液體輸入來預(yù)防。液體超負(fù)荷的危害及預(yù)防措施升壓藥選擇01.02.03.在感染性休克患者中，去甲腎上腺素是首選的血管加壓藥物。它通過與V1血管受體結(jié)合，增加血管阻力，從而升高血壓，且具有兒茶酚胺減少使用作用。研究表明，去甲腎上腺素與血管加壓素聯(lián)合使用，可以降低死亡率、房顫風(fēng)險(xiǎn)，并縮短無機(jī)械通氣天數(shù)和無CRRT天數(shù)。SSC指南建議將平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)設(shè)定為45-70mmHg，以降低入住ICU患者的全因死亡率以及圍手術(shù)期房顫和輸血率。去甲腎上腺素作為一線升壓藥去甲腎上腺素與其他升壓藥的聯(lián)合使用去甲腎上腺素的血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)去甲腎上腺素特利加壓素是感染性休克患者的一線升壓藥，但SSC指南建議不要使用。如果達(dá)不到MAP目標(biāo)，可以考慮加壓素（和腎上腺素作為第三線藥物）。特利加壓素在感染性休克治療中的地位腎上腺素是治療（難治性）分布性休克的另一種可能的武器，通常作為第三線藥物使用。腎上腺素在難治性休克中的應(yīng)用加壓素和NA（去甲腎上腺素）的聯(lián)合使用降低了死亡率、房顫風(fēng)險(xiǎn)、無機(jī)械通氣天數(shù)增加、無CRRT天數(shù)增加和NA輸注時(shí)間縮短有關(guān)。請(qǐng)注意，以上內(nèi)容僅供參考，具體治療方案還需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行制定。特利加壓素與腎上腺素的聯(lián)合使用效果特利加壓素與腎上腺素亞甲基藍(lán)與羥鈷胺素亞甲藍(lán)的作用機(jī)制羥鈷胺素的應(yīng)用背景兩者在膿毒癥治療中的潛力亞甲藍(lán)通過抑制一氧化氮合成，減少血管擴(kuò)張，從而提供血管收縮作用。羥鈷胺素作為一種一氧化氮系統(tǒng)抑制劑，在難治性休克中得到了應(yīng)用，主要是在心臟手術(shù)中。亞甲藍(lán)和羥鈷胺素作為可能的治療手段，在難治性休克中顯示出一定的潛力，值得進(jìn)一步研究和探索。血管活性藥物010203血管緊張素II的升壓作用血管緊張素II與體液潴留血管緊張素II在膿毒癥中的研究現(xiàn)狀血管緊張素II通過刺激AT1和AT2受體，增加動(dòng)靜脈血管張力，從而提升血壓。血管緊張素II可促進(jìn)加壓素和醛固酮釋放，增加腎臟對(duì)鈉的吸收，導(dǎo)致體液潴留。盡管血管緊張素II作為膿毒癥一線血管升壓藥的數(shù)據(jù)較少，但其有效性和安全性仍顯示出一定潛力。血管緊張素II加壓素和去甲腎上腺素（NA）聯(lián)合使用降低了死亡率、房顫風(fēng)險(xiǎn)，并延長了無機(jī)械通氣天數(shù)和無CRRT天數(shù)，同時(shí)縮短了NA輸注時(shí)間。加壓素與NA聯(lián)合使用的益處加壓素通過與V1血管受體結(jié)合增加血管阻力，減少兒茶酚胺的使用，具有降低死亡率等潛在益處。加壓素的作用機(jī)制該聯(lián)合使用方式在感染性休克治療中顯示出積極的臨床效果，為患者帶來更好的預(yù)后。加壓素與NA聯(lián)合使用的臨床意義加壓素與NA聯(lián)合使用左西孟旦是一種具有抗炎特性的擴(kuò)張性鈣增敏劑，在膿毒癥患者中應(yīng)用廣泛。然而，其在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐中并未降低器官功能障礙或死亡率，且可能增加室上性快速心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用左西孟旦時(shí)需要權(quán)衡利弊，并密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。β-受體阻滯劑在休克中的使用存在相當(dāng)大的爭(zhēng)議，最近的SSC指南中也沒有提及。然而，感染性休克的交感神經(jīng)過度刺激和外源性兒茶酚胺的暴露可能會(huì)產(chǎn)生顯著的有害血流動(dòng)力學(xué)影響。因此，臨床醫(yī)生在選擇是否使用β-受體阻滯劑時(shí)需要謹(jǐn)慎評(píng)估患者的具體情況。體外膜肺氧合（ECMO）可以被認(rèn)為是感染性休克和嚴(yán)重心肌功能障礙患者恢復(fù)的橋梁，但對(duì)于沒有心肌功能障礙的難治性休克患者似乎沒有益處。此外，機(jī)械通氣在膿毒癥相關(guān)性低氧血癥呼吸衰竭患者的治療中也存在一定的爭(zhēng)議，目前尚無明確的證據(jù)表明限制性吸入氧（FiO2）策略對(duì)生存有顯著影響。因此，在制定治療方案時(shí)需要綜合考慮各種因素，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的決策。左西孟旦的應(yīng)用與效果β-受體阻滯劑的使用爭(zhēng)議機(jī)械循環(huán)支持的作用與限制左西孟旦與β-受體阻滯劑機(jī)械循環(huán)支持與通氣010203ECMO在感染性休克中的應(yīng)用ECMO的作用機(jī)制ECMO的適應(yīng)癥和禁忌癥ECMO可以作為感染性休克和嚴(yán)重心肌功能障礙患者恢復(fù)的橋梁，但對(duì)于沒有心肌功能障礙的難治性休克患者似乎沒有益處。ECMO通過替代心肺功能，為患者提供氧氣和排除二氧化碳，從而維持生命體征的穩(wěn)定。ECMO的適應(yīng)癥包括嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)衰竭，而禁忌癥則包括嚴(yán)重的凝血功能障礙、活動(dòng)性出血等。體外膜肺氧合（ECMO）010203保護(hù)性通氣俯臥位通氣無創(chuàng)通氣與高流量鼻導(dǎo)管氧療對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，實(shí)施保護(hù)性通氣策略至關(guān)重要。這包括采用較低的潮氣量和平臺(tái)壓，以減少肺部損傷并改善氧合。通過限制吸氣峰壓和呼氣末正壓，可以進(jìn)一步降低肺泡萎陷的風(fēng)險(xiǎn)，從而維持肺功能。這種通氣策略有助于減輕肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺組織的修復(fù)和恢復(fù)。俯臥位通氣是一種有效的輔助通氣策略，特別適用于膿毒癥相關(guān)性低氧血癥呼吸衰竭患者。通過將患者置于俯臥位，可以增加肺泡通氣量，改善氣體交換，并減少肺不張的發(fā)生。此外，俯臥位還有助于促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的重分布，減輕胸腔積液對(duì)肺的壓迫，從而改善氧合和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。需要注意的是，在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)確?；颊叩陌踩褪孢m，避免發(fā)生皮膚壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)于不需要?dú)夤懿骞艿哪摱景Y相關(guān)性低氧血癥呼吸衰竭患者，可以考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療作為替代方案。高流量鼻導(dǎo)管氧療可以提供較高的吸入氧濃度和流速，滿足患者的氧合需求，同時(shí)減少氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，在使用高流量鼻導(dǎo)管氧療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的氧合狀況、呼吸頻率和呼吸道通暢性，并根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)或轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。保護(hù)性通氣與俯臥位高流量經(jīng)鼻給氧與限制性吸入氧策略對(duì)于不需要?dú)夤懿骞艿哪摱景Y相關(guān)性低氧血癥呼吸衰竭患者，進(jìn)行高流量經(jīng)鼻給氧（過度無創(chuàng)通氣）試驗(yàn)的建議很弱。目前沒有證據(jù)表明限制性吸