醫(yī)學(xué)知識(shí)競賽試題：2026病例分析集一、單選題（每題2分，共10題）1.病例：患者男，62歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎鏈球菌肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺結(jié)核E.肺氣腫急性加重2.病例：患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。無多飲、多尿、多食癥狀。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒3.病例：患者男，50歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無力1天”入院。查體：右下肢肌力3級(jí)，感覺減退，病理征陰性。血壓：150/95mmHg。最可能的診斷是？A.脊髓型頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死D.下肢深靜脈血栓形成E.周圍神經(jīng)炎4.病例：患者女，30歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，雙側(cè)乳房脹痛。尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.宮外孕破裂D.早孕E.先兆流產(chǎn)5.病例：患者男，78歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”入院。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。腦電圖示慢波增多。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.腦炎D.腦出血E.腦萎縮6.病例：患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，ESR升高。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎7.病例：患者男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是？A.食管癌B.胃癌C.肺癌D.淋巴瘤E.甲狀腺癌8.病例：患者女，40歲，因“突發(fā)心悸、頭暈1天”就診。查體：心率180次/分，律齊，P波消失，代之以F波。最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)9.病例：患者男，60歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”入院。查體：鞏膜黃染，皮膚可見出血點(diǎn)。肝功能示ALT升高，膽紅素升高。最可能的診斷是？A.肝炎病毒性肝炎B.肝硬化C.膽石癥D.原發(fā)性膽汁性膽管炎E.肝癌10.病例：患者女，25歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫、熱痛2年”就診。發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血尿酸升高。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎二、多選題（每題3分，共5題）1.病例：患者男，70歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難5天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺炎E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.病例：患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，伴體重下降”就診。查體：消瘦，皮膚彈性差?？崭寡?.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲性昏迷3.病例：患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽石癥C.胰腺炎D.肝炎E.胃炎4.病例：患者女，35歲，因“停經(jīng)40天，陰道流血伴腹痛1天”就診。查體：子宮大小如孕6周，附件區(qū)觸及包塊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.宮內(nèi)孕流產(chǎn)D.宮外孕破裂E.卵巢囊腫破裂5.病例：患者男，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、日常生活不能自理1年”入院。查體：認(rèn)知功能減退，行為異常。腦部CT示腦萎縮。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.腦炎D.腦出血E.腦萎縮三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者女，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重伴氣短1個(gè)月”入院。查體：心界擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，舒張功能減退。最可能的診斷及治療措施是什么？A.診斷：擴(kuò)張型心肌病B.診斷：高血壓性心臟病C.診斷：風(fēng)濕性心臟病D.治療措施：限制鈉鹽攝入，使用利尿劑E.治療措施：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2.病例：患者男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸2天”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，AST、ALT升高。最可能的診斷及治療措施是什么？A.診斷：急性膽囊炎B.診斷：膽總管結(jié)石伴膽管炎C.診斷：急性胰腺炎D.治療措施：禁食水，靜脈補(bǔ)液E.治療措施：急診手術(shù)3.病例：患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷及治療措施是什么？A.診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.診斷：骨關(guān)節(jié)炎C.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.治療措施：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.治療措施：使用甲氨蝶呤答案及解析一、單選題1.答案：A解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰病史，急性加重伴發(fā)熱，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎常伴高熱、寒戰(zhàn)，而哮喘主要表現(xiàn)為喘息性呼吸困難，肺結(jié)核常有午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。2.答案：B解析：患者中年女性，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均升高，但無典型糖尿病癥狀，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病多見于青少年，常有糖尿病酮癥酸中毒傾向；妊娠期糖尿病僅見于孕婦；糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒均為急性代謝紊亂狀態(tài)。3.答案：C解析：患者突發(fā)單側(cè)肢體無力、麻木，無感覺障礙平面，無腦膜刺激征，結(jié)合高血壓病史，高度懷疑腦梗死。脊髓型頸椎病常表現(xiàn)為雙下肢無力、感覺障礙；腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛；深靜脈血栓形成常表現(xiàn)為單下肢腫脹、疼痛；周圍神經(jīng)炎常表現(xiàn)為對稱性感覺障礙。4.答案：D解析：患者育齡期女性，停經(jīng)史，惡心嘔吐，子宮增大，尿妊娠試驗(yàn)陽性，符合早孕的診斷。異位妊娠常伴腹痛、陰道流血；惡性葡萄胎常表現(xiàn)為子宮異常增大、腹痛；宮外孕破裂常有急性失血表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)常伴陰道流血、腹痛。5.答案：A解析：患者老年，意識(shí)模糊，行為異常，腦電圖慢波增多，結(jié)合高血壓病史，高度懷疑腦血管性癡呆。阿爾茨海默病多表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降；腦炎常有發(fā)熱、頭痛等感染癥狀；腦出血常伴劇烈頭痛、嘔吐；腦萎縮多表現(xiàn)為慢性認(rèn)知功能下降。6.答案：B解析：患者育齡期女性，雙手近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵超過1小時(shí)，RF陽性，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛；強(qiáng)直性脊柱炎多累及中軸關(guān)節(jié)；痛風(fēng)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性增生。7.答案：A解析：患者中年男性，進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，符合食管癌的臨床表現(xiàn)。胃癌多表現(xiàn)為上腹痛、體重下降；肺癌常伴咳嗽、咳痰；淋巴瘤多表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為頸部腫塊。8.答案：E解析：患者突發(fā)心悸，心率180次/分，P波消失，代之以F波，符合心房撲動(dòng)的表現(xiàn)。竇性心動(dòng)過速心率通常不超過150次/分；室上性心動(dòng)過速常表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸；室性心動(dòng)過速常伴心悸、頭暈甚至?xí)炟省?.答案：A解析：患者老年男性，皮膚黃染，尿色加深，肝功能異常，符合病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。肝硬化多表現(xiàn)為門脈高壓癥狀；膽石癥常伴膽絞痛；原發(fā)性膽汁性膽管炎多伴皮膚瘙癢；肝癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性肝腫大、黃疸。10.答案：C解析：患者年輕女性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，血尿酸升高，符合痛風(fēng)的診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫痛；骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性增生；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴感染史。二、多選題1.答案：A、B、E解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰病史，急性加重伴呼吸困難，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎和肺氣腫是COPD的病理基礎(chǔ)，但COPD是更全面的診斷。2.答案：B、D解析：患者中年男性，糖尿病史，體重下降，空腹血糖和糖化血紅蛋白升高，符合2型糖尿病伴酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。1型糖尿病多見于青少年；妊娠期糖尿病僅見于孕婦；高滲性昏迷多見于老年糖尿病患者。3.答案：A、B解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，Murphy征陽性，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，符合膽囊炎和膽石癥的臨床表現(xiàn)。胰腺炎常表現(xiàn)為中上腹疼痛；肝炎常伴乏力、惡心；胃炎常表現(xiàn)為上腹痛、反酸。4.答案：A、D解析：患者育齡期女性，停經(jīng)史，陰道流血伴腹痛，附件區(qū)觸及包塊，符合異位妊娠和宮外孕破裂的臨床表現(xiàn)。惡性葡萄胎常表現(xiàn)為子宮異常增大；宮內(nèi)孕流產(chǎn)多伴陰道流血；卵巢囊腫破裂常伴腹痛。5.答案：A、B解析：患者老年男性，進(jìn)行性記憶力下降，日常生活不能自理，腦部CT示腦萎縮，符合腦血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。腦炎常有發(fā)熱、頭痛；腦出血常伴劇烈頭痛；腦萎縮本身不是獨(dú)立疾病，常與其他疾病伴發(fā)。三、案例分析題1.答案：A、D、E解析：患者老年女性，心界擴(kuò)大，心尖部舒張期雜音，超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，舒張功能減退，符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。高血壓性心臟病常表現(xiàn)為收縮功能減退；風(fēng)濕性心臟病常伴二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全。治療措施上，限制鈉鹽攝入和使用利尿劑可減輕心臟負(fù)荷；使用ACEI可改善心室重構(gòu)和舒張功能。2.答案：B、D、E解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸，Murphy征陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查示膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，符合膽總管結(jié)石伴膽管炎的診斷