硬腦膜動靜脈瘺護理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，48歲，因“間斷右側(cè)額部頭痛2月余，加重伴右眼視力模糊1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達150/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史；個人無吸煙、飲酒習(xí)慣，無特殊職業(yè)暴露史；父母健在，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額部頭痛，呈間歇性搏動性疼痛，疼痛程度較輕，視覺模擬評分（VAS）約3分，休息后可自行緩解，未引起重視，未進行系統(tǒng)診療。1月前患者頭痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，VAS評分升至4-5分，偶伴右眼視物模糊，持續(xù)數(shù)分鐘后可緩解，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱計算機斷層掃描（CT）檢查，示“腦溝輕度增寬，右側(cè)額部腦實質(zhì)密度略減低，未見明顯出血及占位性病變”，給予“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）”口服對癥治療，癥狀稍有緩解。1周前患者勞累后頭痛明顯加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性搏動性疼痛，右側(cè)額部為主，可放射至右側(cè)顳部，VAS評分升至6-7分，彎腰、咳嗽時疼痛加劇，休息后緩解不明顯；同時右眼視力模糊頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3-4次，持續(xù)時間延長至10-15分鐘，偶伴眼前黑影飄動，為求進一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院當(dāng)日急診完善頭顱CT復(fù)查，示“右側(cè)額部硬腦膜強化明顯，上矢狀竇局部密度增高”；次日行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，T1加權(quán)像示右側(cè)額部硬腦膜區(qū)可見迂曲血管流空影，T2加權(quán)像示右側(cè)額部腦實質(zhì)內(nèi)散在片狀高信號影（考慮靜脈淤血），增強掃描示右側(cè)額部硬腦膜明顯強化，伴異常血管團；入院第3天行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，明確診斷為“右側(cè)額部硬腦膜動靜脈瘺”，具體表現(xiàn)為：供血動脈主要為右側(cè)腦膜中動脈，次要供血動脈為右側(cè)大腦前動脈軟膜支，瘺口位于右側(cè)額部硬腦膜（約1.2cm×0.8cm），引流靜脈為上矢狀竇，伴上矢狀竇近瘺口端輕度擴張（直徑約1.5cm），未見明顯靜脈竇血栓形成。入院時患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg；神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，格拉斯哥昏迷評分（GCS）15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，右眼視力0.6，左眼視力0.8，眼底檢查示右側(cè)視乳頭輕度水腫（視乳頭邊界欠清，生理凹陷變淺），無出血及滲出；四肢肌力、肌張力正常（肌力5級，肌張力對稱），感覺功能正常，共濟運動（指鼻試驗、跟膝脛試驗）穩(wěn)準(zhǔn)，病理征未引出；頸軟，無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。二、護理評估（一）生理評估生命體征評估：入院后持續(xù)監(jiān)測生命體征，入院第1-3天，體溫波動于36.5-37.0℃，脈搏78-85次/分，呼吸17-19次/分，血壓130-140/80-88mmHg，血壓較既往基礎(chǔ)血壓略高，考慮與頭痛應(yīng)激相關(guān)；入院第4天（DSA檢查后），血壓降至128/82mmHg，其余生命體征平穩(wěn)。神經(jīng)系統(tǒng)評估（1）意識與認(rèn)知：意識始終清楚，對答切題，定向力（時間、地點、人物）準(zhǔn)確，記憶力、計算力正常（可準(zhǔn)確回憶近1周事件，完成100-7=93、93-7=86等連續(xù)減法）。（2）瞳孔與視力：雙側(cè)瞳孔持續(xù)等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；右眼視力持續(xù)0.6，左眼0.8，入院第3天起每日監(jiān)測視力，未見視力進一步下降，右眼視物模糊發(fā)作頻率降至每日1-2次，持續(xù)時間縮短至5-8分鐘。（3）運動與感覺：四肢肌力維持5級，肌張力正常，無肢體麻木、無力等癥狀；針刺覺、觸覺對稱存在，無感覺減退或過敏。（4）頭痛評估：采用VAS評分持續(xù)評估頭痛情況，入院第1天VAS6-7分，第2天（給予對癥治療后）降至5-6分，第3天（DSA檢查后）降至4-5分，頭痛性質(zhì)仍為右側(cè)額部搏動性疼痛，彎腰、咳嗽時仍有加重，休息后可部分緩解，夜間頭痛影響睡眠（每晚睡眠時間約4-5小時，易醒）。睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，入院時PSQI評分12分（提示睡眠質(zhì)量差），主要表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間＞30分鐘）、睡眠維持困難（夜間易醒2-3次）、睡眠效率低（睡眠效率＜65%），分析與頭痛、對疾病預(yù)后擔(dān)憂相關(guān)。營養(yǎng)評估：患者身高160cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.2kg/m2（正常范圍）；入院時檢測血清白蛋白38g/L（正常范圍35-50g/L），血紅蛋白125g/L（女性正常范圍110-150g/L）；飲食情況：每日進食主食約200g，蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉、牛奶）約50g，蔬菜約300g，水果約100g，食欲尚可，無惡心、嘔吐等影響進食的癥狀。皮膚與黏膜評估：全身皮膚完整，無破損、壓瘡，皮膚彈性良好；口腔黏膜濕潤，無潰瘍、出血；穿刺部位（靜脈輸液部位）無紅腫、滲液。其他系統(tǒng)評估：心肺聽診未見異常，心率80次/分，律齊，無雜音；雙肺呼吸音清，無干、濕啰音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4-5次/分）；大小便正常，每日排便1次，無便秘、腹瀉，每日尿量約1500-1800ml。（二）心理評估采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀態(tài)，入院時SAS評分58分（提示中度焦慮），SDS評分45分（提示無明顯抑郁）。通過與患者及家屬溝通了解到，患者焦慮主要源于三方面：一是對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心硬腦膜動靜脈瘺為“嚴(yán)重腦血管病”，可能導(dǎo)致癱瘓、失明等嚴(yán)重后果；二是對治療方案擔(dān)憂，害怕DSA檢查及后續(xù)介入治療的風(fēng)險（如出血、感染）；三是擔(dān)心治療費用及住院時間對家庭生活、工作的影響?；颊咝愿衿珒?nèi)向，遇到問題不愿主動表達，入院初期與醫(yī)護人員溝通時略顯緊張，回答問題語速較慢。（三）社會支持評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫為企業(yè)職工，兒子為在校大學(xué)生，住院期間丈夫每日陪伴（約6-8小時），兒子每周請假來院探望1次，家屬能給予患者情感支持，主動與醫(yī)護人員溝通患者病情變化；患者有職工醫(yī)保，治療費用可報銷約70%，經(jīng)濟壓力較小；患者有2位親密朋友，每日通過電話、微信關(guān)心患者病情，給予鼓勵；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供出院后隨訪指導(dǎo)，社會支持系統(tǒng)較完善。（四）疾病相關(guān)風(fēng)險評估顱內(nèi)出血風(fēng)險：硬腦膜動靜脈瘺患者因異常血管團破裂，存在顱內(nèi)出血風(fēng)險，結(jié)合患者DSA結(jié)果（瘺口較小，引流靜脈無明顯血栓），評估出血風(fēng)險為中度（風(fēng)險評分2分，滿分5分），需重點觀察頭痛劇烈加重、嘔吐、意識變化等出血征象。腦血管痙攣風(fēng)險：DSA檢查及介入治療后可能誘發(fā)腦血管痙攣，患者目前尚未行介入治療，評估腦血管痙攣風(fēng)險為輕度（風(fēng)險評分1分），需觀察肢體麻木、無力、言語不清等癥狀。視力進一步下降風(fēng)險：患者已出現(xiàn)右眼視力模糊、視乳頭水腫，若靜脈淤血加重，可能導(dǎo)致視力進一步下降，評估風(fēng)險為中度（風(fēng)險評分2分），需每日監(jiān)測視力、眼底情況。跌倒風(fēng)險：采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表，患者無跌倒史，無肢體活動障礙，認(rèn)知正常，住院環(huán)境熟悉，評估跌倒風(fēng)險為低危（評分15分，＜25分為低危）。三、護理措施（一）病情觀察護理生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，入院第1-3天每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，第4天起每2小時監(jiān)測1次，若血壓＞140/90mmHg或＜110/70mmHg、脈搏＞100次/分或＜60次/分，立即報告醫(yī)生；同時觀察患者面色、皮膚溫度，若出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷，提示可能存在循環(huán)異常，及時處理。神經(jīng)系統(tǒng)密切觀察：建立神經(jīng)系統(tǒng)觀察記錄單，每2小時觀察意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射、視力變化，每4小時評估肌力、感覺功能；重點關(guān)注頭痛變化，若頭痛突然劇烈加重（VAS評分＞8分）、性質(zhì)改變（搏動性變?yōu)槊浲椿蛩毫褬油矗閲娚湫試I吐、意識模糊、瞳孔不等大，提示可能存在顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，同時備好急救物品（如甘露醇、呋塞米、吸引器）；若出現(xiàn)右眼視力突然下降（如視力＜0.5）、眼前黑影增多，及時報告醫(yī)生完善眼底檢查。DSA檢查前后護理（1）檢查前護理：向患者及家屬講解DSA檢查的目的、流程（經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，注入造影劑顯示血管情況）、配合要點（檢查中保持體位不動，如有不適及時告知）及可能的風(fēng)險（如穿刺部位出血、造影劑過敏）；檢查前4小時禁食、禁水，預(yù)防檢查中嘔吐誤吸；術(shù)前遵醫(yī)囑行碘過敏試驗（靜脈注射30%泛影葡胺1ml，觀察20分鐘，無皮疹、胸悶、呼吸困難等過敏反應(yīng)）；術(shù)前備皮（右側(cè)腹股溝區(qū)），更換病號服，去除首飾、義齒等金屬物品；備好造影劑、急救藥品（腎上腺素、地塞米松）。（2）檢查后護理：患者返回病房后，協(xié)助取平臥位，右側(cè)下肢伸直制動12小時，穿刺部位用沙袋（1kg）壓迫6小時，避免翻身、屈膝；每30分鐘觀察穿刺部位有無滲血、血腫，若出現(xiàn)滲血，立即用無菌紗布按壓穿刺點15-20分鐘，必要時重新包扎；每1小時觀察右側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況（與左側(cè)對比），若出現(xiàn)下肢發(fā)涼、皮膚蒼白、感覺麻木、足背動脈搏動減弱或消失，提示可能存在下肢動脈栓塞，立即報告醫(yī)生；鼓勵患者多飲水（每日2000-2500ml），促進造影劑排泄，觀察尿量，若尿量＜30ml/h，及時通知醫(yī)生；檢查后24小時內(nèi)避免劇烈活動，逐漸增加活動量。（二）癥狀護理頭痛護理（1）藥物護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，入院第1-2天給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）口服，若VAS評分＞6分，臨時加用對乙酰氨基酚片（0.5g/次）；入院第3天因頭痛仍明顯，遵醫(yī)囑調(diào)整為氟桂利嗪膠囊（5mg/次，每晚1次）口服，改善腦血管痙攣引起的頭痛；用藥前告知患者藥物作用（緩解頭痛）、用法及可能的不良反應(yīng)（布洛芬可能引起胃腸道不適，氟桂利嗪可能引起嗜睡），用藥后30分鐘評估頭痛緩解情況（記錄VAS評分變化），若出現(xiàn)胃腸道不適，指導(dǎo)患者飯后服藥，必要時遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂片）；若出現(xiàn)嗜睡，告知患者避免單獨下床活動，防止跌倒。（2）非藥物護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50-60%，噪音≤40分貝，光線柔和（避免強光刺激）；指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位（床頭抬高30°），頭偏向右側(cè)（避免壓迫瘺口側(cè)），減少頭部活動；教會患者深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15分鐘，每日3次，緩解焦慮情緒，減輕頭痛；避免誘發(fā)頭痛的因素，如彎腰、咳嗽、用力排便等，指導(dǎo)患者排便時避免用力，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液）；與患者聊天，轉(zhuǎn)移其對頭痛的注意力，如談?wù)摶颊吒信d趣的話題（如家庭、hobbies）。視力障礙護理：病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，地面保持干燥，防止患者因視力模糊跌倒；患者下床活動時，家屬或護理人員陪同，指導(dǎo)患者扶穩(wěn)扶手；每日用標(biāo)準(zhǔn)視力表監(jiān)測視力（固定時間、光線條件下），記錄視力變化；遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片（0.5mg/次，每日3次）口服，營養(yǎng)視神經(jīng)，用藥后每周復(fù)查眼底1次，觀察視乳頭水腫改善情況；避免長時間用眼，指導(dǎo)患者每用眼30分鐘休息5分鐘，遠眺放松眼睛；告知患者若出現(xiàn)眼前黑影突然增多、視力急劇下降，立即呼叫醫(yī)護人員。睡眠障礙護理：制定規(guī)律的作息計劃，指導(dǎo)患者每日固定時間上床睡覺（21:00）、起床（7:00），避免白天長時間睡眠（白天午睡時間≤30分鐘）；睡前1小時避免進行刺激性活動，如看手機、電視、看書等，可進行溫和的活動，如泡腳（水溫40-42℃，時間15-20分鐘）、聽輕柔的音樂；保持床鋪平整、舒適，枕頭高度適宜（約10-15cm）；若患者入睡困難超過30分鐘，可給予輕柔的背部按摩（5-10分鐘），或指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位保持5秒收縮、10秒放松）；入院第4天患者睡眠仍差，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片（3.75mg/次，每晚睡前口服），用藥后觀察睡眠情況（記錄入睡時間、睡眠時間、夜間醒次數(shù)），避免藥物依賴，告知患者該藥物需短期服用（療程≤7天）。（三）用藥護理降壓藥物護理：患者長期服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥；每日監(jiān)測血壓3次（晨起、午后、睡前），記錄血壓變化，若血壓持續(xù)＞140/90mmHg或＜110/70mmHg，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥；告知患者硝苯地平緩釋片常見不良反應(yīng)為面部潮紅、下肢水腫，若出現(xiàn)下肢水腫，可適當(dāng)抬高下肢，減輕癥狀，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。脫水劑護理：入院第3天因患者存在視乳頭水腫，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液（125ml/次，快速靜脈滴注，每8小時1次），降低顱內(nèi)壓；輸液前檢查藥液有無結(jié)晶（若有結(jié)晶，置于熱水中溶解并搖勻），選擇粗直靜脈（如肘正中靜脈）穿刺，避免藥液外滲；輸液速度控制在30分鐘內(nèi)滴完（使用輸液泵調(diào)節(jié)速度，50-60滴/分），不可過快（防止加重心臟負(fù)擔(dān)）或過慢（影響藥效）；用藥期間每小時監(jiān)測尿量，保證尿量≥30ml/h，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生，警惕急性腎功能損傷；每2天復(fù)查血電解質(zhì)（血鉀、血鈉），防止甘露醇引起的電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片（1g/次，每日3次）口服；觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛加重等不良反應(yīng)，及時處理。其他藥物護理：甲鈷胺片（營養(yǎng)視神經(jīng)）、氟桂利嗪膠囊（改善頭痛）等藥物，均嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量服用，每日核對用藥清單，防止漏服、錯服；告知患者各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，如氟桂利嗪膠囊長期服用可能引起錐體外系反應(yīng)（如肢體震顫），若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員；定期復(fù)查肝腎功能（每周1次），觀察藥物對肝腎功能的影響。（四）心理護理情緒評估與溝通：每日與患者溝通30-60分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解患者的情緒變化，如“張阿姨，今天感覺怎么樣？頭痛有沒有好一點？有沒有什么想跟我說的？”；對患者的焦慮情緒表示理解，如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心疾病的治療，換成是我，可能也會有同樣的感受”，建立信任關(guān)系；鼓勵患者表達內(nèi)心的擔(dān)憂，如“你擔(dān)心治療會有風(fēng)險，對嗎？咱們可以一起看看治療方案，了解清楚后可能會放心一些”。疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）向患者及家屬講解硬腦膜動靜脈瘺的相關(guān)知識，如病因（目前病因尚不明確，可能與硬腦膜損傷、炎癥等有關(guān)）、治療方法（包括介入栓塞治療、手術(shù)治療、放射治療，目前介入栓塞治療是首選方法，創(chuàng)傷小、效果好）、預(yù)后（大部分患者經(jīng)過積極治療后，癥狀可明顯改善，很少留下后遺癥）；發(fā)放疾病知識手冊（圖文并茂），結(jié)合患者的DSA圖像，講解瘺口位置、供血動脈、引流靜脈情況，讓患者直觀了解病情；邀請同病種康復(fù)患者（已出院）通過視頻連線與患者交流，分享治療經(jīng)歷和康復(fù)過程，如“我之前也是這個病，做了介入治療后，頭痛、視力模糊都好了，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班了”，增強患者的治療信心。心理干預(yù)：針對患者擔(dān)心治療風(fēng)險的問題，詳細講解DSA檢查及介入治療的具體流程、風(fēng)險防控措施（如穿刺部位出血可通過壓迫止血預(yù)防，造影劑過敏可通過過敏試驗預(yù)防），讓患者了解醫(yī)護人員會做好充分的準(zhǔn)備，降低風(fēng)險；針對患者擔(dān)心治療費用的問題，協(xié)助患者及家屬了解醫(yī)保報銷政策，計算大致的自付費用，減輕經(jīng)濟擔(dān)憂；指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如通過聽音樂、看輕松的書籍、與家屬聊天等方式緩解焦慮情緒；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法），入院第5天患者SAS評分降至45分（提示輕度焦慮），焦慮情緒明顯改善。（五）營養(yǎng)支持護理飲食評估與計劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果（BMI正常，白蛋白、血紅蛋白正常，食欲尚可），制定個性化飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡；每日攝入總熱量約1800-2000kcal，其中碳水化合物（主食）約250g（如米飯、面條、饅頭），蛋白質(zhì)約60-70g（如雞蛋1個/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/天、魚類50g/天），脂肪約50-60g（以植物油為主，如橄欖油、菜籽油），維生素（新鮮蔬菜300-500g/天，水果200-350g/天），膳食纖維（如燕麥、芹菜、蘋果）約25-30g/天，預(yù)防便秘。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；選擇清淡、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、咖啡），防止加重頭痛、胃腸道不適；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，減少煎、炸；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml，除甘露醇用藥期間），促進代謝；若患者因頭痛影響食欲，可給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥），待頭痛緩解后逐漸過渡到普通飲食。營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測體重1次，觀察體重變化，若體重下降＞2kg/周，及時分析原因（如食欲下降、消化吸收不良），調(diào)整飲食計劃；每2周復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，評估營養(yǎng)狀況，若白蛋白＜35g/L，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如蛋白粉）補充營養(yǎng)；觀察患者的進食情況，記錄每日進食量，若進食量明顯減少（＜正常量的70%），及時與醫(yī)生溝通，給予相應(yīng)處理（如調(diào)整飲食口味、使用促進食欲的藥物）。（六）康復(fù)護理早期康復(fù)訓(xùn)練（入院第1-7天）：以臥床休息為主，適當(dāng)進行床上活動，如四肢主動屈伸訓(xùn)練（每個關(guān)節(jié)屈伸10-15次，每日3次）、踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練（勾腳、伸腳，每個動作保持5秒，重復(fù)20次，每日3次），預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘），預(yù)防肺部感染；避免劇烈活動、長時間低頭、彎腰等動作，防止加重頭痛、顱內(nèi)壓升高。中期康復(fù)訓(xùn)練（入院第8-14天，若患者行介入治療后恢復(fù)良好）：逐漸增加活動量，從床上坐起（每次5-10分鐘，每日3次）開始，過渡到床邊站立（每次10-15分鐘，每日3次）、室內(nèi)行走（每次15-20分鐘，每日2次）；行走時指導(dǎo)患者保持正確姿勢，步伐緩慢、平穩(wěn)，家屬或護理人員陪同，防止跌倒；進行手部精細動作訓(xùn)練，如抓握彈力球（每次10-15分鐘，每日3次）、扣紐扣、系鞋帶等，提高手部功能；若患者視力仍有輕微模糊，進行視覺訓(xùn)練（如注視近處物體5秒，再注視遠處物體5秒，重復(fù)10次，每日3次），改善視力功能。晚期康復(fù)訓(xùn)練（入院第15天至出院）：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)計劃，如室外散步（每次20-30分鐘，每日2次）、太極拳（簡化版，每次15-20分鐘，每日1次）等輕度有氧運動，增強體質(zhì)；指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高生活自理能力；定期評估康復(fù)效果，如行走距離、手部動作完成情況、視力改善情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。（七）健康教育入院教育：入院當(dāng)天向患者及家屬介紹病房環(huán)境（如護士站、醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、消防通道位置）、醫(yī)護人員（主管醫(yī)生、責(zé)任護士姓名及聯(lián)系方式）、住院規(guī)章制度（如探視時間、作息時間、安全制度）；告知患者各項檢查的時間、地點、注意事項，如CT、MRI、DSA檢查的預(yù)約時間、準(zhǔn)備工作；指導(dǎo)患者正確使用病房設(shè)施（如呼叫器、床頭燈、輸液架），確保患者在院期間安全、舒適。住院期間教育：結(jié)合患者的病情變化和治療進展，分階段進行健康教育，如在DSA檢查前重點講解檢查相關(guān)知識，在用藥期間重點講解藥物知識，在康復(fù)訓(xùn)練期間重點講解訓(xùn)練方法；采用提問的方式了解患者及家屬對知識的掌握情況，如“張阿姨，你知道硝苯地平緩釋片應(yīng)該怎么吃嗎？”“叔叔，DSA檢查后穿刺部位需要壓迫多久呀？”，對掌握不佳的內(nèi)容進行反復(fù)講解，直至掌握；鼓勵患者及家屬參與護理計劃的制定，如“你覺得康復(fù)訓(xùn)練的時間安排在上午還是下午比較合適？”，提高患者的依從性。出院指導(dǎo)：出院前1-2天，向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物（如硝苯地平緩釋片、甲鈷胺片）的名稱、劑量、用法、療程，不可自行停藥或增減劑量；列出藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)頭痛加重、視力模糊、肢體麻木等癥狀，及時就診。（2）生活方式指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜、勞累，保證充足睡眠（每日睡眠時間≥7小時）；飲食清淡、營養(yǎng)均衡，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運動、長時間低頭、彎腰等動作；保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT或MRI、DSA（根據(jù)醫(yī)生建議），復(fù)查前提前預(yù)約；若出現(xiàn)頭痛劇烈加重、嘔吐、意識障礙、視力急劇下降、癲癇發(fā)作等情況，立即到醫(yī)院急診就診，不可延誤。（4）家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬觀察患者的病情變化，如意識、視力、頭痛情況，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，給予情感支持；告知家屬家庭環(huán)境安全注意事項，如保持地面干燥、物品擺放整齊、安裝扶手等，防止患者跌倒。四、護理總結(jié)（一）患者病情變化與護理效果患者張某入院時存在右側(cè)額部持續(xù)性頭痛（VAS6-7分）、右眼視力模糊（視力0.6）、睡眠障礙（PSQI12分）、中度焦慮（SAS58分），經(jīng)過14天的系統(tǒng)護理，病情得到明顯改善：癥狀改善：頭痛明顯緩解，出院時VAS評分降至2-3分，呈間歇性輕微疼痛，無彎腰、咳嗽時加重情況；右眼視力恢復(fù)至0.8，視物模糊癥狀消失，眼底檢查示右側(cè)視乳頭水腫消退（視乳頭邊界清晰，生理凹陷恢復(fù)正常）；睡眠質(zhì)量顯著提高，PSQI評分降至5分（提示睡眠質(zhì)量良好），每晚睡眠時間≥7小時，入睡時間＜30分鐘，無夜間易醒；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至38分（提示無焦慮），患者能主動與醫(yī)護人員、家屬溝通，對疾病治療和預(yù)后充滿信心。生命體征與指標(biāo)正常：出院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓128/80mmHg（恢復(fù)至既往基礎(chǔ)血壓）；血清白蛋白40g/L，血紅蛋白130g/L，肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍；四肢肌力、肌張力正常，感覺功能、共濟運動正常，病理征未引出，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血、腦血管痙攣）發(fā)生?？祻?fù)與認(rèn)知提升：患者能獨立完成室內(nèi)行走（每次30分鐘）、手部精細動作（如扣紐扣、系鞋帶）等活動，日常生活能力恢復(fù)正常；能準(zhǔn)確說出出院后需服用的藥物名稱、用法、注意事項，掌握疾病的誘因、癥狀、復(fù)查時間及應(yīng)急處理措施，對疾病認(rèn)知程度顯著提升。（二）護理措施落實情況與經(jīng)驗護理措施落實：本次護理過程中，各項護理措施均嚴(yán)格按照計劃落實，如病情觀察做到及時、準(zhǔn)確，每2小時觀察神經(jīng)系統(tǒng)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了1次血壓輕度升高（入院第2天血壓142/90mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物后降至正常）；癥狀護理針對性強，通過藥物與非藥物結(jié)合的方式，有效緩解了頭痛、視力障礙、睡眠障礙；用藥護理規(guī)范，嚴(yán)格核對藥物劑量、用法，觀察不良反應(yīng)，確保用藥安全；心理護理、營養(yǎng)支持護理、康復(fù)護理、健康教育均根據(jù)患者的具體情況制定個性化方案，患者及家屬依從性高，護理效果顯著。護理經(jīng)驗總結(jié)：（1）病情觀察是核心：硬腦膜動靜脈瘺患者存在顱內(nèi)出血、視力下降等風(fēng)險，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛變化、視力、意識、瞳孔）是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，本次護理中通過持續(xù)、細致的病情觀察，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，保障了患者