2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(外科護(hù)理學(xué))題庫(kù)練習(xí)題解析及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，56歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔解析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，表現(xiàn)為深壓膽囊區(qū)（右鎖骨中線與肋緣交界處）時(shí)，患者因疼痛突然屏氣。結(jié)合右上腹持續(xù)性疼痛、發(fā)熱及白細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎多為左上腹或全腹疼痛，血淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”。答案：B2.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，肛門未排氣，腹脹明顯。首要的護(hù)理措施是A.腹部熱敷B.肛管排氣C.胃腸減壓D.協(xié)助下床活動(dòng)解析：胃癌術(shù)后腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)、腸腔內(nèi)積氣積液所致。胃腸減壓可通過(guò)負(fù)壓吸引排出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是術(shù)后早期腹脹的首要處理措施。腹部熱敷、肛管排氣可作為輔助手段；協(xié)助下床活動(dòng)需在患者生命體征平穩(wěn)、體力允許時(shí)進(jìn)行，并非首要措施。答案：C3.患者女性，30歲，因“左前臂被機(jī)器絞傷1小時(shí)”急診入院。查體：左前臂皮膚撕脫，肌肉、肌腱外露，創(chuàng)面滲血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，手指蒼白、發(fā)涼。首要的處理措施是A.清創(chuàng)縫合B.應(yīng)用抗生素C.止血、固定D.斷肢（指）再植準(zhǔn)備解析：肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷伴動(dòng)脈搏動(dòng)消失、遠(yuǎn)端缺血時(shí)，首要處理是止血（避免失血性休克）和固定（防止二次損傷）。清創(chuàng)縫合需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用抗生素為后續(xù)治療；斷肢再植需評(píng)估損傷程度及患者全身情況，并非立即措施。答案：C4.患者因“腰椎壓縮性骨折”臥床2周，出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。最可能的并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成B.肌肉萎縮C.關(guān)節(jié)僵硬D.壓瘡解析：長(zhǎng)期臥床患者因下肢靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）。典型表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，甚至淺靜脈擴(kuò)張。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬為長(zhǎng)期制動(dòng)的慢性并發(fā)癥；壓瘡多發(fā)生于骨隆突處，與本題癥狀不符。答案：A5.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，主訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹，切口滲血較多。首要的處理措施是A.高流量吸氧B.靜脈注射地塞米松C.立即拆除縫線，清除血腫D.氣管插管解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)血腫壓迫氣管，多因術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落引起?；颊哳i部腫脹、滲血多，提示血腫形成，需立即拆除縫線、清除血腫，解除壓迫。高流量吸氧、激素治療為輔助措施；氣管插管僅在血腫清除后仍有窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用。答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于燒傷患者的液體復(fù)蘇，正確的護(hù)理措施包括A.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5ml+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.晶膠體比例為2:1（廣泛深度燒傷為1:1）C.前8小時(shí)輸入總液量的1/2，后16小時(shí)輸入剩余1/2D.觀察指標(biāo)包括尿量（成人≥30ml/h）、心率、血壓、精神狀態(tài)E.若患者煩躁、口渴，應(yīng)加快補(bǔ)液速度解析：燒傷液體復(fù)蘇公式為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5ml（成人）+2000ml基礎(chǔ)水分（兒童為60-80ml/kg，嬰兒100ml/kg）。晶膠體比例中，Ⅱ度燒傷為2:1，Ⅲ度或廣泛深度燒傷為1:1。補(bǔ)液速度需遵循“先快后慢”，前8小時(shí)輸入總量的1/2，后16小時(shí)輸入1/2。觀察指標(biāo)以尿量最關(guān)鍵（成人≥30ml/h，兒童≥20ml/h，嬰兒≥10ml/h），同時(shí)需結(jié)合心率、血壓、精神狀態(tài)（煩躁可能為血容量不足或腦水腫，需綜合判斷）。若僅因血容量不足導(dǎo)致煩躁，可加快補(bǔ)液；若為腦水腫，需限制補(bǔ)液并脫水治療，故E錯(cuò)誤。答案：ABCD2.關(guān)于骨折現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的做法是A.開(kāi)放性骨折應(yīng)先復(fù)位再包扎B.疑有脊柱骨折者，用擔(dān)架或木板平托搬運(yùn)C.肢體有明顯畸形時(shí)，可適當(dāng)牽引復(fù)位D.傷口出血時(shí)，可用止血帶止血（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）E.外露骨端應(yīng)及時(shí)回納，避免感染解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，不可將外露骨端回納（避免污染深入），應(yīng)簡(jiǎn)單包扎；疑有脊柱骨折者需平托搬運(yùn)，防止脊髓損傷；肢體畸形明顯時(shí)可適當(dāng)牽引復(fù)位（減少血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）；止血帶使用需記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘（防止肢體缺血壞死）。答案：BCD三、案例分析題患者男性，45歲，因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、停止排氣排便3天”入院。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，未排便、排氣。查體：體溫37.8℃，脈搏102次/分，血壓120/80mmHg；腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腹部X線平片示多個(gè)階梯狀氣液平面。1.該患者最可能的診斷是？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.簡(jiǎn)述主要的護(hù)理措施。解析：1.最可能的診斷：機(jī)械性腸梗阻（粘連性腸梗阻可能性大）。依據(jù)：①癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻“四大癥狀”）；②體征：腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)伴氣過(guò)水聲（機(jī)械性腸梗阻典型體征）；③輔助檢查：腹部X線示階梯狀氣液平面（腸梗阻特征性表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與腸內(nèi)容物通過(guò)障礙、腸管擴(kuò)張有關(guān)；②體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔內(nèi)積液有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、禁食、消化吸收障礙有關(guān)。3.主要護(hù)理措施：①胃腸減壓：通過(guò)負(fù)壓吸引排出胃腸道內(nèi)氣體、液體，減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)；②補(bǔ)液治療：根據(jù)嘔吐量、尿量、血電解質(zhì)等調(diào)整補(bǔ)液量及成分，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（尤其心率、血壓）、腹痛性質(zhì)（若轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，警惕腸壞死）、嘔吐頻率及內(nèi)容物（若為血性，提示腸絞窄）、肛門排氣排便情況；④解痙止痛：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿等抗膽堿藥（禁用嗎啡、哌替啶，以免掩蓋病情）；⑤飲食護(hù)理：禁食，待肛門排氣后逐步過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；⑥預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），防治腸道細(xì)菌移位；⑦心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，解釋治療措施的必要性。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；術(shù)后1-3天：進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮（可用健側(cè)手托患側(cè)上肢做前屈、后伸）；術(shù)后4-7天：鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食（以患側(cè)手觸及對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵為目標(biāo)）；術(shù)后1-2周：做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭、畫(huà)圈等），逐步達(dá)到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)。注意事項(xiàng)：①鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力；②術(shù)后7天內(nèi)避免上舉（防止皮瓣移位）；③若出現(xiàn)皮瓣下積液、皮瓣壞死，需延遲鍛煉；④患側(cè)上肢避免測(cè)血壓、抽血、提重物（>5kg），防止淋巴水腫。2.列舉急性胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施。解析：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌；②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡，防治休克（每日補(bǔ)液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌：使用生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；④解痙止痛：哌替啶+阿托品（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）；⑥防治感染：選擇對(duì)腸道細(xì)菌敏感且能透過(guò)血胰屏障的抗生素（如亞胺培南、頭孢他啶）；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血尿淀粉酶、血脂肪酶、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治黾案共緾T（評(píng)估胰腺壞死程度）。五、判斷題（正確打√，錯(cuò)誤打×）1.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，大便顏色會(huì)變深（陶土色）。（×）解析：膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻時(shí)，膽汁無(wú)法排入腸道，大便因缺乏糞膽原呈陶土色（灰白色），而非變深。2.閉合性氣胸肺壓縮<30%時(shí)，可無(wú)需特殊處理，定期復(fù)查即可