(2025年)心力衰竭測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是慢性心力衰竭最常見的誘因？A.情緒激動(dòng)B.感染（尤其呼吸道感染）C.心律失常（如房顫）D.血容量增加（如輸液過多）2.左心衰竭患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.勞力性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳粉紅色泡沫痰3.關(guān)于B型鈉尿肽（BNP）在心力衰竭中的臨床意義，錯(cuò)誤的是？A.BNP水平與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)B.急性心衰時(shí)BNP顯著升高，慢性穩(wěn)定期可能正常C.BNP<100pg/mL基本可排除急性心衰D.肥胖患者BNP水平會(huì)高于非肥胖患者4.患者男性，65歲，因“活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝大。最可能的診斷是？A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包積液5.急性左心衰竭患者急救時(shí)，首選的利尿劑是？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米（速尿）D.吲達(dá)帕胺6.下列哪項(xiàng)不屬于心力衰竭的基本病因？A.心肌梗死導(dǎo)致的心肌收縮力下降B.高血壓引起的心臟后負(fù)荷增加C.甲亢導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷增加D.情緒應(yīng)激導(dǎo)致的心肌耗氧量增加7.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是？A.竇性心動(dòng)過緩B.室性期前收縮（室早）二聯(lián)律C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速8.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.快速降低血壓B.抑制心肌重構(gòu)，改善預(yù)后C.緩解急性呼吸困難D.增強(qiáng)心肌收縮力9.患者女性，70歲，診斷為慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HFrEF），NYHA心功能Ⅲ級(jí)。目前規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯。近期出現(xiàn)血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.0），首先應(yīng)調(diào)整的藥物是？A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.美托洛爾C.呋塞米D.螺內(nèi)酯10.下列哪項(xiàng)不符合右心衰竭的體征？A.雙肺底濕啰音B.肝大伴壓痛C.下肢凹陷性水腫D.頸靜脈怒張11.急性左心衰竭患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是？A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)液體與氣體混合形成泡沫C.支氣管黏膜充血水腫D.肺小動(dòng)脈痙攣12.關(guān)于心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，錯(cuò)誤的是？A.穩(wěn)定期患者應(yīng)盡早開始低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心功能和運(yùn)動(dòng)耐量C.急性心衰發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息D.運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率為（220-年齡）×80%13.患者男性，55歲，因“突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2小時(shí)”急診入院。查體：端坐位，呼吸30次/分，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞14.下列哪種藥物禁用于收縮性心力衰竭患者？A.地高辛B.氨氯地平（二氫吡啶類CCB）C.比索洛爾（β受體阻滯劑）D.維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）15.心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈，提示？A.左心室收縮功能嚴(yán)重受損B.右心室收縮功能受損C.心包填塞D.心律失常16.關(guān)于射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HFpEF）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.多見于老年女性，合并高血壓、糖尿病B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%C.主要病理生理機(jī)制是心肌舒張功能障礙D.治療首選正性肌力藥物（如地高辛）17.患者男性，60歲，心衰病史5年，規(guī)律服用“金三角”藥物（RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）。近期因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，氣促加重，雙下肢水腫。此時(shí)首要的治療措施是？A.增加β受體阻滯劑劑量B.靜脈使用利尿劑C.抗感染治療D.加用地高辛18.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)心力衰竭的診斷特異性最高？A.肌鈣蛋白B.心肌酶譜C.BNP/NT-proBNPD.血常規(guī)19.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要目的是？A.鎮(zhèn)咳B.鎮(zhèn)痛C.降低呼吸中樞興奮性，減輕焦慮D.增強(qiáng)心肌收縮力20.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是？A.每日鹽攝入量≤5gB.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（<1000mL/日）C.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋）D.避免暴飲暴食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性心力衰竭的基本病因包括？A.心肌病變（如擴(kuò)張型心肌?。〣.心臟負(fù)荷過重（前/后負(fù)荷）C.心肌代謝障礙（如甲亢性心臟?。〥.感染誘發(fā)的心肌損傷2.左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括？A.勞力性呼吸困難B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙肺底濕啰音D.夜間陣發(fā)性呼吸困難3.急性左心衰竭的治療措施包括？A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射嗎啡D.快速靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容4.β受體阻滯劑用于慢性心衰的禁忌證包括？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分）C.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯D.射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HFrEF）穩(wěn)定期5.關(guān)于利尿劑在心力衰竭中的應(yīng)用，正確的是？A.氫氯噻嗪適用于輕度水腫患者B.呋塞米需監(jiān)測(cè)血鉀，避免低血鉀C.螺內(nèi)酯可與ACEI聯(lián)用，增強(qiáng)保鉀效果D.長(zhǎng)期使用利尿劑需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)6.心力衰竭患者出現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)，處理措施包括？A.立即停用洋地黃B.快速補(bǔ)鉀（血鉀低時(shí)）C.使用利多卡因糾正室性心律失常D.繼續(xù)使用利尿劑促進(jìn)藥物排泄7.右心衰竭的體循環(huán)淤血表現(xiàn)包括？A.頸靜脈怒張B.胸腔積液（右側(cè)多見）C.肝大伴壓痛D.雙肺滿布哮鳴音8.射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HFpEF）的治療原則包括？A.控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病B.使用利尿劑緩解容量負(fù)荷C.常規(guī)使用地高辛改善預(yù)后D.維持竇性心律，控制心室率9.心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)量）B.記錄24小時(shí)出入量C.指導(dǎo)患者避免用力排便D.急性期鼓勵(lì)患者多活動(dòng)預(yù)防血栓10.下列哪些指標(biāo)提示心力衰竭病情加重？A.BNP/NT-proBNP進(jìn)行性升高B.靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難C.尿量增加（>2000mL/日）D.下肢水腫減輕三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，72歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年，血壓控制不佳（最高180/100mmHg）；2型糖尿病病史10年。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺；雙肺滿布濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，舒張期奔馬律；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查：BNP5800pg/mL（正常<100），LVEF35%（正常50-70%）；血肌酐135μmol/L（正常53-106），血鉀4.2mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.急性期的治療原則包括哪些？（6分）案例2（15分）：患者女性，60歲，因“間斷雙下肢水腫2年，加重1周”就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病”病史20年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下2cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛；雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：心臟超聲提示二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2），LVEF60%；BNP850pg/mL；心電圖示房顫律，心室率90次/分。問題：1.該患者心力衰竭的類型是什么？判斷依據(jù)？（5分）2.分析其心衰的主要發(fā)病機(jī)制（5分）3.提出針對(duì)性的治療措施（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.A11.B12.D13.B14.D15.A16.D17.C18.C19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.AB三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）；高血壓性心臟??；2型糖尿??；腎功能不全（代償期）。依據(jù)：①慢性心衰病史（活動(dòng)后氣促5年），急性加重（不能平臥3天）；②全心衰竭表現(xiàn)：左心衰竭（端坐呼吸、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律）+右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫）；③輔助檢查：BNP顯著升高（5800pg/mL），LVEF降低（35%）提示收縮性心衰；④基礎(chǔ)疾?。洪L(zhǎng)期高血壓未控制（心臟后負(fù)荷增加）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（無(wú)哮鳴音為主，既往哮喘史，BNP正常）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重（有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能異常）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見血栓）；④心包積液（心界向兩側(cè)擴(kuò)大，奇脈，超聲心動(dòng)圖可見心包積液）。3.急性期治療原則：①一般治療：坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min）；②減輕心臟負(fù)荷：靜脈使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推），血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入，監(jiān)測(cè)血壓）；③改善心功能：若心率快且無(wú)禁忌，可靜脈使用毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg；④控制基礎(chǔ)疾?。航祲海ㄟx擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑，避免短效CCB）、控制血糖（胰島素或口服藥）；⑤監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、電解質(zhì)（尤其血鉀）、腎功能。案例2答案：1.心力衰竭類型：射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HFpEF），右心衰竭為主。依據(jù)：①LVEF正常（60%）；②主要表現(xiàn)為右心衰竭體征（頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫），雙肺無(wú)濕啰音（無(wú)左心衰竭肺淤血）；③基礎(chǔ)疾病為二尖瓣狹窄（左房壓力升高，導(dǎo)致肺靜脈高壓，長(zhǎng)期可引起右心負(fù)荷增加）。2.發(fā)病機(jī)制：①二尖瓣狹窄→左房血液流入左室受阻→左房壓力升高→肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高→肺淤血（早期）；②長(zhǎng)期肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心室后負(fù)荷增加→右心室肥厚、擴(kuò)張→右心衰竭（體循環(huán)淤血）；③房顫（心電圖提示）→心室率增快→舒張期縮短→左室充盈進(jìn)一步減少→左房壓力持續(xù)升高，加重右心負(fù)荷。3.治療措施：①控制心室率：β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類C