2025年甲狀腺醫(yī)生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶是：A.過氧化物酶（TPO）B.脫碘酶（DIO）C.甲狀腺球蛋白合成酶（Tg合成酶）D.鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）答案：A2.下列哪項(xiàng)不是Graves病的典型臨床表現(xiàn)？A.脛前黏液性水腫B.甲狀腺觸診質(zhì)硬如石C.手細(xì)顫D.浸潤性突眼答案：B（Graves病甲狀腺多為彌漫性腫大，質(zhì)軟或韌，質(zhì)硬如石常見于橋本甲狀腺炎或甲狀腺癌）3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)果為BethesdaⅢ類（意義不明確的非典型細(xì)胞/濾泡性病變）時(shí)，最合理的處理是：A.直接手術(shù)切除B.3-6個(gè)月后重復(fù)FNAC.行甲狀腺全切除術(shù)D.檢測分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS突變）答案：D（2023年ATA指南推薦，BethesdaⅢ類建議結(jié)合分子檢測提高診斷準(zhǔn)確率）4.妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.TSH＞妊娠期參考范圍上限，且FT4＜妊娠期參考范圍下限B.TSH＞2.5mIU/L，F(xiàn)T4正常C.TSH＞4.0mIU/L，F(xiàn)T4正常D.TSH＞妊娠期參考范圍上限，F(xiàn)T4正常答案：A（根據(jù)2022年ACOG指南，妊娠期臨床甲減需同時(shí)滿足TSH升高和FT4降低）5.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征性腫瘤標(biāo)志物是：A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：B（MTC起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌降鈣素）6.放射性碘（131I）治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的絕對禁忌癥是：A.合并嚴(yán)重活動(dòng)性Graves眼病B.妊娠期或哺乳期女性C.年齡＜25歲D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×10?/L答案：B（131I可通過胎盤和乳汁，導(dǎo)致胎兒或嬰兒甲狀腺損傷）7.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B（PTC早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%患者初診時(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）8.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類，下列描述錯(cuò)誤的是：A.TI-RADS3類：惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，建議6-12個(gè)月隨訪B.TI-RADS4類：惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-85%，需結(jié)合FNAC.TI-RADS5類：惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，建議手術(shù)D.囊性結(jié)節(jié)均屬于TI-RADS2類答案：D（部分囊性結(jié)節(jié)可能合并實(shí)性成分或微鈣化，需綜合評估）9.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：B（甲狀旁腺損傷或血供障礙導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足搐搦）10.老年甲狀腺功能減退癥患者起始左甲狀腺素（L-T4）替代治療的合理劑量是：A.1.6-1.8μg/kg/dB.50-100μg/dC.12.5-25μg/dD.200μg/d答案：C（老年患者或合并心血管疾病者需小劑量起始，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見病因包括：A.Graves病B.橋本甲狀腺炎甲亢期C.亞急性甲狀腺炎D.垂體TSH瘤答案：ABCD（均為甲亢常見病因）2.甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值需考慮：A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層（低危/中危/高危）B.患者年齡及心血管風(fēng)險(xiǎn)C.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)D.手術(shù)切除范圍（腺葉切除/全甲狀腺切除）答案：ABC（TSH抑制目標(biāo)主要依據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)范圍無直接關(guān)聯(lián)）3.甲狀腺超聲提示“微鈣化”時(shí)，需警惕惡性可能，其病理基礎(chǔ)可能是：A.砂粒體（psammomabodies）B.纖維化灶C.壞死組織鈣鹽沉積D.膠質(zhì)濃縮答案：AC（甲狀腺癌（尤其是PTC）的微鈣化多由砂粒體或壞死組織鈣鹽沉積形成，膠質(zhì)濃縮多見于良性結(jié)節(jié)）4.妊娠期甲狀腺功能篩查的推薦指標(biāo)包括：A.TSHB.FT4C.TPOAbD.TRAb（Graves病病史者）答案：ABCD（妊娠早期需檢測TSH、FT4、TPOAb，有Graves病病史者需檢測TRAb評估胎兒風(fēng)險(xiǎn)）5.甲狀腺髓樣癌的治療原則包括：A.手術(shù)切除（全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）B.術(shù)后131I治療C.靶向治療（如侖伐替尼、卡博替尼）D.定期監(jiān)測降鈣素和CEA答案：ACD（MTC不攝碘，131I治療無效，手術(shù)是首選，晚期患者可用靶向藥物）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述Graves病與橋本甲狀腺炎（HT）的鑒別診斷要點(diǎn)。答：①臨床表現(xiàn)：Graves病多有高代謝癥狀（心悸、手抖、體重下降）、甲狀腺彌漫性腫大（可聞及血管雜音）、突眼或脛前黏液性水腫；HT早期可表現(xiàn)為甲亢（破壞期），但多為自限性，后期以甲減為主，甲狀腺質(zhì)地韌硬，無血管雜音。②實(shí)驗(yàn)室檢查：Graves病TRAb陽性，TPOAb可陽性但滴度較低；HT以TPOAb和TgAb高滴度陽性為特征，TRAb陰性。③甲狀腺攝碘率：Graves病攝碘率增高且高峰前移；HT早期攝碘率可正?；蚪档停笃诮档?。④超聲：Graves病甲狀腺血流豐富（“火海征”）；HT甲狀腺彌漫性回聲減低，可見網(wǎng)格樣改變。2.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化評估流程（基于2023年ATA指南）。答：①病史采集：重點(diǎn)關(guān)注結(jié)節(jié)生長速度、頸部放療史、家族甲狀腺癌史、聲音嘶啞或吞咽困難等壓迫癥狀。②體格檢查：觸診結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無頸部淋巴結(jié)腫大。③超聲檢查：采用TI-RADS分類評估惡性風(fēng)險(xiǎn)（3類及以下隨訪，4類及以上結(jié)合FNA）。④FNA：對TI-RADS4-5類（直徑≥1cm）或3類但有高危因素（如家族史）的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，結(jié)果按Bethesda系統(tǒng)分類。⑤分子檢測：對FNA結(jié)果不明確（BethesdaⅢ/Ⅴ類）或高度懷疑惡性但穿刺陰性的結(jié)節(jié)，檢測BRAF、RAS、TERT啟動(dòng)子等突變輔助診斷。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測TSH（異常時(shí)影響處理策略）、Tg（僅用于術(shù)后隨訪）、降鈣素（篩查MTC）。3.試述妊娠期甲狀腺功能減退癥的管理原則。答：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床甲減為TSH＞妊娠期參考范圍上限且FT4＜妊娠期參考范圍下限；亞臨床甲減為TSH＞妊娠期參考范圍上限但FT4正常。②治療藥物：首選左甲狀腺素（L-T4），避免使用三碘甲狀腺原氨酸（T3）或甲狀腺片。③起始劑量：臨床甲減患者立即起始治療，劑量根據(jù)TSH升高程度調(diào)整（通常50-100μg/d）；亞臨床甲減根據(jù)TPOAb是否陽性決定（陽性者需治療，陰性者需結(jié)合TSH水平）。④監(jiān)測頻率：妊娠早期每2-4周檢測TSH，調(diào)整劑量后2周復(fù)查，妊娠中晚期每4-6周檢測，目標(biāo)TSH：孕1-3月0.1-2.5mIU/L，孕4-6月0.2-3.0mIU/L，孕7-9月0.3-3.0mIU/L。⑤產(chǎn)后管理：分娩后L-T4劑量減半，6周后復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整至孕前劑量。4.甲狀腺癌術(shù)后隨訪的核心內(nèi)容有哪些？答：①臨床評估：每6-12個(gè)月復(fù)查頸部觸診，觀察有無新發(fā)結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)腫大。②血清學(xué)檢測：監(jiān)測TSH（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抑制目標(biāo)）、甲狀腺球蛋白（Tg，需結(jié)合TgAb，若TgAb陽性則Tg不可靠）；Tg持續(xù)升高提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。③影像學(xué)檢查：頸部超聲每6-12個(gè)月一次，評估甲狀腺床及頸部淋巴結(jié)；懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)行胸部CT或PET-CT。④放射性碘掃描（131I-WBS）：高?；颊咝g(shù)后可考慮清甲治療后行全身掃描，監(jiān)測殘留或轉(zhuǎn)移病灶。⑤長期并發(fā)癥管理：關(guān)注甲狀旁腺功能（血鈣、PTH）、喉返神經(jīng)功能（聲音嘶啞）及TSH抑制治療相關(guān)副作用（如骨質(zhì)疏松、心血管事件）。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者女性，38歲，因“心悸、手抖3個(gè)月”就診。既往體健，無頸部手術(shù)史。查體：T37.2℃，P110次/分，BP135/75mmHg，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2），F(xiàn)T438.5pmol/L（參考值12-22），F(xiàn)T312.8pmol/L（參考值3.1-6.8），TRAb8.2IU/L（參考值＜1.75），TPOAb35IU/mL（參考值＜34）。甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富（火海征），未見結(jié)節(jié)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）簡述治療方案及各方案的優(yōu)缺點(diǎn)。（10分）答案：（1）最可能的診斷是Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）。需鑒別的疾病包括：①亞急性甲狀腺炎（常有上感史，甲狀腺疼痛，攝碘率降低，TRAb陰性）；②橋本甲狀腺炎甲亢期（TPOAb顯著升高，TRAb陰性，甲亢為自限性）；③垂體TSH瘤（TSH不降低，可伴其他垂體激素異常）。（2）治療方案及優(yōu)缺點(diǎn)：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，避免手術(shù)或放射性碘的副作用，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大者。缺點(diǎn)：療程長（12-18個(gè)月），復(fù)發(fā)率高（約50%），需定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)（可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或肝損傷）。②放射性碘（131I）治療：優(yōu)點(diǎn)：簡便，治愈率高（80%-90%），適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)或不耐受者。缺點(diǎn)：可能導(dǎo)致永久性甲減（隨時(shí)間推移發(fā)生率增加），妊娠或哺乳期禁用，部分患者可能加重Graves眼?。ㄓ绕浠顒?dòng)期）。③手術(shù)治療（甲狀腺次全或全切除術(shù)）：優(yōu)點(diǎn)：起效快，治愈率高，適用于甲狀腺顯著腫大（＞80g）、壓迫癥狀明顯或懷疑合并甲狀腺癌者。缺點(diǎn)：有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退），術(shù)后需終身L-T4替代治療。案例2（10分）：患者男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)1個(gè)月。無吞咽困難、聲音嘶啞，無甲狀腺癌家族史。超聲：甲狀腺右葉見1.8cm×1.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，縱橫比＞1，彈性評分4分，頸部Ⅵ區(qū)見1枚0.8cm×0.6cm淋巴結(jié)，門結(jié)構(gòu)消失。FNA結(jié)果：BethesdaⅥ類（惡性，符合乳頭狀癌）。問題：（1）該患者的臨床分期（根據(jù)AJCC第9版）及危險(xiǎn)分層？（3分）（2）制定下一步治療方案。（7分）答案：（1）臨床分期：腫瘤最大徑1.8cm（T1b，≤2cm但＞1cm），Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1a），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故分期為pT1bN1aM0，Ⅰ期（年齡＜55歲）或Ⅲ期（年齡≥55歲，該患者52歲，屬Ⅰ期）。危險(xiǎn)分層：根據(jù)ATA指南，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于中危組（需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。（2）治療方案：①手術(shù)治療：首選全甲狀腺切除術(shù)（因腫瘤＞1cm且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全切除可降低復(fù)發(fā)率并利于術(shù)后Tg監(jiān)測），同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（Ⅵ區(qū)），若術(shù)中冰凍提示側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)陽性），需擴(kuò)大清掃Ⅱ-Ⅳ區(qū)。②術(shù)后