2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試計劃生育(副高級)試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）的主要避孕機制是A.抑制排卵B.改變宮頸黏液性狀C.使子宮內(nèi)膜萎縮變薄D.干擾受精卵著床答案：C解析：LNGIUS通過局部釋放左炔諾孕酮，主要作用于子宮內(nèi)膜，使其萎縮變薄，不利于受精卵著床；抑制排卵作用較弱（僅約20%使用者排卵受抑制）。2.緊急避孕的最佳時間窗是無保護性生活后A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.120小時內(nèi)答案：C解析：根據(jù)《中國計劃生育和婦產(chǎn)科》指南，左炔諾孕酮類緊急避孕藥在無保護性交后72小時內(nèi)使用有效，米非司酮類可延長至120小時，但最佳效果仍在72小時內(nèi)。3.輸卵管結扎術最常見的近期并發(fā)癥是A.盆腔靜脈淤血綜合征B.慢性盆腔炎C.切口感染D.腸管損傷答案：C解析：近期并發(fā)癥（術后2周內(nèi)）以切口感染最常見（發(fā)生率約13%），其次為出血或血腫；遠期并發(fā)癥包括盆腔疼痛、輸卵管再通等。4.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者首選的調整月經(jīng)周期藥物是A.地屈孕酮B.炔雌醇環(huán)丙孕酮片C.戊酸雌二醇D.枸櫞酸氯米芬答案：B解析：PCOS患者存在高雄激素表現(xiàn)時，復方短效口服避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮）可同時調節(jié)月經(jīng)周期、降低雄激素水平；無高雄激素者可選用地屈孕酮周期性撤退。5.人工流產(chǎn)綜合反應的主要發(fā)生機制是A.迷走神經(jīng)興奮B.交感神經(jīng)興奮C.失血過多D.子宮穿孔刺激答案：A解析：手術刺激宮頸或子宮引起迷走神經(jīng)興奮，導致心動過緩、血壓下降、面色蒼白等癥狀，發(fā)生率約0.612%。6.男性不育癥中最常見的病因是A.精索靜脈曲張B.生殖道感染C.特發(fā)性少弱精子癥D.性功能障礙答案：C解析：約3040%男性不育為特發(fā)性（原因不明），精索靜脈曲張占1520%，生殖道感染占1015%。7.米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的最佳配伍是A.米非司酮B.甲地孕酮C.炔諾酮D.雌二醇答案：A解析：標準藥物流產(chǎn)方案為米非司酮（抗孕激素）聯(lián)合米索前列醇（前列腺素類似物），前者使蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者促進子宮收縮排出妊娠物。8.放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后首次隨訪時間應為A.術后1周B.術后1個月C.術后3個月D.術后6個月答案：B解析：根據(jù)《宮內(nèi)節(jié)育器臨床應用指南》，推薦術后1個月（月經(jīng)后）、3個月、6個月及1年定期隨訪，重點檢查IUD位置及副作用。9.復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者需常規(guī)進行的染色體檢查是A.夫妻雙方外周血染色體核型分析B.孕婦羊水染色體檢查C.丈夫精子FISH檢測D.孕婦外周血胎兒游離DNA檢測答案：A解析：RSA患者首先應進行夫妻雙方外周血染色體核型分析（異常率約38%），其他檢查需根據(jù)初步結果選擇。10.哺乳期首選的避孕方法是A.復方短效口服避孕藥B.宮內(nèi)節(jié)育器C.安全期避孕D.長效避孕針（DMPA）答案：B解析：哺乳期禁用含雌激素的避孕藥（影響乳汁分泌），IUD（如TCu380A）是首選；DMPA（單純孕激素）可使用但可能減少乳汁量。11.男性輸精管結扎術后精子消失的平均時間是A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B解析：術后需避孕至精液檢查無精子，通常術后3個月（約20次射精后）精液中精子消失，部分需更長時間。12.體外受精胚胎移植（IVFET）中控制性超促排卵（COH）的主要目的是A.增加獲卵數(shù)B.提高卵子質量C.同步子宮內(nèi)膜發(fā)育D.減少卵巢過度刺激綜合征（OHSS）答案：A解析：COH通過藥物刺激多個卵泡發(fā)育，獲取多個卵子以增加可移植胚胎數(shù)量，提高妊娠率。13.絕經(jīng)過渡期女性最常見的異常子宮出血類型是A.子宮內(nèi)膜增生癥B.排卵障礙性出血C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮腺肌病答案：B解析：絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退，無排卵或稀發(fā)排卵導致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激，是異常出血的主要原因（占7080%）。14.宮頸環(huán)扎術預防早產(chǎn)的最佳實施時間是A.妊娠68周B.妊娠1214周C.妊娠1820周D.妊娠2426周答案：B解析：對于有宮頸機能不全病史者，推薦在妊娠1214周行預防性宮頸環(huán)扎術；緊急環(huán)扎術可在宮頸擴張后實施。15.人工授精（IUI）的最佳時機是A.優(yōu)勢卵泡直徑1416mmB.優(yōu)勢卵泡直徑1820mmC.排卵后24小時D.黃體中期答案：B解析：IUI應在卵泡成熟（直徑1820mm）、尿LH峰出現(xiàn)或注射hCG后36小時左右實施，接近排卵時間以提高受精率。16.服用復方短效口服避孕藥（COC）期間出現(xiàn)突破性出血，首先應考慮的處理是A.立即停藥B.加用雌激素C.增加COC劑量D.排除妊娠及器質性疾病答案：D解析：突破性出血需首先排除妊娠（漏服可能）、宮頸病變、子宮內(nèi)膜息肉等，再考慮調整藥物或加用小劑量雌激素。17.女性絕育術后復通術的最佳方式是A.開腹輸卵管吻合術B.腹腔鏡輸卵管吻合術C.宮腔鏡輸卵管插管術D.輔助生殖技術（IVF）答案：B解析：腹腔鏡下輸卵管吻合術創(chuàng)傷小、恢復快，復通率（約7080%）和妊娠率（約4060%）與開腹手術相似，是首選。18.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動減少B.胎心監(jiān)護異常（NST無反應型，OCT陽性）C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：D解析：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常7.257.35）是胎兒酸中毒的金標準，提示嚴重窘迫；胎心監(jiān)護異常需結合其他指標。19.輔助生殖技術中，囊胚移植的優(yōu)勢是A.減少多胎妊娠率B.提高種植率C.降低OHSS風險D.縮短治療周期答案：B解析：囊胚（發(fā)育至第56天）更符合子宮內(nèi)膜容受性窗口期，種植率（約5060%）高于卵裂期胚胎（約3040%）。20.妊娠期梅毒的首選治療藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.多西環(huán)素答案：A解析：青霉素是唯一能有效預防先天梅毒的藥物，對早期梅毒推薦芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共23次。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個及以上正確選項，少選、錯選均不得分）1.口服復方短效避孕藥的禁忌證包括A.35歲以上吸煙女性B.高血壓（收縮壓≥160mmHg）C.乳腺癌病史D.偏頭痛伴先兆答案：ABCD解析：WHO避孕方法選用標準（MEC）中，35歲以上吸煙（≥15支/日）、嚴重高血壓（MEC4級）、乳腺癌（活動期或5年內(nèi)）、偏頭痛伴先兆均為禁忌。2.人工流產(chǎn)術后感染的高危因素有A.術前陰道清潔度Ⅲ度B.手術時間＞10分鐘C.孕周＞10周D.術后過早性生活（＜2周）答案：ACD解析：高危因素包括術前生殖道感染（清潔度Ⅲ度）、孕周＞10周（手術難度大）、術后過早性生活；手術時間與感染無直接關聯(lián)。3.男性不育的實驗室檢查應包括A.精液常規(guī)分析（WHO第5版標準）B.精漿生化（果糖、α葡糖苷酶）C.抗精子抗體（AsAb）檢測D.染色體核型分析（46,XY）答案：ABCD解析：精液分析是基礎，精漿生化評估附屬性腺功能，AsAb檢測免疫性因素，染色體核型分析（如克氏綜合征47,XXY）為必要項目。4.放置IUD后異常子宮出血的處理措施包括A.補充鐵劑糾正貧血B.口服氨甲環(huán)酸減少出血C.短期使用復方短效避孕藥D.取出IUD并更換類型答案：ABCD解析：處理原則包括糾正貧血（鐵劑）、止血（氨甲環(huán)酸）、調整周期（COC），若36個月無改善需取出或更換（如LNGIUS）。5.復發(fā)性流產(chǎn)的病因學檢查包括A.夫妻雙方染色體核型分析B.女方抗磷脂抗體譜（APLA）C.女方甲狀腺功能（TSH、TPOAb）D.男方精子DNA碎片率（DFI）答案：ABCD解析：需涵蓋遺傳（染色體）、免疫（APLA）、內(nèi)分泌（甲狀腺功能、黃體功能）、男方因素（DFI）等多方面。6.藥物流產(chǎn)的禁忌證包括A.青光眼B.哮喘C.帶器妊娠D.異位妊娠答案：ABCD解析：米索前列醇可引起瞳孔散大（青光眼禁忌）、支氣管痙攣（哮喘禁忌）；帶器妊娠需先取出IUD；異位妊娠禁用藥物流產(chǎn)。7.輔助生殖技術的倫理原則包括A.有利于患者B.知情同意C.保護后代D.社會公益答案：ABCD解析：我國《人類輔助生殖技術規(guī)范》明確四大倫理原則：有利于患者、知情同意、保護后代、社會公益、保密。8.產(chǎn)后避孕的時機與選擇正確的是A.陰道分娩后42天可放置IUDB.剖宮產(chǎn)術后6個月可放置IUDC.哺乳期首選LNGIUSD.不哺乳者產(chǎn)后21天可開始COC答案：ABC解析：陰道分娩后42天（子宮復舊）、剖宮產(chǎn)術后6個月可放置IUD；哺乳期可用LNGIUS（局部作用不影響乳汁）；不哺乳者產(chǎn)后3周可開始COC（需排除血栓風險）。9.男性輸精管結扎術的并發(fā)癥包括A.附睪淤積癥B.痛性結節(jié)C.性功能障礙（心因性）D.輸精管再通答案：ABCD解析：遠期并發(fā)癥包括附睪淤積（精液吸收障礙）、痛性結節(jié)（局部組織增生）、心因性性功能障礙、再通（發(fā)生率約0.10.5%）。10.胎兒畸形的產(chǎn)前篩查方法包括A.血清學唐氏篩查（AFP、βhCG、uE3）B.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（2024周）C.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）D.羊水穿刺染色體核型分析答案：ABC解析：D為產(chǎn)前診斷方法，篩查方法包括血清學、超聲、NIPT（高風險人群初篩）。三、案例分析題（共3題，每題10分，含題干及34個問題）案例1：患者女，32歲，G3P1，因“放置含銅IUD（TCu380A）后陰道不規(guī)則出血3個月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（35/2830天），量中。術后1個月復查超聲提示IUD位置正常。近3個月月經(jīng)周期縮短至2224天，經(jīng)期延長至810天，經(jīng)量較前增多30%，伴輕度乏力。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙側附件區(qū)未及異常。血常規(guī)：Hb105g/L，MCV78fl，MCH25pg。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：IUD相關性異常子宮出血（AUBI），合并缺鐵性貧血。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、宮頸病變（如宮頸炎、宮頸癌）、凝血功能障礙、排卵障礙性出血（需行基礎體溫測定或血清孕酮檢測）。問題3：推薦的處理方案是什么？答案：①補充鐵劑（如多糖鐵復合物150mgqd）糾正貧血；②口服氨甲環(huán)酸（1gtid，經(jīng)期使用）減少出血；③觀察3個月，若癥狀無改善可考慮更換為LNGIUS（局部釋放孕激素減少出血）；④若患者拒絕更換，可短期（36個月）使用復方短效避孕藥調整周期。案例2：患者女，28歲，G0P0，因“婚后2年未避孕未孕”就診。月經(jīng)初潮14歲，周期57/3545天，量中，無痛經(jīng)。丈夫精液常規(guī)：密度25×10?/ml，前向運動精子（PR）28%（WHO第5版參考值≥32%）。女方婦科超聲：子宮正常大小，雙側卵巢可見≥12個直徑29mm卵泡。性激素：FSH5.2IU/L，LH10.8IU/L，T1.8nmol/L（正常＜2.8nmol/L），PRL18μg/L（正常＜25μg/L）。問題1：初步診斷及依據(jù)？答案：診斷：①多囊卵巢綜合征（PCOS）（依據(jù)：月經(jīng)稀發(fā)、超聲多囊卵巢表現(xiàn)、LH/FSH＞2）；②男性輕度少弱精子癥（PR＜32%）；③原發(fā)性不孕癥。問題2：需進一步完善哪些檢查？答案：①女方：OGTT+胰島素釋放試驗（評估糖代謝）、甲狀腺功能（TSH、TPOAb）、抗苗勒管激素（AMH）；②男方：精子DNA碎片率（DFI）、生殖道感染指標（支原體、衣原體）。問題3：首選的助孕方案是什么？答案：若女方輸卵管通暢（需行子宮輸卵管造影），首選克羅米芬（CC）或來曲唑促排卵聯(lián)合IUI（因男方PR接近正常，IUI可提高受孕率）；若36周期未孕，考慮IVFET。案例3：患者女，35歲，G4P2，因“反復自然流產(chǎn)3次（均發(fā)生于孕810周）”就診。末次流產(chǎn)為3個月前，清宮術后月經(jīng)恢復正常。夫妻雙方外周血染色體核型均為46,XX/46,XY。女方檢查：抗心磷脂抗體（aCL）IgG45U/ml（正常＜12U/ml），β2GP1IgG50U/ml（正常＜20U/ml），TSH2.5mIU/L，血糖正常。問題1：最可能的病因是什么？答案：抗磷脂綜合征（APS）相關復發(fā)性流產(chǎn)（依據(jù)：≥3次自然流產(chǎn)，aCL及β2GP1陽性）。問題2：妊娠期需如何管理？答案：①妊娠確認后立即開始低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）抗凝；②聯(lián)合小劑量阿司匹林（75100mgqd）；③監(jiān)測凝血功能（D二聚體、抗Xa因子活性）；④定期超聲檢查胚胎發(fā)育及子宮動脈血流；⑤分娩前24小時停用肝素，產(chǎn)后46小時恢復使用，持續(xù)612周。問題3：若再次妊娠后出現(xiàn)陰道出血，需警惕哪些并發(fā)癥？答案：①先兆流產(chǎn)（需與難免流產(chǎn)鑒別）；②胎盤早剝（APS易并發(fā)胎盤血栓）；③胎兒生長受限（FGR，因胎盤灌注不足）。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述緊急避孕的常用方法及適應癥。答案：常用方法：①左炔諾孕酮（LNG）0.75mg，12小時重復1次（無保護性交后72小時內(nèi)）；②米非司酮10mg或25mg（120小時內(nèi)）；③放置含銅IUD（120小時內(nèi)，尤其適用于需長期避孕者）。適應癥：無保護性交或避孕失?。ㄈ绨踩灼屏?、漏服避孕藥）后需避免妊娠者。2.輔助生殖技術（ART）中卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的預防措施有哪些？答案：①選擇溫和刺激方案（如拮抗劑方案、微刺激）；②控制Gn用量（避免E2＞4000pg/ml或卵泡數(shù)＞20個）；③取卵后給予人血白蛋白（50100ml）；④推遲胚胎移植（全胚冷凍）；⑤高風險患者使用GnRH激動劑觸發(fā)排卵替代hCG。3.產(chǎn)后避孕的原則及常用方法選擇。答案：原則：①不影響乳汁分泌及嬰兒健康；②避孕效果可靠；③兼顧長期避孕需求。方法選擇：①哺乳期：首選IUD（產(chǎn)后42天或剖宮產(chǎn)后6個月放置）、單純孕激素避孕針（DMPA，每3個月1次）；②非哺乳期：可選擇COC（產(chǎn)后3周）、皮下埋植劑（左炔諾孕酮，有效期3年）；③無再生育需求者：女性絕育術（產(chǎn)后48小時內(nèi)或月經(jīng)后）。4.男性不育的多學科診療流程。答案：①男科/泌尿外科：精液分析、生殖系統(tǒng)超聲（精索靜脈、睪丸附睪）；②內(nèi)分泌科：性激素（FSH、LH、T、PRL）、甲狀腺功能；③遺傳學：染色體核型、Y染色體微缺失（AZF）；④感染科：生殖道病原體檢測（支原體、衣原體、淋球菌）；⑤輔助生殖科：評估是否需要IUI、ICSI等技術。五、論述題（共2題，每題15分）1.比較不同長效避孕方法（IUD、皮下埋植劑、長效避孕針）的優(yōu)缺點及臨床選擇策略。答案：（1）IUD：優(yōu)點：長效（510年）、高效（失敗率＜1%）、可逆、不影響性生活；含銅IUD無激素，LNGIUS可減少經(jīng)量、緩解痛經(jīng)。缺點：可能引起不規(guī)則出血（含銅IUD）、需宮腔操作；禁忌證包括生殖道急性炎癥、子宮畸形。（2）皮下埋植劑（左炔諾孕酮）：優(yōu)點：長效（35年）、高效（失敗率＜0.1%）、使用方便（上臂皮下植入）；適用于哺乳期、COC禁忌者。缺點：常見不規(guī)則出血（前36個月）、需手術取出；可能影響體重（部分使用者）。（3）長效避孕針（DMPA）：優(yōu)點：長效（每3個月1次）、高效（失敗率＜1%）；無需每日用藥，隱私性好。缺點：月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或不規(guī)則出血）、可能導致骨密度降低（長期使用）、恢復生育時間較長（停藥后平均需10個月恢復排卵）。臨床選擇策略：①需減少經(jīng)量/緩解痛經(jīng)：優(yōu)先LNGIUS；②哺乳期/COC禁忌：皮下埋植劑或DMPA；③依從性差（忘記