腹腔鏡膽囊切除患者

圍手術(shù)期護(hù)理

主要內(nèi)容

術(shù)前護(hù)理術(shù)前胃腸道護(hù)理手術(shù)前12小時(shí)禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要

（三）術(shù)前心理護(hù)理

為消除患者及家屬存在腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效等各種顧慮，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育十分重要。讓患者及家屬了解手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)有些患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，同類(lèi)患者現(xiàn)身說(shuō)法，聽(tīng)輕音樂(lè)以放松緊張情緒。

術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后體位

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化促進(jìn)排氣的方法術(shù)后一般護(hù)理

1.患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6H后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇,患者回病房時(shí)大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或?yàn)榘肱P位。次日晨即可下床活動(dòng)。此外有研究表明：床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。

2.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征觀(guān)察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀(guān)察傷口有無(wú)滲血。向病人家屬做好觀(guān)察重要數(shù)據(jù)的宣教。

3.若術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹向病人家屬講解放置引流管目的與作用。防止引流管打折，妥善固定。觀(guān)察引流液色、量、性質(zhì)。觀(guān)察有無(wú)內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4.促進(jìn)排氣的方法副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)消除手術(shù)應(yīng)激促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)早期床上活動(dòng)增進(jìn)血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng)活動(dòng)

術(shù)后不適及對(duì)策的護(hù)理（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀(guān)察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者及時(shí)清潔口腔，以防造成吸入性肺炎

。

（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，向患者講解一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5天消失，無(wú)需特殊處理。情緒緊張的患者應(yīng)予以說(shuō)明，做好心理護(hù)理。（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以?xún)?nèi)是要告訴患者是正常的吸收熱，3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3日后體溫呈上升趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

出院后飲食指導(dǎo)出院后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖和豐富的維生素，易消化的食物和低脂肪飲食，2周后可過(guò)渡到普食，切忌暴飲暴食及刺激性食物。低脂肪飲食如下：(1)盡量少食肥肉，避免食用家禽類(lèi)的皮。(2)避免食用花生、核桃、蛋類(lèi)、乳制品。(3)烹調(diào)時(shí)用油量不宜太多，烹調(diào)后若湯汁上有浮油，須去除，避免進(jìn)過(guò)多脂肪。(