2025國際指南：壓力性損傷/潰瘍預(yù)防和治療專業(yè)防護(hù)方案與臨床實(shí)踐目錄第一章第二章第三章指南概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法預(yù)防策略目錄第四章第五章第六章分期護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施與協(xié)作案例與技術(shù)更新指南概述1.制定背景與更新意義由NPIAP、EPUAP和PPPIA聯(lián)合40余國200多位專家共同修訂，首次納入中低收入國家臨床數(shù)據(jù)，增強(qiáng)指南普適性，填補(bǔ)了既往版本在資源有限地區(qū)的適用性空白。全球協(xié)作深化針對(duì)智能設(shè)備普及導(dǎo)致的數(shù)碼壓瘡（如手機(jī)耳部壓迫、VR眼鏡面部壓迫）制定專項(xiàng)預(yù)防策略，將非醫(yī)療器械納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，體現(xiàn)現(xiàn)代生活對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的影響。應(yīng)對(duì)新型風(fēng)險(xiǎn)基于最新衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，推薦動(dòng)態(tài)減壓床墊等智能設(shè)備，通過降低30%長期護(hù)理成本的數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)處置轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防的投資轉(zhuǎn)型。成本效益優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)展新增日常用品（眼鏡架、筆桿）和醫(yī)療設(shè)備（導(dǎo)管、矯形器）的壓迫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，覆蓋從ICU到居家護(hù)理的全場景需求，特別強(qiáng)調(diào)器械與皮膚接觸的機(jī)械性能匹配問題。技術(shù)升級(jí)轉(zhuǎn)型從靜態(tài)減壓墊（需2小時(shí)人工翻身）轉(zhuǎn)向智能感知床墊，通過實(shí)時(shí)壓力監(jiān)測和AI自動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)，減少護(hù)理人員操作誤差。特殊人群管理細(xì)化老年患者（皮膚脆弱性）、糖尿病患者（微循環(huán)障礙）及兒科患者（面部/耳部高發(fā)區(qū)）的個(gè)性化方案，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（含座椅專家、物理治療師）。全周期管理框架首次提出"預(yù)防-評(píng)估-治療-康復(fù)"閉環(huán)體系，整合新型診斷工具（高頻超聲、紅外成像）和分層治療策略（生物膜清除技術(shù)）。核心內(nèi)容與適用人群血清白蛋白指標(biāo)調(diào)整將3.5g/dL作為高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的證據(jù)等級(jí)從A級(jí)降為B級(jí)，新增支鏈氨基酸補(bǔ)充的Ⅱ級(jí)推薦，反映營養(yǎng)代謝異常在PI發(fā)病機(jī)制中的新認(rèn)知。黏膜保護(hù)劑升級(jí)基于口腔科多中心研究，含透明質(zhì)酸的黏膜保護(hù)劑預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)損傷的有效性獲2B級(jí)證據(jù)，適用于長期鼻飼管、呼吸面罩使用者。技術(shù)應(yīng)用分層激光多普勒血流監(jiān)測技術(shù)因成本-效益比待驗(yàn)證列為C級(jí)推薦（專家共識(shí)），而高頻超聲判斷皮下壞死范圍則作為2A級(jí)推薦寫入診斷標(biāo)準(zhǔn)。證據(jù)等級(jí)與良好實(shí)踐聲明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法2.核心風(fēng)險(xiǎn)維度：感覺和移動(dòng)力是壓瘡形成的生理基礎(chǔ)，潮濕和營養(yǎng)是加速因素，剪切力是直接誘因。評(píng)分閾值意義：≤9分需每小時(shí)翻身，10-12分每2小時(shí)翻身，13-14分每4小時(shí)評(píng)估，15分以上常規(guī)護(hù)理。潮濕關(guān)鍵作用：持續(xù)潮濕使皮膚角質(zhì)層軟化，導(dǎo)致壓力耐受性下降50%以上。營養(yǎng)干預(yù)節(jié)點(diǎn)：評(píng)分≤2分需腸內(nèi)營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.5g/kg/day。移動(dòng)力分級(jí)護(hù)理：1分患者需使用懸浮床，2-3分需氣墊床，4分可普通床墊。摩擦力防控：評(píng)分≤2分需使用硅膠敷料保護(hù)骨突處，體位變換時(shí)采用抬離式翻身。評(píng)估維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1-4分）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)說明感覺完全受限1分→未受損傷4分4分無風(fēng)險(xiǎn)，1分極高風(fēng)險(xiǎn)潮濕持續(xù)潮濕1分→很少潮濕4分潮濕越嚴(yán)重，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高活動(dòng)能力限制臥床1分→經(jīng)?；顒?dòng)4分活動(dòng)能力越強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)越低移動(dòng)力完全無法移動(dòng)1分→未受限4分移動(dòng)力受限需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)狀況非常差1分→豐富4分營養(yǎng)攝入不足直接增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)摩擦力和剪切力有問題1分→無明顯問題3分剪切力是壓瘡形成的機(jī)械性誘因Braden量表應(yīng)用需立即使用氣墊床、每2小時(shí)翻身并足跟懸空，案例顯示腦卒中偏癱患者總分8分時(shí)需加用硅膠敷料保護(hù)骨突處。極度危險(xiǎn)（≤9分）增加蛋白質(zhì)攝入，對(duì)坐輪椅者使用智能坐墊監(jiān)測壓力值（>60mmHg即報(bào)警），同時(shí)骨突處需硅膠墊保護(hù)。高度危險(xiǎn)（10-12分）每日檢查皮膚狀況，重點(diǎn)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（如血清前白蛋白<15mg/dL需強(qiáng)化補(bǔ)充），結(jié)合Waterlow量表交叉驗(yàn)證。中度危險(xiǎn)（13-14分）保持基礎(chǔ)預(yù)防措施如每周評(píng)估、維持皮膚干燥，床頭抬高≤30°以避免剪切力損傷。低風(fēng)險(xiǎn)（≥15分）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)特殊人群調(diào)整兒童需結(jié)合生長發(fā)育特點(diǎn)評(píng)分，深色皮膚患者通過觸摸判斷皮溫/水腫，肥胖者需額外關(guān)注皮膚褶皺處潮濕情況（可用pH試紙檢測）。醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)呼吸面罩、鼻胃管等接觸部位實(shí)施"佩戴前評(píng)估-每班檢查-移除后追蹤"流程，納入MDRPI專項(xiàng)管理。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)整合電子版量表每4小時(shí)自動(dòng)抓取體位改變、營養(yǎng)攝入等數(shù)據(jù)，當(dāng)局部壓強(qiáng)>32mmHg持續(xù)2小時(shí)即觸發(fā)紅色預(yù)警，需立即減壓干預(yù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估注意事項(xiàng)預(yù)防策略3.要點(diǎn)三預(yù)防壓瘡的核心措施通過科學(xué)減壓可降低骨突部位70%以上的壓力負(fù)荷，避免組織缺血性壞死。2025指南強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)減壓優(yōu)于靜態(tài)減壓，智能支撐面的應(yīng)用使壓力實(shí)時(shí)監(jiān)測與調(diào)整成為可能。要點(diǎn)一要點(diǎn)二體位變換標(biāo)準(zhǔn)化長期臥床者需每2小時(shí)翻身并采用30°側(cè)臥位（使用專用翻身墊），坐輪椅者每15分鐘抬臀減壓，配合交替壓力空氣床墊可減少翻身頻率誤差導(dǎo)致的損傷風(fēng)險(xiǎn)。智能技術(shù)革新新型AI床墊通過傳感器自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊壓力分布，精準(zhǔn)緩解足跟、骶尾部等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域壓力，較傳統(tǒng)手動(dòng)翻身降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度40%。要點(diǎn)三減壓與體位管理皮膚保護(hù)與清潔使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑，避免堿性肥皂破壞皮膚屏障；失禁患者需即刻清理排泄物并涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)膜。微環(huán)境管理搬運(yùn)時(shí)采用抬離法（非拖拽），床頭抬高≤30°以減少剪切力；醫(yī)療器械接觸處（如呼吸面罩邊緣）粘貼水膠體敷料緩沖壓力。摩擦損傷防控紅外成像儀可檢測皮下組織溫度變化，識(shí)別肉眼不可見的深層損傷（如深部組織損傷DTI），較傳統(tǒng)觸診提前48小時(shí)預(yù)警。早期監(jiān)測技術(shù)個(gè)性化營養(yǎng)方案蛋白質(zhì)攝入需按1.2-1.5g/kg體重計(jì)算，糖尿病患者采用低升糖指數(shù)蛋白粉，腎病患者優(yōu)選乳清蛋白以減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合維生素C（500mg/日）和鋅（15mg/日）促進(jìn)膠原合成，傷口愈合速度可提升30%；微循環(huán)障礙者添加ω-3脂肪酸改善局部血供。要點(diǎn)一要點(diǎn)二特殊人群干預(yù)吞咽障礙患者采用稠度改良食物或鼻飼營養(yǎng)液，熱量需達(dá)25-30kcal/kg/日，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的組織修復(fù)延遲。低蛋白血癥者（血清白蛋白<30g/L）建議靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止水腫加重局部壓迫。營養(yǎng)支持措施分期護(hù)理要點(diǎn)4.I期處理：紅斑期解除壓力源：立即減輕或消除局部受壓，使用減壓墊或體位變換裝置，每2小時(shí)調(diào)整一次體位。皮膚保護(hù)與監(jiān)測：保持皮膚清潔干燥，使用pH平衡清潔劑，避免摩擦；每日至少3次觀察紅斑是否消退或進(jìn)展。營養(yǎng)支持與微循環(huán)改善：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和維生素C，局部可應(yīng)用透明質(zhì)酸敷料促進(jìn)微循環(huán)修復(fù)。水皰分級(jí)處理直徑<5mm的水皰保留表皮，覆蓋透明敷料自然吸收；>5mm的水皰需無菌抽吸后使用藻酸鹽敷料，保持濕潤愈合環(huán)境。感染防控創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，禁用碘伏/酒精。滲出液多時(shí)選用含銀離子敷料，每周2-3次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。體位管理采用30°側(cè)臥位交替，避免骶尾部直接受壓。使用泡沫楔形墊分散壓力，剪切力需控制在<32mmHg。營養(yǎng)干預(yù)每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，維生素C200mg/d，鋅元素15mg/d，促進(jìn)表皮再生。01020304II期處理：水皰期清創(chuàng)技術(shù)黑色焦痂采用超聲清創(chuàng)刀，黃色腐肉用膠原酶清創(chuàng)劑，創(chuàng)面基底暴露后使用負(fù)壓引流（-125mmHg壓力）。深度潰瘍選用含PDGF的皮膚替代物，合并感染時(shí)采用含納米銀的抗菌敷料，每48小時(shí)更換。累及骨膜或關(guān)節(jié)腔時(shí)需整形外科會(huì)診，考慮肌皮瓣移植。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)保持引流管通暢，監(jiān)測皮瓣存活。生物敷料應(yīng)用手術(shù)指征III/IV期處理：深部潰瘍實(shí)施與協(xié)作5.跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)士作為核心協(xié)調(diào)者，聯(lián)合醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師共同制定個(gè)性化壓瘡防治計(jì)劃，確保從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到干預(yù)措施的全流程管理。護(hù)士主導(dǎo)協(xié)作醫(yī)生負(fù)責(zé)基礎(chǔ)疾病管理，營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案（如糖尿病患者低糖高蛋白飲食），康復(fù)師指導(dǎo)體位調(diào)整與功能鍛煉，形成閉環(huán)管理。多學(xué)科角色分工工程師參與醫(yī)療器械（如呼吸面罩、導(dǎo)尿管）壓力評(píng)估，優(yōu)化設(shè)計(jì)以減少器械相關(guān)壓瘡（MDRPI），體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作趨勢。醫(yī)療器械聯(lián)合防控深色皮膚評(píng)估技巧針對(duì)深色膚色患者，需通過觸摸感知皮溫、水腫程度及組織硬度，避免僅依賴肉眼觀察導(dǎo)致的誤判或漏診。差異化護(hù)理方案根據(jù)患者皮膚特性調(diào)整敷料選擇（如深色皮膚避免使用不透氣材質(zhì)），并記錄膚色變化基線以便動(dòng)態(tài)對(duì)比。文化敏感性溝通護(hù)理人員需了解不同文化背景患者對(duì)疼痛表達(dá)的差異，如部分患者可能因文化習(xí)慣隱忍疼痛，需主動(dòng)詢問并觀察非語言信號(hào)。培訓(xùn)與教育加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)膚色差異的識(shí)別培訓(xùn)，納入壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)流程，確保公平有效的護(hù)理服務(wù)。文化與膚色差異考量肥胖患者使用大容量低充氣壓力（LALP）床墊時(shí)，同步采用改良版Braden量表評(píng)估皮膚褶皺處摩擦風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)工具適配性優(yōu)化。特殊人群專用工具聯(lián)合Norton量表與Waterlow量表進(jìn)行雙重評(píng)估，彌補(bǔ)單一量表的局限性，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性（如活動(dòng)能力與營養(yǎng)狀態(tài)互補(bǔ)評(píng)分）。量表交叉驗(yàn)證采用智能床墊實(shí)時(shí)監(jiān)測壓力分布，結(jié)合Braden量表動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)"客觀測量+主觀評(píng)估"的雙重預(yù)警機(jī)制。智能設(shè)備輔助工具結(jié)合使用建議案例與技術(shù)更新6.遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺(tái)整合多參數(shù)傳感器數(shù)據(jù)，支持醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)終端查看患者皮膚狀態(tài)，對(duì)居家護(hù)理患者實(shí)現(xiàn)云端會(huì)診和干預(yù)方案調(diào)整?？纱┐鱾鞲衅髻N片通過實(shí)時(shí)監(jiān)測皮膚溫濕度、壓力數(shù)據(jù)，結(jié)合AI算法預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于長期臥床患者，能提前24-48小時(shí)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。智能減壓床墊系統(tǒng)采用動(dòng)態(tài)交替充氣技術(shù)，每5分鐘自動(dòng)調(diào)整壓力分布，配合壓力熱力圖顯示，使護(hù)理人員能精準(zhǔn)定位需重點(diǎn)關(guān)注的受壓部位。記憶海綿體位墊基于人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的高回彈材料，可分散骶尾部、足跟等骨突部位壓力，降低局部壓強(qiáng)至32mmHg以下（毛細(xì)血管閉合壓臨界值）。智能設(shè)備應(yīng)用實(shí)例重癥監(jiān)護(hù)單元針對(duì)氣管插管等限制翻身的危重患者，采用智能床墊+視頻監(jiān)測的聯(lián)合方案，在保持治療體位的同時(shí)實(shí)現(xiàn)持續(xù)壓力監(jiān)測。居家護(hù)理環(huán)境為行動(dòng)不便的獨(dú)居老人配置無線傳感網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)監(jiān)測到連續(xù)2小時(shí)未有效減壓時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)家屬端APP警報(bào)并推送翻身指導(dǎo)視頻?？祻?fù)科早期干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者使用壓力分布坐墊，結(jié)合生物反饋訓(xùn)練，幫助患者建立自主減壓習(xí)慣，降低輪椅使用導(dǎo)致的坐骨結(jié)節(jié)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。臨床場景分析將壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)與患者電子病歷、營養(yǎng)指標(biāo)等關(guān)聯(lián)，構(gòu)建個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，實(shí)現(xiàn)從"被動(dòng)應(yīng)對(duì)"到"主動(dòng)預(yù)防