吞咽功能的評(píng)定第一節(jié)：概述01目錄CONTENTS第二節(jié)：吞咽障礙的評(píng)定0201概述概述1.正常的吞咽生理過(guò)程正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要經(jīng)過(guò)五個(gè)時(shí)期，分別是口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期。概述2.吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。吞咽障礙的臨床癥狀1飲水常常嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。2.常有口、鼻返流。3.感覺(jué)喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感。4.原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生。5.進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤(rùn)低沉。6.食欲減退。7.食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。8.進(jìn)食時(shí)胸口有食物堵塞感。9.體重下降（6個(gè)月內(nèi)可下跌10%）。10.抵抗力下降。11.營(yíng)養(yǎng)不良（廢用性萎縮）。進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時(shí)紫紺等。吞咽障礙的臨床癥狀關(guān)愛(ài)患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。02吞咽障礙的評(píng)定一、評(píng)估目的1.確定吞咽障礙是否存在2.提供吞咽障礙的解剖和生理學(xué)依據(jù)3.確定誤吸的相關(guān)因素，防止誤吸4.明確是否要改變營(yíng)養(yǎng)方式，以改善營(yíng)養(yǎng)5.為進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)6.階段性和治療前后的評(píng)價(jià)7.研究需要二、吞咽障礙評(píng)估流程篩查可以初步了解患者是否存在吞咽障礙以及障礙的程度，如咳嗽、食物是否從氣管套管溢出等。其主要目的是找出吞咽障礙的高危人群，決定是否需作進(jìn)一步檢查。建議在一些常見(jiàn)疾病和特殊人群，如腦卒中、氣管切開(kāi)患者等人群中，常規(guī)開(kāi)展吞咽障礙的篩查。1.吞咽障礙篩查二、吞咽障礙評(píng)估流程進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具一10

(eatingassessmenttool-10，EAT一10)1.吞咽障礙篩查二、吞咽障礙評(píng)估流程篩查試驗(yàn)1.吞咽障礙篩查反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)二、吞咽障礙評(píng)估流程主觀評(píng)估2.吞咽障礙臨床評(píng)估由患者本人、照顧者、家屬及其重要的他人所提供的主觀資料，包括：主訴管道情況進(jìn)食途徑嗆咳頻率，等二、吞咽障礙評(píng)估流程吞咽相關(guān)器官的功能檢查2.吞咽障礙臨床評(píng)估檢查基礎(chǔ)情況呼吸情況口顏面功能喉功能吞咽功能，等二、吞咽障礙評(píng)估流程攝食評(píng)估2.吞咽障礙臨床評(píng)估進(jìn)食食物的質(zhì)地是否對(duì)食物由認(rèn)識(shí)障礙是否入口障礙進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間是否有進(jìn)入咽部障礙是否有咽部至食管障礙與吞咽相關(guān)的其它功能等；二、吞咽障礙評(píng)估流程攝食評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估二、吞咽障礙評(píng)估流程吞咽障礙儀器檢查包括：3、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估影像學(xué)檢查非影像學(xué)檢查吞咽造影檢查(MBSS)纖維電子喉內(nèi)窺鏡檢查（FEES）超聲檢查放射性核素掃描檢查測(cè)壓檢查表面肌電圖檢查脈沖血氧定量檢查二、吞咽障礙評(píng)估流程吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法。是評(píng)價(jià)吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。3、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估優(yōu)點(diǎn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因