2025年老年病學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于老年綜合征的核心特征，以下描述錯誤的是：A.由單一明確疾病主導(dǎo)發(fā)病B.多因素相互作用導(dǎo)致C.常見于≥65歲老年人群D.常表現(xiàn)為功能損害答案：A解析：老年綜合征（如跌倒、衰弱、認知障礙等）的核心特征是多因素（生理、心理、社會）相互作用，而非單一疾病主導(dǎo)。2.82歲男性，因“反復(fù)頭暈1月”就診，既往有高血壓（氨氯地平5mgqd）、糖尿?。ǘ纂p胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）病史。近期自測血壓120/70mmHg，空腹血糖6.8mmol/L。最可能的頭暈誘因是：A.低血糖反應(yīng)B.體位性低血壓C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.前列腺藥物中樞抑制答案：B解析：老年患者使用降壓藥（尤其鈣通道阻滯劑）、α受體阻滯劑（坦索羅辛）易誘發(fā)體位性低血壓，表現(xiàn)為頭暈，血壓監(jiān)測提示未低血壓但需動態(tài)評估體位變化時的血壓波動。3.老年患者藥物代謝的主要變化不包括：A.胃排空延遲導(dǎo)致口服藥吸收減少B.肌肉減少癥致水溶性藥物分布容積降低C.肝微粒體酶活性下降影響藥物代謝D.腎小球濾過率下降致經(jīng)腎排泄藥物半衰期延長答案：A解析：老年患者胃排空延遲對多數(shù)藥物吸收影響較小（僅少數(shù)如左旋多巴受影響），主要改變在分布（脂肪增加、肌肉減少影響脂溶性/水溶性藥物分布）、代謝（肝酶活性下降）、排泄（腎功能減退）。4.關(guān)于老年衰弱綜合征的Fried表型診斷標(biāo)準，正確的是：A.需滿足≥3項（體重下降、乏力、步速減慢、握力下降、活動量減少）B.僅適用于社區(qū)老年人，不適用于住院患者C.握力評估需按性別、BMI分層D.步速測定需在4米距離內(nèi)完成答案：C解析：Fried表型診斷需滿足≥3項核心特征（體重下降≥5%/年、乏力、步速減慢、握力下降、活動量減少）；握力評估需結(jié)合性別、BMI校正；步速測定通常為4-6米；該標(biāo)準可用于社區(qū)及住院患者。5.75歲女性，主訴“近3月記憶力減退，夜間睡眠顛倒，常找不到房間”，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分18分（受教育年限12年）。首先應(yīng)排除的可逆性病因是：A.阿爾茨海默病B.甲狀腺功能減退C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B解析：老年認知障礙需優(yōu)先排查可逆性因素（如甲狀腺功能異常、維生素B12缺乏、藥物副作用、感染等），甲狀腺功能減退是常見可逆病因之一。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.老年綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容包括：A.軀體功能評估（ADL/IADL）B.認知功能評估（MMSE/MoCA）C.營養(yǎng)狀態(tài)評估（MNA-SF）D.社會支持系統(tǒng)評估E.精神心理評估（GDS/PHQ-9）答案：ABCDE解析：CGA是多維度、跨學(xué)科的評估方法，涵蓋軀體、認知、營養(yǎng)、心理、社會支持等方面，為制定個性化干預(yù)方案提供依據(jù)。2.老年患者多重用藥（≥5種）的潛在風(fēng)險包括：A.藥物相互作用增加（如華法林與胺碘酮聯(lián)用致INR升高）B.不良反應(yīng)發(fā)生率升高（如鎮(zhèn)靜類藥物誘發(fā)譫妄）C.用藥依從性下降（漏服/錯服風(fēng)險增加）D.醫(yī)療成本增加E.腎功能損傷風(fēng)險降低（藥物代謝分散）答案：ABCD解析：多重用藥可導(dǎo)致藥物相互作用、不良反應(yīng)（如抗膽堿能藥物致認知障礙）、依從性下降及醫(yī)療成本增加；E選項錯誤，多重用藥可能加重肝腎負擔(dān)。3.老年跌倒的高危因素包括：A.視力/聽力減退B.平衡功能障礙（如帕金森病）C.夜間尿頻（前列腺增生/糖尿?。〥.環(huán)境因素（地面濕滑、照明不足）E.抗精神病藥物使用（如奧氮平）答案：ABCDE解析：跌倒為多因素事件，涉及生理（感覺功能、運動功能）、病理（神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、藥物（鎮(zhèn)靜/抗精神病藥）及環(huán)境因素。4.老年糖尿病管理的特殊原則包括：A.空腹血糖控制目標(biāo)可放寬至7-8mmol/L（無嚴重并發(fā)癥）B.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險低的藥物（如利格列汀、達格列凈）C.需關(guān)注肌肉減少對血糖波動的影響D.糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值統(tǒng)一為＜7.0%E.合并認知障礙時，簡化用藥方案（如長效制劑）答案：ABCE解析：老年糖尿病管理需個體化，HbA1c目標(biāo)根據(jù)健康狀態(tài)分層（如健康老人＜7.0%，frail老人＜8.0%）；肌肉減少可能導(dǎo)致空腹血糖正常但餐后高血糖；需避免低血糖風(fēng)險高的藥物（如格列本脲）。5.老年肺炎的臨床特點包括：A.起病隱匿，發(fā)熱不典型（僅50%有高熱）B.咳嗽、咳痰癥狀顯著C.易合并意識障礙、食欲減退等肺外表現(xiàn)D.胸部X線滲出影出現(xiàn)較晚E.革蘭陰性桿菌感染比例較高答案：ACDE解析：老年肺炎常缺乏典型呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰可能不明顯），以精神萎靡、食欲下降、意識改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)；病原體以G-桿菌、非典型病原體多見；影像學(xué)滲出可能延遲出現(xiàn)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年患者疼痛管理的基本原則。答案：（1）全面評估：區(qū)分急性/慢性疼痛，明確病因（如骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤、神經(jīng)病理性疼痛），使用適合老年人的評估工具（如數(shù)字評分法NRS、面部表情量表FPS-R）。（2）非藥物干預(yù)優(yōu)先：物理治療（熱敷/冷敷、經(jīng)皮電刺激）、認知行為療法（放松訓(xùn)練）、運動康復(fù)（改善肌肉力量）。（3）藥物選擇個體化：避免或慎用阿片類藥物（除非中重度癌痛），優(yōu)先對乙酰氨基酚（每日≤4g）；非甾體抗炎藥（NSAIDs）需評估胃腸道/心血管風(fēng)險（加用PPI）；神經(jīng)病理性疼痛首選加巴噴丁/普瑞巴林（注意腎功能調(diào)整劑量）。（4）動態(tài)監(jiān)測：關(guān)注藥物不良反應(yīng)（如NSAIDs致腎功能損傷、阿片類致便秘/認知障礙），定期評估疼痛控制效果及功能改善情況。（5）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合康復(fù)科、心理科，關(guān)注疼痛對睡眠、情緒、活動能力的影響。2.列舉老年共病管理的5項核心策略。答案：（1）目標(biāo)導(dǎo)向治療：根據(jù)患者健康狀態(tài)（如預(yù)期壽命、功能狀態(tài)）制定個體化目標(biāo)（如控制血壓vs避免體位性低血壓）。（2）簡化用藥方案：使用Beers標(biāo)準/STOPP/START標(biāo)準識別潛在不適當(dāng)用藥（PIM），減少重復(fù)用藥（如多種抗血小板藥物），優(yōu)先選擇長效制劑。（3）關(guān)注功能維護：以維持獨立生活能力（ADL/IADL）為核心，避免過度治療（如輕度高血壓但無靶器官損害者可放寬降壓目標(biāo)）。（4）多學(xué)科團隊協(xié)作：整合全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、藥師、護士、康復(fù)治療師，定期病例討論。（5）患者及照護者教育：提高用藥依從性，指導(dǎo)癥狀自我監(jiān)測（如心衰患者記錄體重/尿量），建立支持系統(tǒng)。3.簡述老年譫妄的診斷要點及處理原則。答案：診斷要點：（1）急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天），病情波動（晝夜節(jié)律紊亂）；（2）注意力障礙（無法維持或轉(zhuǎn)移注意力）；（3）意識水平改變（嗜睡至昏迷）；（4）認知改變（記憶減退、定向力障礙）或感知覺異常（幻覺）；（5）需排除其他神經(jīng)精神疾病（如癡呆急性加重）。處理原則：（1）識別并治療誘因：控制感染（如尿路感染）、糾正代謝紊亂（電解質(zhì)/血糖異常）、調(diào)整藥物（停用抗膽堿能/鎮(zhèn)靜藥物）。（2）環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜、充足照明，使用日歷/時鐘幫助定向，鼓勵家屬陪伴。（3）藥物治療：僅用于攻擊行為/威脅安全時，首選非典型抗精神病藥（奧氮平5mgqn，或利培酮0.5mgbid），避免苯二氮?類（加重認知障礙）。（4）支持治療：維持營養(yǎng)（必要時鼻飼）、預(yù)防壓瘡/深靜脈血栓，監(jiān)測生命體征。4.簡述老年肌肉減少癥（sarcopenia）的診斷流程。答案：（1）篩查：使用SARC-F量表（Strength、Assistancewalking、Risefromchair、Climbstairs、Falls），評分≥4分提示高風(fēng)險。（2）評估肌肉量：雙能X線吸收法（DXA）測四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI，男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2）；或生物電阻抗分析（BIA）。（3）評估肌肉功能：-肌肉力量：握力（男性＜28kg，女性＜18kg）；-軀體功能：步速（4米步行速度＜0.8m/s）。（4）確診標(biāo)準：肌肉量減少+肌肉力量下降/軀體功能下降。（5）病因排查：排除可逆因素（如營養(yǎng)不良、慢性炎癥、甲狀腺功能亢進、藥物影響）。5.對比老年急性心肌梗死（AMI）與年輕患者的臨床差異。答案：（1）癥狀不典型：老年患者僅30-50%表現(xiàn)為典型胸骨后疼痛，更多為無痛性（以呼吸困難、乏力、意識障礙為首發(fā)癥狀），或表現(xiàn)為上腹痛、牙痛等非特異性癥狀。（2）并發(fā)癥多：易合并心力衰竭（因心肌儲備下降）、心源性休克（低灌注表現(xiàn)隱匿）、心律失常（尤其房顫、傳導(dǎo)阻滯）。（3）檢查結(jié)果不典型：心電圖ST段抬高比例低（更多為ST段壓低或T波改變），肌鈣蛋白升高延遲（因腎功能減退致清除減慢）。（4）治療風(fēng)險高：溶栓出血風(fēng)險（尤其顱內(nèi)出血）增加，PCI術(shù)中血管迂曲、鈣化嚴重，圍手術(shù)期低血壓/心律失常風(fēng)險高。（5）預(yù)后較差：老年AMI患者1年死亡率是年輕患者的2-3倍，主要死因為多器官功能衰竭而非單純心臟事件。四、病例分析題（15分）患者，男，80歲，因“反復(fù)跌倒3次，伴記憶力減退1月”由家屬送診。既往史：高血壓15年（厄貝沙坦150mgqd，血壓控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病10年（達格列凈10mgqd，二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時8-9mmol/L），前列腺增生5年（坦索羅辛0.2mgqn）。吸煙史40年（已戒5年），飲酒史（每日白酒50ml）。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg（臥位），站立2分鐘后BP110/60mmHg。神清，反應(yīng)稍遲鈍，對答切題，近記憶減退（如記不清昨日晚餐）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球活動正常。四肢肌力5級，肌張力正常，指鼻試驗穩(wěn)準，跟膝脛試驗欠穩(wěn)。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)（-），肝腎功能（ALT25U/L，Scr110μmol/L，eGFR55ml/min/1.73m2），空腹血糖6.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，甲狀腺功能（-），維生素B12150pg/ml（正常200-900），頭顱CT：腦萎縮，未見出血/梗死灶。問題：1.分析患者跌倒的可能原因（5分）。2.需進一步完善的評估項目（5分）。3.提出具體干預(yù)措施（5分）。答案：1.跌倒可能原因分析：（1）體位性低血壓：患者臥位-立位收縮壓下降25mmHg（≥20mmHg即可診斷），與使用α受體阻滯劑（坦索羅辛）、降壓藥（厄貝沙坦）有關(guān)，老年血管調(diào)節(jié)功能減退加重此反應(yīng)。（2）維生素B12缺乏：水平150pg/ml（低于正常），可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變（影響本體感覺）及脊髓亞急性聯(lián)合變性（步態(tài)不穩(wěn)）。（3）肌肉功能減退：老年肌肉減少癥可能（未測握力/步速），跟膝脛試驗欠穩(wěn)提示平衡功能下降。（4）藥物因素：二甲雙胍可能引起輕度頭暈（尤其合并腎功能減退時），坦索羅辛的中樞鎮(zhèn)靜作用（雖輕微但疊加其他藥物可能）。（5）環(huán)境/行為因素：未提及居家環(huán)境（如是否有防滑墊），長期飲酒可能影響平衡功能（戒酒后仍可能殘留影響）。2.需進一步完善的評估項目：（1）功能評估：-軀體功能：ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）評分；-平衡與步態(tài)：TUG試驗（起立-行走測試，正常＜10秒，＞12秒提示跌倒風(fēng)險）；-肌肉功能：握力測定（使用握力器，按性別/BMI校正）、四肢骨骼肌質(zhì)量（BIA或DXA）。（2）神經(jīng)功能評估：-神經(jīng)電生理：肌電圖（排查周圍神經(jīng)病變）；-認知評估：MoCA量表（MMSE對輕度認知障礙敏感性較低），重點評估執(zhí)行功能（如連線測試）。（3）藥物評估：-用藥依從性：是否漏服/錯服；-藥物相互作用：厄貝沙坦（ARB）與坦索羅辛（α1阻滯劑）聯(lián)用可能協(xié)同降壓。（4）營養(yǎng)評估：MNA-SF量表（評估營養(yǎng)不良風(fēng)險），血清前白蛋白（反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）。（5）環(huán)境評估：居家環(huán)境調(diào)查（如照明、地面、扶手設(shè)置）。3.具體干預(yù)措施：（1）體位性低血壓管理：-藥物調(diào)整：暫停坦索羅辛（換用非α阻滯劑類前列腺增生藥物如5α還原酶抑制劑非那雄胺）；監(jiān)測厄貝沙坦劑量（必要時減至75mgqd）；-行為指導(dǎo)：起床時遵循“三部曲”（臥位→坐位→站立，每步停留1-2分鐘），避免突然變換體位；白天適當(dāng)飲水（避免脫水），穿彈力襪增加下肢靜脈回流。（2）維生素B12補充：肌內(nèi)注射甲鈷胺1000μgqd×1周，后改為每周2次×4周，維持治療每月1次；同時口服維生素B1（10mgtid）。（3）肌肉功能鍛煉：-抗阻訓(xùn)練：坐位抬腿、靠墻靜蹲（每日2組，每組10次）；-平衡訓(xùn)練：單腿站立（扶椅，每次30秒，每日2-3組）；-推