2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(貧血)模擬考試題庫及答案一、選擇題1.下列關(guān)于貧血概念的敘述，錯誤的是A.貧血是一種癥狀，而不是一種疾病B.貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度低于正常范圍下限C.我國成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/LD.貧血可根據(jù)病因、發(fā)病機制和細(xì)胞形態(tài)學(xué)等進行分類E.貧血患者一定有皮膚黏膜蒼白的表現(xiàn)答案：E解析：貧血患者不一定都有皮膚黏膜蒼白的表現(xiàn)，皮膚黏膜蒼白受多種因素影響，如皮膚色澤、皮膚厚度、皮下脂肪含量等，且個體差異較大，不能單純依據(jù)皮膚黏膜顏色判斷是否貧血。而貧血是一種癥狀，多種疾病可導(dǎo)致；貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度低于正常范圍下限，我國成人男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L可診斷貧血；貧血有多種分類方法，可根據(jù)病因、發(fā)病機制和細(xì)胞形態(tài)學(xué)等進行分類。2.按貧血的病因及發(fā)病機制，下列貧血類型不屬于紅細(xì)胞提供減少所致的是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：D解析：地中海貧血是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變，屬于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血，并非紅細(xì)胞提供減少所致。缺鐵性貧血是由于鐵缺乏影響血紅蛋白合成導(dǎo)致紅細(xì)胞提供減少；巨幼細(xì)胞貧血是因葉酸或維生素B??缺乏，影響DNA合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞提供異常；再生障礙性貧血是多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞損傷，造血微環(huán)境缺陷，使全血細(xì)胞提供減少；鐵粒幼細(xì)胞貧血是由于鐵利用障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞提供減少。3.診斷缺鐵性貧血早期的敏感指標(biāo)是A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B解析：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的指標(biāo)，能反映體內(nèi)貯存鐵的情況，在缺鐵早期，貯存鐵就開始減少，血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血早期的敏感指標(biāo)。血清鐵受多種因素影響，不是早期診斷的敏感指標(biāo)；總鐵結(jié)合力在缺鐵時可升高，但不是早期敏感指標(biāo)；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是反映鐵利用情況的指標(biāo)，在缺鐵較明顯時才出現(xiàn)改變；紅細(xì)胞游離原卟啉在缺鐵時會升高，但不如血清鐵蛋白敏感。4.下列關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.呈大細(xì)胞性貧血B.骨髓象表現(xiàn)為“核幼漿老”現(xiàn)象C.血清維生素B??低于正常D.血清葉酸低于正常E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高答案：E解析：巨幼細(xì)胞貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)一般正常或輕度升高，不會明顯升高。巨幼細(xì)胞貧血呈大細(xì)胞性貧血，骨髓象可見巨幼紅細(xì)胞，表現(xiàn)為“核幼漿老”現(xiàn)象；血清維生素B??或血清葉酸低于正常是診斷巨幼細(xì)胞貧血的重要依據(jù)。5.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.遺傳因素E.以上都是答案：E解析：再生障礙性貧血的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要包括造血干細(xì)胞缺陷，如造血干細(xì)胞數(shù)量減少和功能異常；造血微環(huán)境異常，影響造血干細(xì)胞的增殖和分化；免疫異常，T淋巴細(xì)胞異常活化、功能亢進，攻擊破壞造血干細(xì)胞；此外，部分患者可能存在遺傳因素，使其對某些致病因素易感性增加。二、A2型題1.患者，女性，35歲，月經(jīng)過多2年，近3個月來感頭暈、乏力。查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，血清鐵5.0μmol/L，總鐵結(jié)合力45μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：A解析：患者有月經(jīng)過多導(dǎo)致慢性失血的病史，出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，符合缺鐵性貧血的診斷。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血為全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，常有特殊面容等表現(xiàn)；鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵及鐵蛋白增高。2.男性，50歲，素食者，近半年來出現(xiàn)頭暈、乏力，面色蒼白。查：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，MCV110fl，MCH38pg，MCHC35%，血清維生素B??100ng/L（正常參考值1001000ng/L），血清葉酸正常。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏）C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：B解析：患者為素食者，有維生素B??攝入不足的可能，出現(xiàn)貧血癥狀，血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），血清維生素B??降低，血清葉酸正常，符合巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏）的診斷。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血；再生障礙性貧血為全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史等特點；鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵及鐵蛋白增高。3.患者，男性，20歲，因反復(fù)鼻出血、皮膚瘀斑1個月入院。查：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2.0×10?/L，血小板20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。骨髓象：骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：C解析：患者有貧血、出血表現(xiàn)，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少，符合再生障礙性貧血的診斷。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，無全血細(xì)胞減少及骨髓增生低下；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；地中海貧血有家族史等特征；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，一般無明顯的貧血和白細(xì)胞減少，骨髓象巨核細(xì)胞增多或正常。4.女性，28歲，妊娠6個月，近1個月來頭暈、乏力，面色蒼白。查：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC31%，血清鐵6.0μmol/L，總鐵結(jié)合力50μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度13%。該患者應(yīng)首選的治療是A.口服鐵劑B.肌內(nèi)注射鐵劑C.口服葉酸D.肌內(nèi)注射維生素B??E.輸血治療答案：A解析：患者為妊娠期女性，有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，考慮為缺鐵性貧血。對于缺鐵性貧血，首選口服鐵劑治療，安全有效，方便經(jīng)濟。肌內(nèi)注射鐵劑一般用于口服鐵劑不能耐受或吸收不良等情況；該患者無葉酸及維生素B??缺乏的依據(jù)，不需要口服葉酸或肌內(nèi)注射維生素B??；輸血治療一般用于嚴(yán)重貧血或有急性失血等情況，該患者貧血程度較輕，暫不需要輸血治療。三、A3/A4型題（13題共用題干）患者，男性，40歲，慢性腹瀉2年，近1個月來出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力。查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC34%，血清維生素B??80ng/L（正常參考值1001000ng/L），血清葉酸正常。1.該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏）C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：B解析：患者有慢性腹瀉病史，影響維生素B??的吸收，出現(xiàn)貧血癥狀，血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），血清維生素B??降低，血清葉酸正常，符合巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏）的診斷。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血；再生障礙性貧血為全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史等表現(xiàn)；鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵及鐵蛋白增高。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查是A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.骨髓穿刺檢查D.血紅蛋白電泳E.抗人球蛋白試驗答案：C解析：骨髓穿刺檢查可以觀察骨髓中造血細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，對于巨幼細(xì)胞貧血的診斷有重要價值，可見巨幼紅細(xì)胞等典型表現(xiàn)，有助于明確診斷。血清鐵和血清鐵蛋白主要用于診斷缺鐵性貧血；血紅蛋白電泳用于診斷地中海貧血等血紅蛋白??；抗人球蛋白試驗用于診斷自身免疫性溶血性貧血。3.該患者的治療方案是A.口服鐵劑B.口服葉酸C.肌內(nèi)注射維生素B??D.輸血治療E.應(yīng)用雄激素答案：C解析：該患者診斷為巨幼細(xì)胞貧血（維生素B??缺乏），治療應(yīng)補充維生素B??，一般采用肌內(nèi)注射的方式，因為患者有慢性腹瀉，口服可能吸收不良?？诜F劑用于治療缺鐵性貧血；口服葉酸用于治療葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血；輸血治療一般用于嚴(yán)重貧血或有急性失血等情況，該患者貧血程度并非嚴(yán)重到需要輸血；應(yīng)用雄激素主要用于治療再生障礙性貧血等。（46題共用題干）患者，女性，30歲，月經(jīng)量增多伴頭暈、乏力1年。查：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，MCV72fl，MCH23pg，MCHC30%，血清鐵4.0μmol/L，總鐵結(jié)合力55μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10%。4.該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：A解析：患者有月經(jīng)量增多導(dǎo)致慢性失血的病史，出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，符合缺鐵性貧血的診斷。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血為全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史等表現(xiàn)；鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵及鐵蛋白增高。5.該患者口服鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的時間是A.12天B.35天C.510天D.1015天E.1520天答案：C解析：口服鐵劑治療缺鐵性貧血后，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般在510天開始升高，710天達(dá)高峰，之后逐漸下降。這是因為鐵劑補充后，骨髓造血功能開始恢復(fù)，幼稚紅細(xì)胞開始增多并釋放到外周血中，導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。6.該患者口服鐵劑治療有效的表現(xiàn)不包括A.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高B.血紅蛋白升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.總鐵結(jié)合力升高答案：E解析：口服鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞會升高，隨后血紅蛋白逐漸升高，血清鐵和血清鐵蛋白也會升高。而總鐵結(jié)合力在缺鐵時升高，治療有效后會逐漸降低，而不是升高。四、B1型題（12題共用備選答案）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.大細(xì)胞性貧血C.正細(xì)胞正色素性貧血D.單純小細(xì)胞性貧血E.小細(xì)胞高色素性貧血1.缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征是答案：A解析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變小，血紅蛋白含量降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，即MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。2.巨幼細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征是答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏，影響DNA合成，使紅細(xì)胞核發(fā)育遲緩，而胞漿發(fā)育正常，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積增大，呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，即MCV＞100fl。（34題共用備選答案）A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常D.