高血壓指南版2025完整版原文一、高血壓的定義與分類（一）定義高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要特征的心血管綜合征，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。家庭自測血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg。（二）分類1.原發(fā)性高血壓：病因不明，占高血壓患者的90%以上，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。2.繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%10%，常見病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、心血管疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈縮窄等）、睡眠呼吸暫停低通綜合征等。二、高血壓的流行現(xiàn)狀與危害（一）流行現(xiàn)狀近年來，全球高血壓的患病率呈上升趨勢，我國高血壓的患病人數(shù)也在不斷增加。高血壓的患病率存在明顯的地區(qū)、性別和年齡差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，男性高于女性，老年人高于年輕人。同時(shí)，高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提高，但仍處于較低水平。（二）危害高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟、眼睛等重要靶器官損害，引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。長期高血壓還可導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，彈性降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。三、高血壓的評估（一）病史采集詳細(xì)了解患者的高血壓病史，包括血壓水平、治療情況、服藥依從性等；詢問患者的家族史，了解家族中是否有高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病患者；了解患者的生活方式，如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；詢問患者是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素，如糖尿病、血脂異常、肥胖等；了解患者是否存在可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的疾病史。（二）體格檢查測量血壓，應(yīng)采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)測量立位血壓、四肢血壓。檢查身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評估患者的肥胖程度。檢查腰圍，了解患者的腹型肥胖情況。檢查心率、心律，了解患者的心臟情況。檢查頸部血管、心臟、肺部、腹部、腎臟等部位，了解是否存在血管雜音、臟器腫大等異常體征。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等，了解患者的基本健康狀況和是否存在靶器官損害。特殊檢查項(xiàng)目根據(jù)患者的具體情況選擇，如懷疑繼發(fā)性高血壓，可進(jìn)行腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物等檢查；懷疑心臟損害，可進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查；懷疑腎臟損害，可進(jìn)行腎臟超聲、尿微量白蛋白等檢查。（四）心血管風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)患者的血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥情況，對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有助于確定患者的治療策略和預(yù)后評估。四、高血壓的治療目標(biāo)（一）總體目標(biāo)降低血壓，控制其他心血管危險(xiǎn)因素，最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（二）具體目標(biāo)一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至130/80mmHg以下。老年人（年齡≥65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140mmHg以下。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓目標(biāo)值為130/80mmHg以下。五、高血壓的治療策略（一）生活方式干預(yù)1.合理飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類等富含鉀的食物；減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2.適量運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；也可進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。4.控制體重：通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)控制在18.523.9kg/m2之間，腰圍男性控制在90cm以下，女性控制在85cm以下。5.心理平衡：保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力。（二）藥物治療1.降壓藥物的種類及特點(diǎn)利尿劑：通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。常用藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。β受體阻滯劑：通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，降低血壓。適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死的患者。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于各種類型高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并穩(wěn)定性心絞痛的患者。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的提供，擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于各種類型高血壓，尤其是合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病的患者。常用藥物有卡托普利、依那普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于不能耐受ACEI的患者，以及合并糖尿病腎病、蛋白尿的患者。常用藥物有氯沙坦、纈沙坦等。2.降壓藥物的選擇原則根據(jù)患者的血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、合并癥情況等因素，選擇合適的降壓藥物。優(yōu)先選擇長效降壓藥物，以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)。單藥治療效果不佳時(shí)，可采用聯(lián)合用藥方案，以提高降壓效果，減少不良反應(yīng)。個(gè)體化治療，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、種族、遺傳因素等，選擇最適合患者的降壓藥物。3.降壓治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)一般高血壓患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上啟動(dòng)藥物治療；高危和很高?；颊?，應(yīng)立即開始藥物治療。（三）特殊人群高血壓的治療1.老年高血壓：老年人高血壓的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，降壓速度不宜過快，降壓幅度不宜過大?？蛇x擇CCB、利尿劑、ACEI或ARB等降壓藥物。2.兒童及青少年高血壓：兒童及青少年高血壓的治療以生活方式干預(yù)為主，如血壓持續(xù)升高或合并靶器官損害，可考慮藥物治療。可選擇ACEI、ARB、CCB等降壓藥物。3.妊娠高血壓：妊娠高血壓的治療目的是控制血壓，預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。可選擇甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥物。4.高血壓合并糖尿?。焊哐獕汉喜⑻悄虿』颊叩难獕簯?yīng)控制在130/80mmHg以下?？蓛?yōu)先選擇ACEI或ARB類降壓藥物，以減少糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。5.高血壓合并心力衰竭：高血壓合并心力衰竭患者的治療應(yīng)在控制血壓的同時(shí)，改善心臟功能?？蛇x擇ACEI或ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等降壓藥物。六、高血壓的管理與隨訪（一）高血壓的管理建立高血壓患者健康檔案，對患者進(jìn)行定期隨訪和管理。加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者對高血壓的認(rèn)識和自我管理能力。指導(dǎo)患者正確測量血壓，定期監(jiān)測血壓變化。督促患者按時(shí)服藥，提高服藥依從性。（二）隨訪根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層和血壓控制情況，確定隨訪間隔時(shí)間。低危、中危患者每13個(gè)月隨訪一次；高危、很高?；颊呙?個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、了解患者的癥狀、評估治療效果、調(diào)整治療方案、進(jìn)行健康教育等。七、高血壓的預(yù)防（一）一級預(yù)防針對一般人群，通過健康教育、健康促進(jìn)等手段，普及高血壓防治知識，倡導(dǎo)健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，預(yù)防高血壓的發(fā)生。（二）二級預(yù)防針對高血壓高危人群，如家族中有高血壓患者、肥胖、吸煙、酗酒等人群，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)高血壓