肺炎(Yan)護(hù)理診斷第一頁，共二十六頁。學(xué)習(xí)目(Mu)的一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、分類四(Si)、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷要點(diǎn)七、治療原則八、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施九、健康教育第二頁，共二十六頁。

[概(Gai)述]

肺炎（pneumonia）:是指肺實(shí)質(zhì)（遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)）的急性炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細(xì)菌、病毒(Du)、真菌、寄生蟲等，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。本病是呼吸系統(tǒng)常見病，在我國發(fā)病率及病死率高，尤其是老年或機(jī)體免疫力低下者。第三頁，共二十六頁。發(fā)病(Bing)機(jī)制(一)微(Wei)生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空氣中的細(xì)菌;菌血癥;鄰近部位的感染直接蔓延到肺(二)機(jī)體防御機(jī)制降低第四頁，共二十六頁。分(Fen)類

按病因分類：由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及寄生蟲感染所致的肺炎，以細(xì)菌感染最常見占80%左右，主要致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等；其他還包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、誤吸等理化因素，以及由過(Guo)敏性、風(fēng)濕性疾病等免疫和變態(tài)反應(yīng)引起的肺炎。第五頁，共二十六頁。按患病環(huán)境(Jing)分為:

醫(yī)院內(nèi)獲得(De)性肺炎按解剖分類：社區(qū)獲得性肺炎繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染后及長期臥床病人的小葉性肺炎由細(xì)菌、病毒、理化因素和過敏原引起的間質(zhì)性肺炎等。由細(xì)菌感染所致的大葉性肺炎第六頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn):

咳(Ke)嗽

咳(Ke)痰

胸痛

高熱

呼吸困難

第七頁，共二十六頁。[臨床表現(xiàn)]

1．細(xì)菌性肺炎：發(fā)病之前常有上呼吸道感染癥狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數(shù)小時內(nèi)可上升至39℃-40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇?？人裕辱F銹色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐，周(Zhou)身不適和肌肉酸痛。其癥狀和體征可因感染病菌的不同而有所差別。

第八頁，共二十六頁。2．病毒性肺炎：起病緩慢，頭痛、乏力、肌肉酸痛、發(fā)熱、咳嗽、干咳或少量黏痰，流感病毒肺炎開始為典型的(De)流感癥狀，12—36小時內(nèi)，呼吸增快，進(jìn)行性呼吸困難、紫紺，可發(fā)生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕羅音或哮鳴音。

第九頁，共二十六頁。3．支原體肺炎：最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳，隨著疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性(Xing)氣促等癥狀。

第十頁，共二十六頁。4．吸人性肺炎：為液體、顆粒性物質(zhì)或分泌物進(jìn)入下氣(Qi)道引起。多見于久病臥床的病人。如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠(yuǎn)端的反復(fù)感染。出現(xiàn)急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發(fā)熱、咳嗽、咳痰等類似細(xì)菌性肺炎的癥狀。第十一頁，共二十六頁。

老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，加之基礎(chǔ)疾病癥狀的遮蓋，肺炎易(Yi)于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促，且可為早期癥狀、肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約占20％，40％可出現(xiàn)膿毒癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛，厭氧菌感染痰常帶臭味。約20％患者血白細(xì)胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實(shí)變體征。胸部X線檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷，但各種不同的病原體感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分第十二頁，共二十六頁。常見輔助檢查:

(一)影象檢查:

胸片早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍的胸腔積液征象。葡萄球菌肺炎可表現(xiàn)為片狀陰影伴空洞及液平。

胸部CT:

(二)血常規(guī):白(Bai)細(xì)胞計數(shù)升高，可達(dá)（10~30）×109／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。

(三)痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。

第十三頁，共二十六頁。

并發(fā)癥胸膜炎感染性休(Xiu)克敗血癥第十四頁，共二十六頁。治(Zhi)療原則

盡早明確病原體重視對癥和支持療法預(yù)防(Fang)與及時處理并發(fā)癥第十五頁，共二十六頁。

主要護(hù)理診斷

清理呼吸道無效：與痰多、粘稠，疲乏或咳嗽無力有關(guān)；

氣體交換受(Shou)損：與氣道內(nèi)分泌物的堆積，肺部炎癥廣泛，通氣/血流比例減低有關(guān);

第十六頁，共二十六頁。

體(Ti)溫過高：與感染有關(guān);疼痛：與炎癥累及胸膜；高熱時代謝產(chǎn)物在體(Ti)內(nèi)堆積；頻繁咳嗽有關(guān);第十七頁，共二十六頁。潛在并發(fā)癥--胸膜炎：與肺部炎癥累及胸膜有關(guān).

潛在并發(fā)癥--感染性休克：嚴(yán)重(Zhong)的敗血癥或毒血癥。

第十八頁，共二十六頁?！咀o(hù)理措(Cuo)施】

（一）改善呼吸狀況1．急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，尤其對于體溫尚未恢復(fù)正常的病人。臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)助病人取半(Ban)臥位，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。應(yīng)盡量將治療、檢查與護(hù)理操作集中進(jìn)行，避開病人的睡眠和進(jìn)餐時間，以確保病人得到充分的休息。2．注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)的改變；觀察皮膚粘膜的色澤和意識狀態(tài)；監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，流量一般為2~4L／min，以迅速提高血氧飽和度，糾正組織缺氧，改善呼吸困難，使病人呼吸漸趨平穩(wěn)，發(fā)紺減輕或消失。3．室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15~30分鐘，但要注意避免病人受涼。病房環(huán)境保持整齊、清潔、安靜和舒適并適當(dāng)限制探視。室溫應(yīng)保持在18~20oC，濕度在55%~60%為宜，以防止因空氣過于干燥，降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，而導(dǎo)致排痰不暢。第十九頁，共二十六頁。（二）清除痰液，保持(Chi)氣道通暢

指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰(Tan)，采取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對痰(Tan)量較多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰(Tan)劑。第二十頁，共二十六頁。（三）監(jiān)測(Ce)體溫，觀察病情1．觀察體溫每4小時測量體溫、脈搏和呼吸一(Yi)次，體溫驟變時應(yīng)隨時測量并記錄。觀察體溫?zé)嵝图白兓?guī)律，高熱時予以物理降溫，寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱持續(xù)不退者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。2．補(bǔ)充營養(yǎng)和水分高熱時消化吸收能力減低，機(jī)體分解代謝增加，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，每日攝水量應(yīng)在2000ml以上。高熱、暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，但須注意控制滴速，以免引起肺水腫。第二十一頁，共二十六頁。（四）緩解不適(Shi)，加強(qiáng)身心護(hù)理1.緩解疼痛胸痛病人宜采取患側(cè)臥位，通過減小呼吸幅度來減輕局部疼痛。2.心理護(hù)理以通俗易懂的語言耐心地講解有關(guān)疾病的知識，各種檢查、治療和護(hù)理的目的，解除病人緊張、焦慮等不良心理，使之身心愉快，并積極主動配合各項操作，促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。3.糾正酸中毒、應(yīng)用血(Xue)管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療及應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。第二十二頁，共二十六頁。（五）用藥(Yao)護(hù)理注意觀察藥物的療效和毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療。肺炎球菌肺炎應(yīng)首選青霉素G。用藥途徑(Jing)及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對于輕癥病人，可用160萬U／日，分2次肌內(nèi)注射；病情較重者，可用240~480萬U／日，靜脈滴注，每6~8小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，每日劑量可增至1000~3000萬U，分4次靜脈滴注。滴注時，每次量盡可能在1小時內(nèi)滴完，以維持有效血濃度。對青霉素過敏者，可用紅霉素、頭孢菌素等?？股丿煶桃话銥?~7天，或在熱退后3天停藥，或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。

第二十三頁，共二十六頁。革蘭陰性桿菌肺炎的預(yù)后較差，病死率高，故及早使用有效抗生素，使用之前應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。院內(nèi)感染的重癥肺炎在未明確致病菌前，即可給予氨基糖苷類抗生素與半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素。宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，以靜脈滴注為主，輔以霧化吸入。目前，針對(Dui)克雷伯桿菌肺炎，主要是用第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。對(Dui)綠膿桿菌有效的抗生素有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟喹諾酮三類。流感嗜血桿菌肺炎的治療首選氨芐青霉素，氨基糖苷類抗菌素與紅霉素聯(lián)用亦有協(xié)同作用。使用氨基糖苷類抗生素時，要注意觀察藥物對腎功能及聽神經(jīng)的損害，如出現(xiàn)尿量減少、管型尿、蛋白尿、尿比重下降或血尿素氮、肌酐升高，或耳鳴、眩暈、甚至聽覺障礙等，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以調(diào)整劑量或改用其他有效的抗生素。第二十四頁，共二十六頁。健(Jian)康指導(dǎo)

1．向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，避免受涼、過勞或酗酒，平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計劃。2．增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，保證充(Chong)足的休息睡眠時間，以增加機(jī)體的抵抗力。3.老年人及久病臥床的慢性病人，更應(yīng)根據(jù)天氣的變化隨時增減衣物，積極避免各種誘因，預(yù)防呼吸道感染。必要時可進(jìn)行預(yù)防接種。4出院后需繼續(xù)用藥者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)肺炎護(hù)理診斷。肺炎（pneumonia）:是指肺實(shí)質(zhì)（遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)）的急性炎癥。約20％患者血白細(xì)胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實(shí)變體征。(三)痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。氣體交換受損：與(