煙霧吸入性損傷早期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：機(jī)械廠操作工，入院時(shí)間：2025年X月X日15時(shí)30分，入院科室：燒傷科。主訴：火焰燒傷頭面頸、雙上肢，伴吸入煙霧后咳嗽、胸悶、呼吸困難2小時(shí)。（二）現(xiàn)病史患者于入院前2小時(shí)在工廠車間操作機(jī)床時(shí)，因相鄰工位液壓油泄漏引發(fā)火災(zāi)，火焰迅速蔓延至患者工作區(qū)域，導(dǎo)致頭面頸、雙上肢被火焰燒傷，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生大量黑色濃煙，患者未能及時(shí)撤離，持續(xù)吸入煙霧約10分鐘后被同事用滅火器滅火并救出。救出時(shí)患者意識(shí)清醒，主訴咽喉部疼痛、咳嗽，咳出黑色黏痰，伴胸悶、呼吸費(fèi)力，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無昏迷、抽搐。同事立即撥打120急救電話，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予面罩吸氧（氧流量5L/min），建立靜脈通路（生理鹽水500ml靜脈滴注），并于15時(shí)30分將患者送至我院急診科。急診科完善初步檢查后，以“1.火焰燒傷（頭面頸、雙上肢，面積約15%TBSA，深Ⅱ度為主）；2.煙霧吸入性損傷（中度）”收入燒傷科?；颊咦允軅詠?，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食、未飲水，大小便未解。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、輸血史。（三）入院時(shí)體格檢查生命體征：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（面罩吸氧5L/min下）。一般情況：意識(shí)清楚，急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫半坐臥位，查體合作?？诖郊凹状草p度發(fā)紺，皮膚黏膜干燥，無黃染、出血點(diǎn)。?？茩z查：燒傷部位：頭面頸、雙上肢可見燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面基底潮紅或紅白相間，部分區(qū)域可見水皰，水皰皮破裂后滲出較多，觸痛明顯，符合深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)，燒傷面積經(jīng)九分法計(jì)算約15%TBSA。呼吸道情況：鼻腔黏膜充血、水腫，可見黑色煙塵顆粒附著；口唇黏膜紅腫，咽喉部黏膜充血，扁桃體無腫大，間接喉鏡下可見會(huì)厭黏膜輕度水腫，聲門裂略變窄；雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；呼吸節(jié)律規(guī)整，未見三凹征，但呼吸深度變淺，頻率加快。其他系統(tǒng)檢查：心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，面罩吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L，提示輕度呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、低氧血癥。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88%，淋巴細(xì)胞百分比10%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，提示細(xì)菌感染傾向。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L（應(yīng)激性升高），血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，無明顯肝腎功能損傷。胸部CT（入院后1小時(shí)完成）：雙肺散在磨玻璃密度影，以雙肺中下葉為主，氣管、支氣管黏膜增厚，管腔內(nèi)可見少量高密度影（考慮煙塵顆粒），縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液，提示雙肺早期炎癥改變及氣道損傷。喉鏡檢查（入院后2小時(shí)完成）：會(huì)厭黏膜充血、水腫，杓狀軟骨黏膜紅腫，聲門黏膜輕度水腫，聲門裂寬度約5mm（正常成人約10-15mm），聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，未見明顯異物及潰瘍，符合中度吸入性損傷表現(xiàn)。（五）損傷程度評(píng)估根據(jù)《燒傷外科學(xué)》（第4版）中煙霧吸入性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾昂礴R、胸部CT檢查結(jié)果，患者存在明顯呼吸道癥狀（咳嗽、胸悶、呼吸困難），喉鏡示聲門及會(huì)厭黏膜水腫，胸部CT示雙肺炎癥改變，PaO?65mmHg（吸氧狀態(tài)下），無嚴(yán)重氣道梗阻或呼吸衰竭，判定為中度煙霧吸入性損傷；燒傷面積15%TBSA，深Ⅱ度為主，屬于中度燒傷。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與煙霧導(dǎo)致的肺組織炎癥、肺泡毛細(xì)血管膜損傷、氣道黏膜水腫及分泌物增多有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)SpO?88%（吸氧5L/min下），PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，口唇及甲床發(fā)紺，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及濕性啰音，胸部CT示雙肺磨玻璃影。（二）清理呼吸道無效與氣道黏膜水腫、分泌物黏稠（黑色黏痰）、咳嗽反射減弱（疼痛及氣道損傷所致）有關(guān)。依據(jù)：患者持續(xù)咳嗽但痰液難以咳出，查體見鼻腔及咽喉部有煙塵顆粒附著，雙肺濕性啰音持續(xù)存在，入院后6小時(shí)內(nèi)僅咳出少量黑色黏痰，痰液黏稠度高。（三）體溫過高與煙霧吸入后肺部感染傾向、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及燒傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比88%，燒傷創(chuàng)面存在滲出及炎癥反應(yīng)。（四）急性疼痛與頭面頸、雙上肢燒傷創(chuàng)面刺激及咽喉部黏膜損傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴咽喉部疼痛（VAS評(píng)分6分）、燒傷創(chuàng)面疼痛（VAS評(píng)分7分），表情痛苦，強(qiáng)迫體位，查體時(shí)觸碰創(chuàng)面患者明顯躲閃。（五）焦慮與病情嚴(yán)重程度認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及創(chuàng)面遺留瘢痕有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“我會(huì)不會(huì)喘不上氣”“手臂上的疤能不能消”，夜間難以入睡，家屬情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（六）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與對(duì)煙霧吸入性損傷的發(fā)病機(jī)制、治療措施（如氧療、霧化）及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬不清楚吸氧的重要性，拒絕頻繁翻身（擔(dān)心加重疼痛），對(duì)創(chuàng)面護(hù)理的方法完全不了解，未掌握有效咳嗽技巧。（七）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與燒傷創(chuàng)面滲出、呼吸道水分丟失增加（呼吸急促）及攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者燒傷創(chuàng)面面積15%TBSA，深Ⅱ度創(chuàng)面滲出較多，入院后未進(jìn)食飲水，呼吸頻率28次/分（呼吸急促導(dǎo)致水分蒸發(fā)增加），皮膚黏膜干燥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)入院72小時(shí)內(nèi)，有效改善患者呼吸功能，維持呼吸道通暢，控制體溫及疼痛，預(yù)防并發(fā)癥（如感染、體液不足），緩解患者及家屬焦慮情緒，提高其疾病認(rèn)知水平，為后續(xù)治療及康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者SpO?維持在95%以上（吸氧濃度≤40%），PaO?提升至80mmHg以上，PaCO?降至45mmHg以下，發(fā)紺消失，呼吸頻率控制在18-24次/分。計(jì)劃：①持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，每1小時(shí)記錄1次；②根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧療方案（從面罩吸氧逐步過渡至鼻導(dǎo)管吸氧）；③遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑及抗炎藥物，觀察用藥效果；④定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯ㄈ朐汉?、6、12、24、48小時(shí)各1次）及胸部CT（入院后24小時(shí)復(fù)查）；⑤密切觀察呼吸形態(tài)，警惕呼吸窘迫加重。清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患者能有效咳出痰液（每2-3小時(shí)咳出1次，痰液由黑色黏痰轉(zhuǎn)為淡黃色稀痰），雙肺濕性啰音減少，氣道內(nèi)無煙塵顆粒殘留（喉鏡復(fù)查示氣道黏膜清潔）。計(jì)劃：①協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），利于痰液引流；②每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背1次，指導(dǎo)有效咳嗽；③遵醫(yī)囑給予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水+沙丁胺醇），每6小時(shí)1次，稀釋痰液；④必要時(shí)行負(fù)壓吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，記錄痰液變化。體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患者體溫降至37.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常（白細(xì)胞≤10×10?/L，中性粒細(xì)胞≤75%）。計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫超過38℃時(shí)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；②體溫38.0-38.5℃時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭）；③體溫超過38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物（布洛芬混懸液）；④遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉），觀察用藥后不良反應(yīng)；⑤鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)代謝。急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院12小時(shí)內(nèi)，患者咽喉部疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，燒傷創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，能配合翻身、拍背等護(hù)理操作。計(jì)劃：①采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度1次；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（靜脈注射氟比洛芬酯50mg，每12小時(shí)1次）；③燒傷創(chuàng)面采用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，保護(hù)創(chuàng)面，減少刺激；④咽喉部疼痛明顯時(shí)，給予溫涼流質(zhì)飲食（如涼牛奶、米湯），避免過熱、辛辣食物；⑤操作前告知患者，動(dòng)作輕柔，減少不必要的創(chuàng)面觸碰。焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上，家屬能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。計(jì)劃：①每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；②向患者及家屬講解疾病治療進(jìn)展（如血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善、痰液顏色變化），展示同類患者康復(fù)案例；③鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持；④創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，減少外界干擾；⑤必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，協(xié)助干預(yù)。知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者及家屬能準(zhǔn)確說出3項(xiàng)以上煙霧吸入性損傷的護(hù)理要點(diǎn)（如有效咳嗽、氧療注意事項(xiàng)），能正確配合翻身、霧化等操作，掌握創(chuàng)面護(hù)理的基本方法。計(jì)劃：①采用口頭講解+示范+手冊(cè)的方式進(jìn)行健康宣教，每日1次，每次20分鐘；②針對(duì)氧療，告知患者“吸氧能改善缺氧，不能自行調(diào)節(jié)氧流量”；③示范有效咳嗽、翻身拍背的方法，讓患者及家屬回示教；④發(fā)放創(chuàng)面護(hù)理手冊(cè)，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助涂藥、保護(hù)創(chuàng)面；⑤通過提問方式評(píng)估掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。有體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者皮膚黏膜濕潤(rùn)，尿量維持在30ml/h以上，血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）正常，無脫水表現(xiàn)。計(jì)劃：①遵醫(yī)囑建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液）及膠體液（羥乙基淀粉），記錄24小時(shí)出入量；②每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量1次，觀察尿液顏色（正常為淡黃色）；③每日復(fù)查血電解質(zhì)1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案；④鼓勵(lì)患者少量多次飲水，給予清淡流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），避免脫水。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予面罩吸氧，氧流量5L/min，氧濃度約35%，監(jiān)測(cè)SpO?每1小時(shí)1次。入院后1小時(shí)血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，PaCO?48mmHg，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整至6L/min，氧濃度提升至38%；入院后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，PaO?72mmHg，PaCO?46mmHg，SpO?92%，繼續(xù)維持該氧流量；入院后12小時(shí)血?dú)夥治鍪綪aO?78mmHg，PaCO?43mmHg，SpO?94%，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，氧濃度約29%；入院后24小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?96%，維持鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，直至入院后48小時(shí)，患者SpO?穩(wěn)定在95%以上，無發(fā)紺，呼吸頻率降至20次/分，改為按需吸氧。藥物干預(yù)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇霧化吸入（5mg沙丁胺醇+5ml生理鹽水），每6小時(shí)1次，霧化時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，確保藥物有效到達(dá)下呼吸道；霧化后協(xié)助患者漱口，減少藥物在口腔的殘留。同時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，每12小時(shí)1次，減輕氣道黏膜水腫及肺部炎癥，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、血糖（避免應(yīng)激性高血糖加重），入院后24小時(shí)患者氣道水腫明顯減輕，喉鏡復(fù)查示聲門裂寬度約8mm，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量調(diào)整為20mg，每12小時(shí)1次，持續(xù)使用3天。呼吸監(jiān)測(cè)與病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，每1小時(shí)記錄1次。入院后8小時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸頻率短暫升至30次/分，SpO?降至90%，立即給予高濃度吸氧（面罩8L/min），同時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查血?dú)夥治鍪綪aO?68mmHg，PaCO?50mmHg，考慮氣道分泌物堵塞，立即給予負(fù)壓吸痰，吸出約10ml黑色黏痰后，患者呼吸頻率降至24次/分，SpO?回升至93%。后續(xù)加強(qiáng)痰液引流，未再出現(xiàn)類似情況。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)體位引流與拍背：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高40°），每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（從左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉燒傷創(chuàng)面。翻身后面向護(hù)士一側(cè)，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（避開腎區(qū)及燒傷創(chuàng)面），力度以患者能耐受為宜，每次拍背5-10分鐘，拍背后指導(dǎo)患者有效咳嗽：先深呼吸3次，第3次深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。入院后12小時(shí)，患者逐漸掌握有效咳嗽技巧，能自行咳出痰液，痰液量較前增多（約20ml/次），顏色由黑色轉(zhuǎn)為深褐色。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨溴索30mg+生理鹽水5ml+沙丁胺醇2.5mg霧化吸入，每6小時(shí)1次，使用壓縮霧化器（霧粒直徑2-5μm），確保藥物能到達(dá)細(xì)支氣管及肺泡。霧化前檢查霧化器連接是否緊密，藥液是否充足；霧化時(shí)指導(dǎo)患者用口含嘴深吸氣、慢呼氣，每次霧化時(shí)間15-20分鐘；霧化后及時(shí)清理口鼻腔分泌物，協(xié)助患者漱口（預(yù)防口腔真菌感染），清潔霧化器（用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后晾干備用）。入院后24小時(shí)，患者痰液黏稠度明顯降低，可順利咳出淡黃色痰液，雙肺濕性啰音減少至雙肺下葉偶聞及。負(fù)壓吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽無力、痰液堵塞氣道（表現(xiàn)為呼吸急促、SpO?下降、聽診氣道有痰鳴音）時(shí)，及時(shí)行負(fù)壓吸痰。吸痰前準(zhǔn)備好吸痰用物（12F吸痰管、負(fù)壓吸引器、生理鹽水、無菌手套），調(diào)節(jié)負(fù)壓至0.02-0.04MPa；吸痰前給予患者高濃度吸氧2分鐘（提高氧儲(chǔ)備），戴無菌手套，將吸痰管輕輕插入氣管至遇到阻力后回退0.5cm，開啟負(fù)壓緩慢旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰間隔給予吸氧1-2分鐘。吸痰過程中密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)心率加快（超過120次/分）、SpO?下降（低于90%），立即停止吸痰并給予吸氧。入院期間共吸痰3次，均順利吸出痰液，未出現(xiàn)吸痰相關(guān)并發(fā)癥。（三）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與物理降溫：入院后每4小時(shí)測(cè)量體溫1次（腋溫），入院時(shí)體溫38.2℃，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為額頭、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次擦浴15-20分鐘，擦浴后及時(shí)擦干皮膚，更換干燥衣物，避免受涼。擦浴后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫降至37.8℃；入院后8小時(shí)體溫升至38.6℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫開始下降，2小時(shí)后降至37.3℃。后續(xù)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，入院后24小時(shí)體溫穩(wěn)定在37.0-37.5℃之間，改為每6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次?？垢腥咀o(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（加入生理鹽水100ml中），每12小時(shí)1次，輸注時(shí)間控制在30-60分鐘，避免藥物濃度過高刺激血管。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，詢問過敏史（患者無青霉素及頭孢類藥物過敏史），首次用藥后觀察30分鐘，無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)。入院后24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，感染指標(biāo)較前下降；入院后48小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，恢復(fù)正常，繼續(xù)維持抗感染治療至入院后72小時(shí)，無感染加重表現(xiàn)。液體補(bǔ)充與飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量目標(biāo)為1500-2000ml，分多次少量飲用（每次100-150ml），避免一次性大量飲水引起不適?；颊邿齻麆?chuàng)面滲出較多，遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充平衡鹽溶液，每日補(bǔ)液量約2000ml（根據(jù)燒傷面積及尿量調(diào)整），確保尿量維持在30ml/h以上。飲食上給予溫涼流質(zhì)飲食（如涼米湯、稀藕粉），入院后24小時(shí)患者食欲略有改善，可進(jìn)食少量小米粥，避免過熱食物刺激咽喉部及創(chuàng)面。（四）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與藥物護(hù)理：采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)咽喉部疼痛VAS評(píng)分6分，創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑立即靜脈注射氟比洛芬酯50mg，注射后30分鐘評(píng)估疼痛，咽喉部疼痛降至4分，創(chuàng)面疼痛降至5分；入院后12小時(shí)，患者疼痛再次加重（VAS評(píng)分咽喉部5分、創(chuàng)面6分），遵醫(yī)囑再次靜脈注射氟比洛芬酯50mg，同時(shí)調(diào)整創(chuàng)面護(hù)理方案，給予濕潤(rùn)燒傷膏外涂（厚度約1mm），每6小時(shí)更換1次，保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少刺激。用藥期間監(jiān)測(cè)患者有無胃腸道不適（如惡心、嘔吐）及出血傾向（如牙齦出血、黑便），入院期間患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：為減少創(chuàng)面刺激，協(xié)助患者穿寬松、柔軟的純棉病號(hào)服，避免衣物摩擦創(chuàng)面；操作時(shí)（如翻身、換藥）動(dòng)作輕柔，提前告知患者操作步驟，讓患者有心理準(zhǔn)備；咽喉部疼痛明顯時(shí)，給予冰袋冷敷頸部（用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚），每次15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次，有效緩解咽喉部水腫及疼痛。入院后24小時(shí)，患者咽喉部疼痛VAS評(píng)分降至2分，創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分降至3分，能主動(dòng)配合翻身、拍背及創(chuàng)面換藥。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與信息支持：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各與患者溝通1次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式了解患者擔(dān)憂（主要擔(dān)心呼吸功能恢復(fù)及創(chuàng)面瘢痕），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情：“目前你的血氧飽和度已經(jīng)穩(wěn)定在95%以上，肺部炎癥在逐漸減輕，只要堅(jiān)持配合治療，呼吸功能會(huì)慢慢恢復(fù)；創(chuàng)面雖然是深Ⅱ度，但通過規(guī)范護(hù)理，后期可以通過激光治療改善瘢痕，不會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能?！蓖瑫r(shí)，向患者展示每日血?dú)夥治?、血常?guī)及胸部CT的改善結(jié)果，增強(qiáng)治療信心。家屬支持與環(huán)境營(yíng)造：鼓勵(lì)患者妻子陪伴（遵循醫(yī)院探視制度，每日陪伴4小時(shí)），指導(dǎo)家屬給予患者情感支持（如握住患者手部、輕聲安慰），讓患者感受到家庭關(guān)懷；保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少噪音干擾（如關(guān)閉不必要的儀器報(bào)警聲、提醒其他患者及家屬保持安靜），夜間開啟地?zé)?，拉上窗簾，為患者?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。入院后48小時(shí)，患者焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院當(dāng)天，重點(diǎn)講解氧療及呼吸道護(hù)理的重要性：“吸氧能幫助你改善缺氧，千萬(wàn)不能自行拔下氧氣管；定時(shí)翻身拍背能幫助你咳出痰液，避免痰液堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難?！蓖瑫r(shí)示范有效咳嗽的方法，讓患者跟著練習(xí)，直至掌握。入院后24小時(shí)，講解創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)：“創(chuàng)面涂藥要均勻，厚度約1mm，不要用手抓撓創(chuàng)面，避免感染；穿衣服時(shí)要輕輕穿，避免摩擦創(chuàng)面。”發(fā)放健康宣教手冊(cè)（內(nèi)容包括疾病知識(shí)、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)），讓患者及家屬隨時(shí)查閱。入院后48小時(shí)，講解康復(fù)期注意事項(xiàng)：“后期可以逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食上要多吃富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、牛奶），幫助創(chuàng)面愈合。”回示教與效果評(píng)估：在講解翻身拍背、有效咳嗽方法后，讓患者及家屬進(jìn)行回示教，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正（如拍背力度不足、咳嗽方法不正確），直至操作規(guī)范；通過提問方式評(píng)估掌握情況，如“霧化吸入后需要做什么？”“創(chuàng)面出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)告訴護(hù)士？”，對(duì)回答不準(zhǔn)確的地方及時(shí)補(bǔ)充講解。入院后72小時(shí)，患者及家屬能準(zhǔn)確說出氧療注意事項(xiàng)、有效咳嗽方法、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)等5項(xiàng)以上內(nèi)容，能正確協(xié)助患者翻身、拍背，知識(shí)掌握情況良好。（七）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)出入量監(jiān)測(cè)與補(bǔ)液護(hù)理：建立24小時(shí)出入量記錄單，準(zhǔn)確記錄患者飲水量、進(jìn)食量、靜脈補(bǔ)液量（入量）及尿量、創(chuàng)面滲出量（出量），每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量1次，觀察尿液顏色（正常為淡黃色，若顏色加深提示脫水）。入院后前12小時(shí)，患者靜脈補(bǔ)液1200ml，飲水500ml，尿量480ml（平均40ml/h），創(chuàng)面滲出量約300ml，出入量基本平衡；入院后24小時(shí)，總?cè)肓?500ml（靜脈補(bǔ)液2000ml，飲水500ml），總出量2200ml（尿量1800ml，創(chuàng)面滲出量400ml），無體液不足表現(xiàn)。遵醫(yī)囑根據(jù)尿量及創(chuàng)面滲出情況調(diào)整補(bǔ)液量，確保出入量平衡。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與飲食護(hù)理：每日復(fù)查血電解質(zhì)1次，入院后24小時(shí)血生化示血鉀3.9mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯101mmol/L，指標(biāo)正常；入院后48小時(shí)血電解質(zhì)無異常。飲食上，從流質(zhì)飲食（米湯、稀粥）逐漸過渡至半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、爛面條），鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含電解質(zhì)的食物（如香蕉、橙子補(bǔ)充鉀離子），避免進(jìn)食高鹽食物（如咸菜），防止水鈉失衡。入院期間，患者皮膚黏膜始終保持濕潤(rùn)，無口渴、尿少等脫水表現(xiàn)，血電解質(zhì)穩(wěn)定。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過72小時(shí)的規(guī)范護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均得到明顯改善：呼吸功能：SpO?穩(wěn)定在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min下），PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，呼吸頻率18-20次/分，雙肺濕性啰音基本消失，胸部CT復(fù)查示雙肺磨玻璃影明顯吸收，喉鏡示聲門裂寬度恢復(fù)至10mm，中度煙霧吸入性損傷癥狀得到有效控制。呼吸道通暢：患者能自主有效咳嗽，痰液由黑色黏痰轉(zhuǎn)為淡黃色稀痰，每日痰液量約50ml，無需負(fù)壓吸痰，氣道內(nèi)煙塵顆?；厩宄?。體溫與感染：體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，感染得到有效控制，無發(fā)熱反復(fù)。疼痛控制：咽喉部疼痛VAS評(píng)分降至1分，創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分降至2分，能主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作，無疼痛相關(guān)不適。心理狀態(tài)：焦慮評(píng)分（SAS）降至45分，夜間睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)，能積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療充滿信心。體液與營(yíng)養(yǎng)：尿量維持在35-40ml/h，血電解質(zhì)正常，皮膚黏膜濕潤(rùn)，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食量約800ml，無體液不足及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)呼吸功能監(jiān)測(cè)及時(shí)：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?及呼吸形態(tài)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧療方案，避免了低氧血癥加重，同時(shí)防止高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒，確保氧療安全有效。呼吸道護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行翻身拍背、霧化吸入、負(fù)壓吸痰的操作流程，尤其是霧化藥物的選擇（氨溴索+沙丁胺醇）及吸痰時(shí)的無菌操作，有效減少了氣道堵塞及感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)痰液排出。疼痛管理個(gè)體化：結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛（氟比洛芬酯）與非藥物鎮(zhèn)痛（創(chuàng)面保護(hù)、冷敷），根據(jù)VAS評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，既有效緩解疼痛，又避免了單一藥物鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者擔(dān)心呼吸恢復(fù)及創(chuàng)面瘢痕的核心擔(dān)憂，通過展示檢查結(jié)果、講解治療進(jìn)展及康復(fù)案例，有效緩解焦慮，增強(qiáng)治療信心，體現(xiàn)了整體護(hù)理理念。（三）護(hù)理過程中存在的不足早期痰液引流效果不佳：入院后前6小時(shí)，因患者疼痛明顯、對(duì)有效咳嗽技巧掌握不足，導(dǎo)致痰液排出困難，雖通