胸椎骨折T7-T12個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“高處墜落致胸背部疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”于2025年9月10日15:00急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史20年，每日約10支，偶有飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4小時(shí)前在自家農(nóng)房修繕屋頂時(shí)，不慎從約3米高處墜落，背部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刺痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無(wú)法站立、翻身，伴胸悶、氣促，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢麻木、無(wú)力及感覺異常，無(wú)大小便失禁。家屬緊急撥打120，送至我院急診。急診行胸腰椎X線片示：T7-T12椎體壓縮性骨折，以“胸椎骨折T7-T12”收入骨科病房。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)臥位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，胸背部T7-T12棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯，局部皮膚無(wú)紅腫、破損，胸廓擠壓征陽(yáng)性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度變直，T7-T12段后凸畸形，活動(dòng)受限。四肢無(wú)畸形，雙側(cè)上肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，肌力V級(jí)；雙側(cè)下肢感覺正常，肌力V級(jí)，膝腱反射、跟腱反射正常，巴賓斯基征陰性，腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：急診胸腰椎X線片（2025-09-10）示：T7-T12椎體呈楔狀改變，椎體壓縮程度約1/3-1/2，椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂，椎間隙未見明顯狹窄，附件未見明顯骨折征象。胸腰椎CT平掃+三維重建（2025-09-10）示：T7-T12椎體壓縮性骨折，骨折線累及椎體前柱及中柱，未見明顯骨塊突入椎管，椎管未見狹窄，脊髓未見明顯受壓。胸腰椎MRI（2025-09-11）示：T7-T12椎體骨髓水腫，椎體壓縮性改變，相應(yīng)水平硬膜囊無(wú)明顯受壓，脊髓信號(hào)未見異常，黃韌帶無(wú)增厚。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-09-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。生化檢查（2025-09-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與胸椎骨折導(dǎo)致局部組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴胸背部持續(xù)性刺痛，VAS疼痛評(píng)分8分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，T7-T12棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯。（二）軀體活動(dòng)障礙：與胸椎骨折后疼痛、脊柱穩(wěn)定性下降有關(guān)依據(jù)：患者無(wú)法站立、翻身，被動(dòng)臥位，脊柱活動(dòng)受限，T7-T12段后凸畸形。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院期間生活不便有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，急性病容，交談時(shí)語(yǔ)速較快，反復(fù)詢問病情及治療方案，對(duì)手術(shù)效果表示擔(dān)憂。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓、活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者被動(dòng)臥位，活動(dòng)能力喪失，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于骨隆突部位（如肩胛部、骶尾部、足跟部），易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。（五）有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、胃腸蠕動(dòng)減慢、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)依據(jù)：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量顯著減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，可能出現(xiàn)排便困難。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)胸椎骨折的疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)依據(jù)：患者為農(nóng)民，文化程度較低，對(duì)自身病情及治療方案認(rèn)知不足，詢問“骨折后多久能好”“什么時(shí)候可以下床”等問題。（七）潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、肺部感染、深靜脈血栓形成依據(jù)：胸椎骨折可能導(dǎo)致脊髓損傷，雖目前MRI示脊髓無(wú)明顯受壓，但仍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部痰液淤積，引發(fā)肺部感染；下肢活動(dòng)減少，靜脈回流減慢，易形成深靜脈血栓。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力逐步改善，能在協(xié)助下完成翻身、坐起等動(dòng)作，逐步過(guò)渡到自主活動(dòng)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。6.患者及家屬掌握胸椎骨折的疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)。7.患者無(wú)脊髓損傷、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，密切觀察疼痛緩解情況。2.體位與活動(dòng)護(hù)理：保持正確臥位，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，逐步恢?fù)活動(dòng)能力。3.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.皮膚護(hù)理：定期翻身、按摩骨隆突部位，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。5.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，預(yù)防便秘。6.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。7.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、感覺運(yùn)動(dòng)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉、下肢功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用VAS疼痛評(píng)分量表記錄疼痛分?jǐn)?shù)，同時(shí)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素?；颊呷朐簳r(shí)VAS評(píng)分8分，給予疼痛干預(yù)后，分別于30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)再次評(píng)估疼痛緩解情況。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每日2次，餐后服用。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者服藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至5分，無(wú)胃腸道不適。3.非藥物鎮(zhèn)痛：（1）體位護(hù)理：保持患者脊柱中立位，避免扭曲，在患者胸背部下方墊一薄枕，減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。（2）冷敷與熱敷：入院48小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。（3）分散注意力：與患者交談其感興趣的話題，如農(nóng)作物種植等，或讓患者聽舒緩的音樂，分散其對(duì)疼痛的注意力。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)多次，幫助患者放松身心，緩解疼痛。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，患者入院第3天VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。（二）體位與活動(dòng)護(hù)理1.臥位護(hù)理：患者入院后給予臥硬板床，保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。在患者頭部、肩部、腰部、臀部及下肢適當(dāng)放置軟枕，維持舒適體位，減輕局部壓迫。告知患者及家屬翻身時(shí)需保持脊柱成一直線，采用軸線翻身法，即由2名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，一人托住患者的頭頸部、肩部和腰部，另一人托住患者的臀部和下肢，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，翻身后在患者背部及兩膝之間墊軟枕，維持側(cè)臥位。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時(shí)間及體位。2.功能鍛煉：（1）早期功能鍛煉（入院后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即患者平臥，雙腳用力跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次，增強(qiáng)下肢肌肉力量。（2）中期功能鍛煉（入院后4-7天，術(shù)前準(zhǔn)備期）：在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法：患者平臥，用頭部、雙肘、雙足支撐身體，使背部離開床面，保持5-10秒，放松3-5秒，每次5-10分鐘，每日2-3次。鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加鍛煉時(shí)間和次數(shù)。（3）術(shù)后功能鍛煉（術(shù)后第1天起）：患者于2025年9月14日在全麻下行“胸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（T7-T12）”，術(shù)后返回病房，麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法腰背肌鍛煉，術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，在床邊站立，逐漸過(guò)渡到行走。坐起時(shí)先將患者移至床邊，使患者下肢垂于床沿，然后用手支撐床面緩慢坐起，避免突然用力；站立時(shí)由護(hù)士在旁協(xié)助，患者雙手扶床沿或助行器，緩慢站立，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適。術(shù)后第7天患者可在助行器輔助下行走50米左右。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求和擔(dān)憂?；颊邠?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)預(yù)期，介紹科室同類手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的信心。2.情感支持：給予患者關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，對(duì)患者的積極行為給予肯定和表?yè)P(yáng)。動(dòng)員患者家屬給予患者更多的陪伴和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每次15-20分鐘，每日1-2次，幫助患者緩解焦慮情緒。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者入院第5天焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（四）皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、完整性及有無(wú)壓瘡先兆。記錄皮膚評(píng)估結(jié)果。2.翻身與按摩：嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)翻身1次的制度，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后對(duì)骨隆突部位進(jìn)行按摩，用手掌大魚際肌或拇指指腹輕柔按摩，每次3-5分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.皮膚清潔與干燥：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是出汗較多的部位，擦拭后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥。更換床單、被套時(shí)，確保床單平整、無(wú)褶皺、無(wú)渣屑，避免刺激皮膚?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（五）排便護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、韭菜、蘋果、香蕉、粗糧等，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。2.腹部按摩：每日順時(shí)針方向按摩患者腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助排便。3.排便習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早餐后或晚餐后協(xié)助患者在床上排便，給予患者充分的排便時(shí)間，營(yíng)造安靜、舒適的排便環(huán)境。4.藥物干預(yù)：患者入院第2天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，用藥后第2天患者順利排便，此后患者排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。（六）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胸椎骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.治療方案宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位護(hù)理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等），讓患者及家屬了解治療過(guò)程，積極配合。3.康復(fù)訓(xùn)練宣教：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，讓患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過(guò)度勞累。4.出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、避免彎腰、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持正確的坐姿、站姿，定期復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸腰椎X線片），如出現(xiàn)胸背部疼痛加劇、肢體麻木無(wú)力等不適，及時(shí)就診。通過(guò)健康宣教，患者及家屬能熟練掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.脊髓損傷預(yù)防：密切觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及大小便情況，每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄評(píng)估結(jié)果。告知患者避免劇烈翻身、扭曲脊柱，防止脊髓損傷?；颊咦≡浩陂g四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，大小便通暢，無(wú)脊髓損傷發(fā)生。2.肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，患者平臥，深呼吸后用力咳嗽，將痰液咳出。每日協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，每次5-10分鐘，每日3-4次，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮?；颊咦≡浩陂g無(wú)咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，無(wú)肺部感染發(fā)生。3.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每日測(cè)量患者雙下肢腿圍，觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等情況。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等?；颊咦≡浩陂g雙下肢腿圍對(duì)稱，無(wú)腫脹、疼痛等不適，無(wú)深靜脈血栓發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，綜合運(yùn)用冷敷、熱敷、體位護(hù)理、分散注意力、放松訓(xùn)練等措施，有效緩解了患者的疼痛，患者VAS疼痛評(píng)分降至3分以下，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉方面：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃，從早期的踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，到中期的腰背肌功能鍛煉，再到術(shù)后的坐起、站立、行走訓(xùn)練，患者的軀體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第7天即可在助行器輔助下行走。3.并發(fā)癥預(yù)防方面：通過(guò)密切觀察病情變化、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)等措施，患者住院期間無(wú)脊髓損傷、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不足，宣教內(nèi)容的針對(duì)性不夠強(qiáng)。例如，患者文化程度較低，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解困難，未能及時(shí)