一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論下肢靜脈曲張射頻消融后護(hù)理課件01前言前言站在病房窗前，看著張阿姨穿著醫(yī)用彈力襪，扶著助行器在走廊里慢慢走動(dòng)，她臉上的笑容比剛?cè)朐簳r(shí)舒展了許多。這讓我想起上個(gè)月她剛?cè)朐簳r(shí)的模樣——左腿大隱靜脈像盤曲的蚯蚓，小腿皮膚已經(jīng)有些色素沉著，她攥著病歷本說：“大夫，我站講臺28年，腿脹得晚上睡不著，實(shí)在撐不住了?！毕轮o脈曲張是血管外科的常見病，我國成人發(fā)病率約為10%-20%，其中長期站立職業(yè)人群（如教師、護(hù)士、售貨員）占比更高。傳統(tǒng)手術(shù)（大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)）創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，很多患者像張阿姨一樣“怕開刀、怕留疤”，遲遲不愿治療。近年來，射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的代表，以“切口?。▋H2-3mm）、恢復(fù)快、美觀”的優(yōu)勢，逐漸成為首選術(shù)式。但再先進(jìn)的技術(shù)，也需要精細(xì)的護(hù)理支撐——我曾見過術(shù)后因過早活動(dòng)導(dǎo)致出血的患者，也遇到過因忽視彈力襪穿戴而復(fù)發(fā)的案例。今天，我想以張阿姨的護(hù)理過程為線索，和大家分享射頻消融術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。02病例介紹病例介紹張阿姨，56歲，小學(xué)教師，因“左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年，加重伴酸脹1年”入院。10年前久站后左小腿出現(xiàn)“青筋凸起”，休息后緩解；近1年癥狀加重，晨起仍感腿沉，夜間偶有“抽筋”，自行熱敷無效。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)血栓病史，無藥物過敏史。入院查體：左下肢大隱靜脈走行區(qū)（內(nèi)踝至大腿根部）可見蚯蚓狀迂曲靜脈，小腿下段皮膚色素沉著（C4期），無破潰；足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢周徑：左膝下10cm處36cm，右膝下10cm處34cm；Trendelenburg試驗(yàn)（+），Perthes試驗(yàn)（-）（深靜脈通暢）。超聲檢查提示：左大隱靜脈全程擴(kuò)張（直徑約8mm），瓣膜功能不全，未見深靜脈血栓。病例介紹入院第3天在局麻下行左大隱靜脈射頻消融術(shù)：超聲引導(dǎo)下于內(nèi)踝上方2cm處穿刺大隱靜脈，置入射頻導(dǎo)管至隱股交界下方2cm，以85℃-90℃能量閉合靜脈，術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎，彈力繃帶自足背至大腿根部加壓纏繞。03護(hù)理評估術(shù)前評估：明確護(hù)理重點(diǎn)張阿姨是教師，長期站立是主要誘因；術(shù)前主訴“腿脹、夜間抽筋”，提示靜脈高壓已影響生活質(zhì)量；超聲顯示靜脈直徑8mm（＞7mm屬高危，閉合難度稍大）；心理評估顯示她對“微創(chuàng)”有疑慮：“雖然不用開刀，但射頻會不會燙壞皮膚？”“術(shù)后多久能上課？”這些都需要在護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注。術(shù)后評估：動(dòng)態(tài)觀察變化術(shù)后返回病房30分鐘，我們立即進(jìn)行了系統(tǒng)評估：生命體征：BP120/75mmHg，HR78次/分，平穩(wěn)；局部情況：穿刺點(diǎn)無滲血（敷料干燥），左下肢皮膚無紅腫、水皰（射頻消融可能導(dǎo)致皮膚灼傷）；觸診大隱靜脈走行區(qū)無明顯條索狀硬結(jié)（早期閉合反應(yīng)），皮溫與對側(cè)相近（排除靜脈炎）；腫脹程度：左膝下10cm周徑37cm（較術(shù)前增加1cm，屬正常術(shù)后反應(yīng)）；疼痛評估：VAS評分2分（輕度疼痛），患者主訴“像被橡皮筋勒著”；功能活動(dòng)：足背可自主背屈、跖屈（排除神經(jīng)損傷），能在床上平移下肢。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們確定了4個(gè)主要護(hù)理診斷：01急性疼痛：與射頻熱損傷、加壓包扎有關(guān)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)VAS評分2-3分）；02潛在并發(fā)癥：出血、深靜脈血栓形成（DVT）、皮膚灼傷；03知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)（彈力襪使用、活動(dòng)方式）相關(guān)知識；04活動(dòng)無耐力：與下肢酸脹、術(shù)后早期活動(dòng)限制有關(guān)。0505護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，VAS評分≤3分措施：體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)抬高患肢20-30（腘窩下墊軟枕，避免壓到腘靜脈），促進(jìn)血液回流；6小時(shí)后可半臥位，避免長時(shí)間屈膝（如盤腿坐）壓迫靜脈。藥物干預(yù)：張阿姨VAS評分2分，未用止痛藥，但指導(dǎo)她“若疼痛＞4分或持續(xù)加重，及時(shí)按呼叫鈴”（我們科常規(guī)備有非甾體抗炎藥）。分散注意力：她喜歡聽評書，我們幫她下載了《三國演義》，疼痛時(shí)播放，轉(zhuǎn)移關(guān)注度。目標(biāo)2：住院期間無出血、DVT、皮膚灼傷等并發(fā)癥措施：出血預(yù)防：射頻消融穿刺點(diǎn)雖小，但大隱靜脈壓力高，需重點(diǎn)觀察。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)查看敷料（張阿姨的敷料始終干燥，第2天換藥時(shí)僅見針尖大小血痂）；指導(dǎo)避免用力排便（術(shù)前已予緩瀉劑）、咳嗽時(shí)按壓穿刺點(diǎn)。DVT預(yù)防：這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥！術(shù)后2小時(shí)即指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每小時(shí)10次）；6小時(shí)后協(xié)助床上翻身、屈膝運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)在護(hù)士攙扶下床邊站立（首次站立時(shí)張阿姨說“腿有點(diǎn)沉，但沒之前那種墜著疼”）；同時(shí)使用間歇?dú)鈮褐委煟刻?次，每次30分鐘）。皮膚灼傷觀察：射頻能量可能通過靜脈壁傳導(dǎo)至皮膚，尤其是靜脈走行表淺處（如內(nèi)踝）。我們每4小時(shí)檢查皮膚，張阿姨小腿中段有2cm×1cm區(qū)域稍紅（皮溫略高），立即予冰袋隔毛巾冷敷15分鐘，2小時(shí)后消退，未進(jìn)展為水皰。目標(biāo)3：出院前掌握彈力襪穿戴、活動(dòng)注意事項(xiàng)措施：彈力襪指導(dǎo)：張阿姨腿圍36cm（膝下），選擇中筒二級壓力（20-30mmHg）。示范“晨起穿、睡前脫”（避免下床后靜脈充盈再穿），穿戴時(shí)從足尖開始向上翻卷，確保無褶皺（褶皺會壓迫局部）；強(qiáng)調(diào)“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)白天持續(xù)穿戴，3個(gè)月內(nèi)每天至少12小時(shí)”?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1周避免久站（每次不超過30分鐘）、久坐（每小時(shí)起身活動(dòng)）；1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如爬山、跳繩）；可散步（每天2次，每次15分鐘）、游泳（2周后可嘗試）。目標(biāo)4：術(shù)后3天內(nèi)獨(dú)立完成床邊活動(dòng)，5天內(nèi)可室內(nèi)行走措施：漸進(jìn)式活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)床上坐起（無頭暈后）；12小時(shí)床邊靜坐（雙足下垂，觀察有無發(fā)黑、麻木）；24小時(shí)攙扶行走5米（張阿姨走了10米，說“比想象中輕松”）；48小時(shí)獨(dú)立行走20米；72小時(shí)可自行如廁、洗漱。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血觀察：穿刺點(diǎn)滲血（敷料染紅范圍＞5cm）、皮下瘀斑（張阿姨術(shù)后第3天大腿出現(xiàn)3cm×2cm瘀斑，是射頻閉合時(shí)靜脈壁少量滲血，屬正常，1周后自行吸收）；若出現(xiàn)患肢劇痛、腫脹迅速加重，警惕深部血腫（需超聲確認(rèn)）。護(hù)理：小范圍滲血加壓包扎即可；深部血腫需抬高患肢、局部冷敷，必要時(shí)穿刺抽吸血腫（嚴(yán)格無菌操作）。DVT觀察：患肢腫脹（周徑較對側(cè)＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高；Homan征（被動(dòng)背屈足時(shí)小腿疼痛）陽性；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“股白腫”（全下肢腫脹、蒼白）。護(hù)理：一旦懷疑DVT，立即制動(dòng)（禁止按摩！），通知醫(yī)生，完善超聲檢查；確診后予抗凝治療（低分子肝素），抬高患肢30，避免血栓脫落。皮膚灼傷觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，靜脈走行區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰（多為Ⅰ-Ⅱ度燙傷）。護(hù)理：Ⅰ度（紅斑）予冷敷；Ⅱ度（水皰）用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮，涂燙傷膏（如濕潤燒傷膏），避免感染。感覺異常觀察：小腿內(nèi)側(cè)（隱神經(jīng)走行區(qū)）麻木、刺痛，多因射頻熱損傷或?qū)Ч軌浩壬窠?jīng)。護(hù)理：多數(shù)1-3個(gè)月自行恢復(fù)，可予維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)；避免抓撓，防止皮膚破損。07健康教育健康教育出院前1天，我們給張阿姨做了詳細(xì)的宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：彈力襪的“終身”使用“您現(xiàn)在穿的是治療型彈力襪，3個(gè)月內(nèi)每天至少穿12小時(shí)；3個(gè)月后如果腿不脹了，可以換成預(yù)防型（15-20mmHg），長期站立時(shí)穿。記得每3-6個(gè)月?lián)Q一雙，彈力會逐漸下降?！鄙盍?xí)慣的調(diào)整“上課盡量坐著寫板書，課間多走動(dòng)；回家后把腿抬高（高于心臟）20分鐘；別蹺二郎腿，別穿緊身褲；夏天少穿高跟鞋（跟高不超過3cm）?！憋嬍撑c復(fù)診“多吃蔬菜、水果（防便秘），少鹽（減輕水腫）；如果腿又開始脹、皮膚發(fā)紅，或者彈力襪勒得疼，隨時(shí)來門診；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲，看看靜脈閉合情況?！睆埌⒁逃浟藵M滿兩頁筆記，最后說：“以前總覺得做完手術(shù)就萬事大吉，現(xiàn)在才知道護(hù)理比手術(shù)還講究?！?8總結(jié)總結(jié)從張阿姨入院時(shí)的焦慮，到出院時(shí)的踏實(shí)，我深刻體會到：射頻消融術(shù)雖“微創(chuàng)”，但術(shù)后護(hù)理絕非“簡單換藥”。它需要我們動(dòng)態(tài)評估患者的生理、心理需求，精準(zhǔn)預(yù)防并發(fā)癥；需要用“生活化”的語言把專業(yè)知識講明白（比如“彈力襪要像穿襪子一樣，別急著拽”）；更需要用共情讓患者感受到“被重