2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考試試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于老年人健康管理服務(wù)，下列說法錯(cuò)誤的是：A.每年免費(fèi)提供1次健康管理服務(wù)B.需進(jìn)行空腹血糖檢測C.對(duì)已確診的高血壓患者，應(yīng)在健康檔案中標(biāo)記并納入隨訪D.認(rèn)知功能粗篩陽性者應(yīng)直接轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院答案：D解析：認(rèn)知功能粗篩陽性者需進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)核，而非直接轉(zhuǎn)診；復(fù)核仍異常者再轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.新生兒家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒出生后48小時(shí)未排胎便，首先應(yīng)考慮：A.先天性巨結(jié)腸B.喂養(yǎng)不足C.胎便黏稠D.肛門閉鎖答案：D解析：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排胎便者占97%，48小時(shí)未排需警惕肛門閉鎖（最常見）、先天性巨結(jié)腸等，需優(yōu)先檢查肛門是否存在。3.下列哪種情況不屬于高血壓患者規(guī)范管理的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.全年至少4次面對(duì)面隨訪B.血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）C.每3個(gè)月至少1次隨訪記錄D.對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)答案：B解析：規(guī)范管理強(qiáng)調(diào)隨訪頻率和內(nèi)容（如生活方式指導(dǎo)、用藥調(diào)整），血壓是否達(dá)標(biāo)是效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，非管理規(guī)范性指標(biāo)。4.患者主訴“突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛30分鐘”，含服硝酸甘油無效，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.心包炎D.胃食管反流病答案：B解析：胸痛持續(xù)＞20分鐘、硝酸甘油無效、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高符合急性心肌梗死特征，Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁。5.鄉(xiāng)村醫(yī)生在處理農(nóng)藥（有機(jī)磷類）中毒患者時(shí)，首要措施是：A.立即注射阿托品B.徹底清除體表污染C.靜脈滴注解磷定D.催吐排出胃內(nèi)毒物答案：B解析：有機(jī)磷中毒急救原則為“終止接觸→清除毒物→解毒治療”，體表污染（如皮膚、衣物）是持續(xù)吸收的主要來源，需優(yōu)先用肥皂水清洗（忌熱水，避免加速吸收）。6.關(guān)于2型糖尿病患者的隨訪管理，正確的是：A.空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)每季度檢測1次C.合并高血壓者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHgD.出現(xiàn)足部潰瘍時(shí)，應(yīng)立即自行包扎處理答案：A解析：HbA1c至少每年2次（穩(wěn)定者）；合并高血壓的糖尿病患者血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg（老年或高?？煞艑挘?；足部潰瘍需轉(zhuǎn)診至?？铺幚?。7.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為特征（夜驚、多汗、枕禿），骨骼改變（方顱、雞胸、手鐲征）為激期表現(xiàn)。8.下列哪項(xiàng)不屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中0-6歲兒童健康管理的內(nèi)容？A.新生兒訪視B.聽力篩查C.視力篩查D.口腔窩溝封閉答案：D解析：口腔窩溝封閉屬于兒童口腔保健項(xiàng)目，但未納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)（基本公衛(wèi)中的兒童健康管理包括視力、聽力篩查，口腔檢查但不包括治療）。9.患者咳嗽、咳大量膿痰，伴發(fā)熱，胸片示右下肺大片致密影，內(nèi)見液平，最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌答案：C解析：膿痰、發(fā)熱、胸片液平（空洞伴液平面）是肺膿腫的典型表現(xiàn)；大葉性肺炎為實(shí)變影無空洞，肺結(jié)核空洞多伴鈣化，肺癌多為偏心空洞。10.對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行物理降溫時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝B.冰袋放置于枕后C.減少衣物暴露皮膚D.水溫控制在32-34℃答案：B解析：冰袋應(yīng)放置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），枕后、耳后、心前區(qū)等部位禁忌冷敷（可能引起反射性心率減慢或腹瀉）。11.關(guān)于肺結(jié)核患者的健康管理，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)疑似患者需2周內(nèi)隨訪B.確診患者需納入屬地管理C.督導(dǎo)服藥人員應(yīng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生或家屬D.治療期間每月至少隨訪1次答案：A解析：肺結(jié)核疑似患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，3天內(nèi)隨訪（而非2周）。12.患者因“急性闌尾炎”就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生處理原則正確的是：A.立即靜脈滴注抗生素保守治療B.給予哌替啶（杜冷?。┲雇碈.評(píng)估后緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院D.行腹部熱敷緩解疼痛答案：C解析：急性闌尾炎需手術(shù)治療，鄉(xiāng)村醫(yī)生無手術(shù)條件，應(yīng)在抗感染、禁飲食的同時(shí)緊急轉(zhuǎn)診；禁用強(qiáng)效止痛藥（掩蓋病情），熱敷可能加重炎癥擴(kuò)散。13.下列哪種藥物不宜用于兒童退熱？A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.賴氨匹林答案：C解析：阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征（兒童病毒感染時(shí)禁用）；賴氨匹林為阿司匹林衍生物，同樣禁忌；對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是兒童退熱首選。14.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，患肢外旋畸形（約45°），最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.髕骨骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為患肢短縮、外旋（45°-60°）；粗隆間骨折外旋更明顯（90°）；髖關(guān)節(jié)脫位多為內(nèi)收內(nèi)旋畸形。15.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，下列說法正確的是：A.簽約服務(wù)包內(nèi)容由省級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一制定B.重點(diǎn)人群簽約率應(yīng)達(dá)到100%C.簽約后需為居民提供無限次上門服務(wù)D.簽約服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年答案：D解析：簽約服務(wù)包可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際調(diào)整；重點(diǎn)人群簽約強(qiáng)調(diào)提質(zhì)，而非100%覆蓋；上門服務(wù)需根據(jù)協(xié)議和實(shí)際需求，非無限次；協(xié)議有效期通常1年。16.患者主訴“反酸、燒心2周”，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌答案：C解析：反酸、燒心是胃食管反流病的典型癥狀；胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛，胃癌多伴體重下降、嘔血等。17.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，體溫不納入評(píng)分。18.對(duì)糖尿病足高危患者的教育內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.每日檢查足部皮膚B.穿緊身襪子預(yù)防水腫C.避免赤足行走D.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚答案：B解析：糖尿病足患者應(yīng)穿寬松、透氣的襪子，緊身襪可能影響血液循環(huán)，加重足部缺血。19.下列哪種情況屬于乙類傳染?。緼.手足口病B.流行性感冒C.猩紅熱D.新型冠狀病毒感染（乙類乙管）答案：D解析：根據(jù)2023年《傳染病防治法》調(diào)整，新型冠狀病毒感染仍為乙類（乙管）；手足口病為丙類，流感（季節(jié)性）為丙類，猩紅熱為乙類。20.患者外傷后出現(xiàn)“垂腕、垂指”，最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為腕下垂（伸腕、伸指無力）；正中神經(jīng)損傷為“猿手”，尺神經(jīng)損傷為“爪形手”。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中的核心任務(wù)。答案：①建立并動(dòng)態(tài)更新居民健康檔案，記錄慢性病患者的基本信息、病情變化及干預(yù)措施；②按照規(guī)范開展隨訪（如高血壓每3個(gè)月至少1次，糖尿病每季度至少1次），監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)；③進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性）；④識(shí)別高危情況（如血壓＞180/110mmHg、血糖＞16.7mmol/L）并及時(shí)轉(zhuǎn)診；⑤參與基層慢性病綜合防控，開展健康教育（如低鹽飲食、戒煙限酒）。2.列舉兒童常見急救場景（至少4種）及對(duì)應(yīng)的現(xiàn)場處理原則。答案：①氣道異物梗阻（海姆立克法：1歲以上患兒站立位，施救者環(huán)抱其腹部，一手握拳抵臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊；1歲以下拍背與胸部按壓結(jié)合）；②高熱驚厥（側(cè)臥位防誤吸，保持呼吸道通暢，記錄發(fā)作時(shí)間，不強(qiáng)行撬牙或喂藥，5分鐘未緩解轉(zhuǎn)診）；③燙傷（立即用流動(dòng)冷水沖洗15-20分鐘，去除衣物時(shí)避免撕脫皮膚，覆蓋清潔紗布，不涂牙膏/醬油）；④外傷出血（直接壓迫止血，抬高患肢，大血管出血用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）。3.簡述中醫(yī)藥在鄉(xiāng)村常見病中的應(yīng)用舉例（至少3種）。答案：①感冒（風(fēng)寒型：生姜蔥白湯溫服；風(fēng)熱型：金銀花、薄荷泡水）；②慢性腹瀉（脾胃虛弱者用艾灸中脘、足三里，或服用參苓白術(shù)散）；③關(guān)節(jié)痛（寒濕型用花椒、艾葉煮水泡腳，或推拿按摩局部穴位如膝眼、陽陵泉）；④失眠（心脾兩虛者用酸棗仁、桂圓熬粥，或耳穴貼壓神門、心穴）。4.如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理？答案：①確診后納入“肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)”，由鄉(xiāng)村醫(yī)生或家屬擔(dān)任督導(dǎo)員；②按照治療方案（如2HRZE/4HR）監(jiān)督患者每日服藥，記錄服藥情況；③觀察并處理藥物不良反應(yīng)（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎、利福平致肝損傷），及時(shí)報(bào)告上級(jí)機(jī)構(gòu)；④治療期間每月至少隨訪1次，評(píng)估療效和依從性；⑤療程結(jié)束后協(xié)助完成痰涂片檢查，確認(rèn)治愈。5.簡述新生兒黃疸的識(shí)別與轉(zhuǎn)診指征。答案：識(shí)別：①生理性黃疸（足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，＜12.9mg/dl；早產(chǎn)兒＜15mg/dl，2周內(nèi)消退）；②病理性黃疸（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素每日上升＞5mg/dl，足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl，持續(xù)時(shí)間＞2周（早產(chǎn)＞4周），退而復(fù)現(xiàn)）。轉(zhuǎn)診指征：①黃疸出現(xiàn)早（＜24小時(shí)）；②膽紅素水平超過光療閾值（如足月兒＞15mg/dl）；③伴精神萎靡、拒奶、抽搐（警惕核黃疸）；④家長未按要求隨訪或黃疸持續(xù)加重。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，自測血壓160/100mmHg，今日晨起突發(fā)頭痛、惡心，嘔吐1次（非噴射性），急診測血壓185/115mmHg，心率88次/分，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，無肢體活動(dòng)障礙。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)如何處理？答案：（1）診斷：高血壓亞急癥（血壓顯著升高但無急性靶器官損害）；上呼吸道感染（咳嗽、黃痰）。（2）處理措施：①立即安靜休息，避免情緒激動(dòng)；②復(fù)測血壓（確認(rèn)準(zhǔn)確性），監(jiān)測心率、呼吸；③評(píng)估是否存在靶器官損害表現(xiàn)（如胸痛、呼吸困難、意識(shí)改變、肢體無力），本例無，故為亞急癥；④調(diào)整降壓方案：在原有氨氯地平基礎(chǔ)上，可加用卡托普利25mg含服（注意監(jiān)測血壓，避免降速過快），目標(biāo)2-4小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100mmHg左右（避免24小時(shí)內(nèi)降幅＞25%）；⑤治療上呼吸道感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林，過敏者選阿奇霉素），對(duì)癥止咳（氨溴索祛痰）；⑥健康教育：告知患者感染可能誘發(fā)血壓波動(dòng)，需規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓，3天內(nèi)隨訪；⑦若血壓持續(xù)＞180/110mmHg或出現(xiàn)胸痛、意識(shí)改變等，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。案例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日熱退但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頸部開始波及軀干、四肢，疹間皮膚正常，無瘙癢，患兒精神可，食欲稍差。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給出哪些家庭護(hù)理指導(dǎo)？答案：（1）診斷：幼兒急疹（熱退疹出為典型特征）。需鑒別疾?。孩俾檎睿òl(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有koplik斑）；②風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大）；③藥物疹（有用藥史，皮疹多伴瘙癢）；④猩紅熱（皮疹為彌漫性充血性丘疹，楊梅舌，口周蒼白圈）。（2）家庭護(hù)理指導(dǎo)：①保持皮膚清潔，避免抓撓（雖無瘙癢，但幼兒可能無意識(shí)抓撓）；②飲食清淡，多飲水（促進(jìn)代謝）；③監(jiān)測體溫（雖熱退，但需觀察是否反復(fù)）；④注意觀察精神狀態(tài)、食欲，若出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹持續(xù)加重，及時(shí)就診；⑤隔離至皮疹消退（幼兒急疹為自限性，傳染性弱，但避免與未免疫嬰兒密切接觸）。案例3：患者女性，50歲，務(wù)農(nóng)，主訴“雙手指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2月，晨起僵硬30分鐘，活動(dòng)后緩解”，否認(rèn)外傷史，無發(fā)熱，查類風(fēng)濕因子（RF）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行初步管理？答案：（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。診斷依據(jù)：①癥狀：雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵＞30分鐘（符合RA典型表現(xiàn)）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性（支持診斷），CRP升高（提示炎癥活動(dòng)）；③年齡、性別（