病例：30歲，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道前后壁膨出，宮頸重度糜爛，宮口松，子宮后位，大小正常，附件（-）。問題：要求避孕，采用何法最好？計劃生育Cotraception2第一節(jié)工具避孕1.陰莖套2.陰道隔膜3.宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

避孕原理惰性IUD引起內(nèi)膜無菌炎性反應(yīng)，破壞胚激肽的作用，阻止受精卵著床。異物反應(yīng)損傷內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，使受精卵運行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床。內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，使囊胚溶解吸收。

帶銅IUD銅被內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響DNA合成、糖原代謝、雌激素的攝入，不利于受精卵找床及囊胚發(fā)育，銅還能影響精子獲能。

含孕激素IUD

孕酮引起內(nèi)膜腺體萎縮和腺體蛻膜化，不利于受精卵著床。同時宮頸粘液變稠妨礙精子運行，還可對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產(chǎn)生影響。ＩＵＤ的副反應(yīng)

出血腰酸腹脹ＩＵＤ的并發(fā)癥感染嵌頓異位第二節(jié)藥物避孕作用機制是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個方面：１.是中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦－垂體系統(tǒng)抑制排卵；２.另一是通過對于生殖器官（特別是卵巢、子宮及內(nèi)膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。

避孕藥的種類短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥（探親避孕藥）緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥第三節(jié)其他避孕方法安全期避孕法

并不安全黃體生成激素釋放激素類似物避孕

對垂體有降調(diào)節(jié)作用，阻礙了卵泡的發(fā)育和排卵。免疫避孕法利用單抗將藥物導向受精卵或滋養(yǎng)層細胞，引起抗原抗體免疫反應(yīng)，而達到抗著床目的。第四節(jié)輸卵管絕育術(shù)這是一種比較安全又是永久的節(jié)育措施，且可逆程度較高。分兩種：

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第五節(jié)人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停經(jīng)７周內(nèi)孕婦，結(jié)果完全流產(chǎn)率達９０％～９５％，且副反應(yīng)輕。人工流產(chǎn)指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)第六節(jié)計劃生育措施的選擇新婚夫婦

一般不用ＩＵＤ有一個子女的夫婦可用ＩＵＤ有多個子女的夫婦最好