老年IgA腎病合并多重共病的治療原則演講人2026-01-0901引言：老年IgA腎病合并多重共病的臨床現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)02治療總則：構(gòu)建“整體評估-動態(tài)平衡-人文關(guān)懷”的治療邏輯03核心治療原則詳解04總結(jié)：回歸“以人為中心”的老年綜合醫(yī)學(xué)理念目錄老年IgA腎病合并多重共病的治療原則01引言：老年IgA腎病合并多重共病的臨床現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)ONE引言：老年IgA腎病合并多重共病的臨床現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進程加速，老年慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病率逐年攀升，其中IgA腎病（IgAN）作為最常見的原發(fā)性腎小球疾病，在老年人群中呈現(xiàn)出獨特的臨床特征。與此同時，老年患者常合并多種慢性疾?。础岸嘀毓膊　保琺ultimorbidity），定義為同一患者并存≥2種慢性疾病，包括但不限于高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管病、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及認知功能障礙等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，≥65歲CKD患者中，合并≥3種共病者占比超過60%，而IgA腎病老年患者的共病負擔(dān)更為突出——一方面，IgAN本身進展至終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險隨年齡增長而變化；另一方面，共病間的相互作用、多重用藥的潛在風(fēng)險及老年特有的生理功能衰退，共同構(gòu)成了臨床治療的復(fù)雜局面。引言：老年IgA腎病合并多重共病的臨床現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)在臨床實踐中，我曾接診過一位78歲的男性患者，確診IgA腎病5年（eGFR45ml/min/1.73m2，尿蛋白定量2.3g/24h），同時合并高血壓、2型糖尿病、冠心?。ㄖЪ苤踩胄g(shù)后）及輕度認知功能障礙。初始治療中，我們嘗試以“強化蛋白尿控制”為核心，聯(lián)合RAS抑制劑（ACEI）+SGLT2抑制劑+糖皮質(zhì)激素，但患者很快出現(xiàn)頭暈、乏力（血壓波動90-110/55-65mmHg），且因認知功能下降出現(xiàn)漏服藥物。這一案例生動揭示了老年IgAN合并多重共病治療的困境：單一疾病的治療目標可能與其他共病或老年生理狀態(tài)沖突，過度強化某一指標可能引發(fā)整體功能惡化。因此，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的碎片化治療模式已難以適用，亟需構(gòu)建兼顧腎臟獲益與整體健康的“以患者為中心”的綜合治療框架。本文將從老年IgAN合并多重共病的病理生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述治療原則的核心邏輯，并通過分層、遞進的內(nèi)容，為臨床實踐提供可操作的指導(dǎo)方案。02治療總則：構(gòu)建“整體評估-動態(tài)平衡-人文關(guān)懷”的治療邏輯ONE治療總則：構(gòu)建“整體評估-動態(tài)平衡-人文關(guān)懷”的治療邏輯老年IgAN合并多重共病的治療，需突破“就腎論腎”的思維局限，確立三大核心理念：綜合評估是前提，動態(tài)平衡是關(guān)鍵，人文關(guān)懷是底色。其根本目標并非單純追求蛋白尿轉(zhuǎn)陰或eGFR提升，而是通過多維度干預(yù)，延緩腎臟疾病進展，減少急性并發(fā)癥，維持患者功能狀態(tài)（functionality）及生活質(zhì)量（QoL），實現(xiàn)“延長健康壽命（healthspan）”而非僅“延長壽命（lifespan）”。這一治療邏輯基于老年患者的特殊性：首先，老年IgAN的病理改變（如腎小球硬化、小管間質(zhì)纖維化）常更顯著，且對免疫治療的反應(yīng)性可能低于年輕患者；其次，共病間存在復(fù)雜的“交互影響”（如高血壓加速腎動脈硬化，糖尿病加重腎小球基底膜增厚，CKD又通過容量負荷過重加重心衰）；最后，老年患者的“儲備功能”（reservefunction）包括腎功能、心肺功能、肌肉量、認知功能等均不同程度下降，對治療干預(yù)的耐受性降低。因此，治療決策需始終權(quán)衡“獲益-風(fēng)險比”，避免“治療過度”與“治療不足”的兩極。03核心治療原則詳解ONE全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”在啟動治療前，系統(tǒng)、全面的評估是制定個體化方案的基石。這一評估需覆蓋“腎臟病-共病-整體功能-社會心理”四個維度，形成多維度畫像。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”腎臟病?？圃u估：明確IgAN活動度與慢性化程度-病理評估：對于老年患者，腎穿刺活檢的適應(yīng)證需更嚴格——通常在eGFR>30ml/min/1.73m2、活動性病變（如新月體、毛細血管內(nèi)增生）為主、或排除繼發(fā)性IgAN后才考慮。重點評估：①腎小球病變：全球硬化比例（>50%提示預(yù)后較差）、活動性病變（細胞新月體>20%需積極免疫干預(yù)）；②小管間質(zhì)病變：間質(zhì)纖維化/小管萎縮（TIF/TA）比例（>30%與腎功能快速進展相關(guān)）；③血管病變：動脈壁增厚、玻璃樣變（反映高血壓及老年血管病變基礎(chǔ)）。-腎功能與蛋白尿評估：準確測量eGFR（推薦CKD-EPI公式，校正年齡因素）、尿蛋白/肌酐比值（UPCR）或24h尿蛋白定量（需注意老年患者肌肉量減少對肌酐的影響，必要時用胱抑素C校正）。動態(tài)監(jiān)測eGFR斜率（年下降率>4ml/min/1.73m2提示高風(fēng)險）、蛋白尿變化（較基線降低>30%視為治療有效）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”腎臟病?？圃u估：明確IgAN活動度與慢性化程度-并發(fā)癥篩查：包括腎性貧血（Hb、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）、礦物質(zhì)骨代謝異常（血鈣、磷、PTH、25-羥維生素D）、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）及代謝性酸中毒（HCO3?）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”共病評估：識別“關(guān)鍵驅(qū)動共病”與“潛在風(fēng)險共病”-心血管系統(tǒng)：高血壓（需區(qū)分是原發(fā)性或腎性高血壓，評估晨峰血壓、血壓變異性）、冠心?。ú∈?、心功能NYHA分級、左室射血分數(shù)LVEF）、心衰（是否存在容量負荷過重、低心排狀態(tài)）。心血管疾病是老年IgAN患者的主要死亡原因，占比高達40%-60%，需優(yōu)先管理。-代謝系統(tǒng)：糖尿病（HbA1c、血糖波動譜、糖尿病病程）、血脂異常（LDL-C、HDL-C、甘油三酯，需結(jié)合ASCVD風(fēng)險分層）、肥胖（BMI、腰圍，注意老年sarcopenicobesity）。-呼吸系統(tǒng)：COPD、睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）（夜間血氧監(jiān)測，缺氧會加重腎小管間質(zhì)損傷）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”共病評估：識別“關(guān)鍵驅(qū)動共病”與“潛在風(fēng)險共病”-神經(jīng)精神系統(tǒng)：認知功能障礙（MMSE、MoCA量表評估）、抑郁（PHQ-9量表）、焦慮（GAD-7量表）。認知障礙直接影響用藥依從性，需早期識別并干預(yù)。-其他系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松（DXA檢測骨密度，T值<-2.5SD需干預(yù)）、慢性肝?。ǜ喂δ?、病毒標志物）、腫瘤（腫瘤標志物、影像學(xué)篩查，尤其對新發(fā)血尿或蛋白尿突然加重者）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”整體功能狀態(tài)評估：超越“實驗室指標”的“真實世界”評估-衰弱（Frailty）評估：采用臨床衰弱量表（CFS）或Fried衰弱表型（體重下降、乏力、活動量減少、行走速度減慢、低體力活動）。衰弱患者對治療耐受性差，預(yù)后更差，需調(diào)整治療強度。-營養(yǎng)狀態(tài)評估：血清白蛋白（<35g/L提示營養(yǎng)不良）、握力（男性<28kg、女性<18kg提示肌少癥）、MNA-SF簡易營養(yǎng)評估量表。營養(yǎng)不良與CKD進展、并發(fā)癥風(fēng)險增加獨立相關(guān)。-日常生活能力（ADL）評估：Barthel指數(shù)（BI）或改良Rankin量表（mRS），評估患者吃飯、穿衣、行走等基本生活能力，反映治療對功能維持的實際效果。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”社會心理因素評估：治療依從性的“隱形推手”01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-治療意愿：患者對疾病認知程度、對侵入性治療（如透析）的接受度、價值觀偏好（如“延長生命”還是“避免痛苦”）?；诰C合評估結(jié)果，治療策略需遵循“分層干預(yù)、重點突破、協(xié)同管理”的原則，針對不同患者的“疾病譜”和“功能狀態(tài)”定制方案。（二）個體化治療策略：平衡“腎臟獲益”與“整體安全”的“藝術(shù)”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-用藥依從性評估：通過藥片計數(shù)、電子藥盒、詢問家屬等方式評估，老年患者依從性不佳率高達40%-60%，需針對性干預(yù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-家庭支持系統(tǒng)：是否與同住、家屬能否協(xié)助用藥及隨訪、家庭經(jīng)濟狀況（部分藥物如SGLT2抑制劑、生物制劑費用較高）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”腎病進展的針對性治療：在“獲益窗口”內(nèi)精準干預(yù)-RAS抑制劑：基石地位，但需“動態(tài)滴定”ACEI/ARB是IgAN減少蛋白尿、延緩腎衰的一線治療，其機制通過阻斷AngⅡ生成、降低腎小球內(nèi)壓、改善足細胞屏障功能實現(xiàn)。但老年患者使用需注意：①起始劑量減半（如培哚普利初始2mgqd，氯沙坦初始25mgqd），避免低血壓；②密切監(jiān)測血鉀（目標<5.0mmol/L）及血肌酐（較基線升高>30%需減量或停用）；③對于eGFR<30ml/min/1.73m2、血鉀>5.5mmol/L、雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用；④優(yōu)先選擇雙通道排泄的藥物（如福辛普利、貝那普利），對單側(cè)腎動脈狹窄者慎用。-SGLT2抑制劑：從“降糖”到“腎心保護”的跨越，老年適用性需權(quán)衡全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”腎病進展的針對性治療：在“獲益窗口”內(nèi)精準干預(yù)EMPA-KIDNEY、DAPA-CKD研究證實，SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）在非糖尿病CKD中亦能降低eGFR下降、ESRD及心血管死亡風(fēng)險。老年患者使用需注意：①eGFR閾值：達格列凈、恩格列凈推薦eGFR≥20ml/min/1.73m2，卡格列凈≥25ml/min/1.73m2；②起始劑量選擇：eGFR20-45ml/min/1.73m2時用低劑量（如達格列凈10mgqd）；③警惕不良反應(yīng)：生殖系統(tǒng)感染（老年女性更常見）、體位性低血壓（與降壓藥聯(lián)用時需監(jiān)測）、容量不足（尤其在聯(lián)合利尿劑時）；④對反復(fù)尿路感染、eGFR快速下降者暫不推薦。-免疫抑制劑：嚴格篩選“適用人群”，避免“過度治療”全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”腎病進展的針對性治療：在“獲益窗口”內(nèi)精準干預(yù)老年IgAN的免疫治療需高度謹慎，僅適用于：①病理顯示活動性病變（如細胞新月體、毛細血管內(nèi)增生）為主；eGFR>30ml/min/1.73m2；無嚴重感染、骨質(zhì)疏松等禁忌證。首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5mg/kg/d，隔日遞減），療程6個月以內(nèi)；對于重癥IgAN（如新月體性IgAN），可聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）或嗎替麥考酚酯（MMF），但需注意：①CTX累積劑量控制在<10g，避免出血性膀胱炎；②MMF在老年患者中血藥濃度監(jiān)測更關(guān)鍵，劑量較年輕患者減量（如1g/dq12h）；③生物制劑（如貝那利珠單抗）在老年IgAN中數(shù)據(jù)有限，需個體化評估。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”共病的協(xié)同管理：實現(xiàn)“1+1>2”的疊加獲益-高血壓管理：目標值“個體化”，藥物“腎友好”老年IgAN患者血壓控制目標：<130/80mmHg（若耐受良好）；對于>80歲、衰弱、合并嚴重冠心病的患者，可放寬至<140/90mmHg。藥物選擇優(yōu)先考慮：①RAS抑制劑（如前述）；②長效鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平、非洛地平），對腎血流無影響，尤其適用于RAS抑制劑不耐受者；③長效噻嗪類利尿劑（如吲達帕胺），適用于容量負荷過重者，需注意低鉀及尿酸升高；④醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），適用于難治性高血壓及蛋白尿患者，但需監(jiān)測血鉀（eGFR<30ml/min時慎用）。避免使用短效降壓藥（如硝苯地平片）及非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）。-糖尿病管理：血糖目標“寬松化”，低血糖“零容忍”全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”共病的協(xié)同管理：實現(xiàn)“1+1>2”的疊加獲益老年IgAN合并糖尿病者，HbA1c控制目標<7.0%（eGFR<45ml/min、低血糖風(fēng)險高者<8.0%），空腹血糖5.0-7.0mmol/L，睡前血糖6.0-8.0mmol/L。藥物選擇：①SGLT2抑制劑（兼具降糖、降尿蛋白、心腎保護作用）；②GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、度拉糖肽），能延緩胃排空、減少食欲，低血糖風(fēng)險低，對體重有益；③二甲雙胍（eGFR≥45ml/min時可使用，eGFR30-45ml/min時減量，<30ml/min時禁用）；④DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列汀），腎功能不全時無需調(diào)整劑量，適合老年患者；⑤避免使用磺脲類（格列美脲、格列齊特，低血糖風(fēng)險高）及胰島素（除非口服藥不耐受，需從小劑量起始，監(jiān)測血糖）。-血脂異常管理：他汀“強度”分層，依折麥布“補充”全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”共病的協(xié)同管理：實現(xiàn)“1+1>2”的疊加獲益老年IgAN患者血脂管理核心是降低LDL-C，目標值：ASCVD極高危（合并糖尿病、冠心病）者<1.4mmol/L，高危者<1.8mmol/L。藥物選擇：①高強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d），適用于ASCVD極高危者；②中強度他?。ò⑼蟹ニ?0-20mg/d、瑞舒伐他汀5-10mg/d），適用于高危者或他汀不耐受者；③對于他汀不耐受（如肌痛、肝功能異常）或LDL-C未達標，可加用依折麥布（10mg/d，腎功能不全時無需調(diào)整）；④PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）適用于他汀聯(lián)合依折麥布仍不達標者，需皮下注射，老年患者耐受性良好，但需關(guān)注注射部位反應(yīng)及成本。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”避免治療沖突與藥物相互作用：多重用藥的“精簡藝術(shù)”老年IgAN患者平均用藥數(shù)量可達5-10種，藥物相互作用及不良反應(yīng)風(fēng)險顯著增加，需遵循“少而精”原則：-藥物重整（MedicationReconciliation）：全面梳理患者正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品），停用無效、重復(fù)、有潛在風(fēng)險的藥物（如非甾體抗炎藥NSAIDs，會誘發(fā)急性腎損傷、加重蛋白尿；含馬兜鈴酸的中藥，明確腎毒性）。-相互作用的規(guī)避：①華法林與SGLT2抑制劑聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險（需監(jiān)測INR）；②他克莫司（免疫抑制劑）與葡萄柚汁、抗真菌藥（如氟康唑）聯(lián)用會升高血藥濃度（需調(diào)整劑量）；③RAS抑制劑與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）、補鉀劑聯(lián)用需警惕高鉀血癥。-劑型與給藥方案的優(yōu)化：選擇每日1次的長效制劑，提高依從性；對于吞咽困難者，可選用分散片、口服液或更換給藥途徑（如透皮貼劑）。全面綜合評估：治療決策的“導(dǎo)航系統(tǒng)”生活干預(yù)的精準化：“非藥物治療的基石地位”-飲食管理：①低鹽飲食（<5g/NaCl/d），使用低鈉鹽（含K?，需監(jiān)測血鉀），有助于控制血壓、減少尿蛋白；②優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），聯(lián)合α-酮酸（0.12g/kg/d），延緩腎衰進展，避免營養(yǎng)不良；③低嘌呤飲食（合并高尿酸血癥者），減少動物內(nèi)臟、海鮮攝入；④水分攝入：無水腫、心衰者不限量，有水腫、心衰者根據(jù)尿量調(diào)整（入量=前一日尿量+500ml）。-運動康復(fù)：根據(jù)患者功能狀態(tài)制定個體化運動處方，如散步、太極拳、功率自行車等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘，以“運動中不出現(xiàn)明顯氣促、心悸”為度。運動能改善胰島素抵抗、降低血壓、增強肌肉力量，對衰弱患者尤為重要。-戒煙限酒：吸煙會加速IgAN進展（增加尿蛋白、降低eGFR），需強烈建議戒煙；酒精攝入需限制（男性<25g/d，女性<15g/d），避免烈酒。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)老年IgAN合并多重共病患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的防治直接影響患者預(yù)后，需建立“預(yù)防-早期識別-及時干預(yù)”的全鏈條管理。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腎臟相關(guān)并發(fā)癥：從“代償”到“失代償”的全程干預(yù)-腎性貧血：當(dāng)Hb<100g/L或Hct<30%時啟動治療。首選口服鐵劑（如蔗糖鐵，100mg每周1次，靜脈鐵劑用于口服不耐受或明顯缺鐵者）；促紅細胞生成刺激劑（ESA）目標Hb110-120g/L（避免>130g/L增加血栓風(fēng)險），起始劑量較低（如重組人促紅素3000IU每周3次），根據(jù)Hb調(diào)整。-礦物質(zhì)骨代謝異常（CKD-MBD）：定期監(jiān)測血鈣、磷、PTH（目標范圍：血鈣2.1-2.37mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L，PTH150-300pg/ml，eGFR30-59ml/min時）。治療包括：①磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆，餐中嚼服，控制血磷<1.45mmol/L）；②活性維生素D（骨化三醇，0.25μgqd，根據(jù)iPTH調(diào)整）；③西那卡塞（適用于iPTH持續(xù)升高者，需監(jiān)測低鈣血癥）。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腎臟相關(guān)并發(fā)癥：從“代償”到“失代償”的全程干預(yù)-電解質(zhì)紊亂：①高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）：緊急處理包括靜脈推注葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、利尿劑促進鉀排泄；長期預(yù)防包括停用保鉀利尿劑、RAS抑制劑減量、低鉀飲食。②低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）：多為稀釋性，限制水分攝入（<1000ml/d），嚴重者（<120mmol/L）靜脈輸注高滲鹽水（3%NaCl，100-150ml緩慢靜滴）。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)心腦血管并發(fā)癥：心腎共病的“一體化管理”-心力衰竭：老年IgAN患者心衰發(fā)生率高達30%-50%，是死亡的主要原因。治療需兼顧“心”與“腎”：①容量管理：限鹽、利尿劑（呋塞米20-40mgqd，根據(jù)尿量調(diào)整）；②RAAS阻斷：在eGFR>30ml/min、血鉀<5.0mmol/L時謹慎使用RAS抑制劑；③SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈）是HFrEF（射血分數(shù)降低心衰）的Ⅰ類推薦，無論是否合并糖尿??；④β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）需從小劑量起始，逐漸加量至目標心率。-缺血性腦卒中：一級預(yù)防：控制血壓（<130/80mmHg）、LDL-C<1.8mmol/L、抗血小板治療（阿司匹林75-100mg/d，適用于合并ASCVD者）；二級預(yù)防：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（雙抗治療，12個月），后改為長期單抗。需注意：①抗血小板藥物與RAS抑制劑聯(lián)用增加出血風(fēng)險，需監(jiān)測大便潛血；②eGFR<30ml/min時阿司匹林劑量減半。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)感染風(fēng)險的防控：老年患者的“隱形殺手”老年IgAN患者因免疫功能下降、營養(yǎng)不良、侵入性操作（如透析）等因素，感染風(fēng)險增加，肺部感染、尿路感染是常見類型，也是急性腎損傷（AKI）的主要誘因。防控措施包括：①疫苗接種：每年接種流感疫苗，23價肺炎球菌疫苗（PCV23）及13價肺炎球菌疫苗（PCV13）序貫接種；②避免不必要的導(dǎo)尿及侵入性操作；③皮膚黏膜護理：保持口腔衛(wèi)生、避免皮膚破損；④感染早期識別：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿痛等癥狀及時就醫(yī)，避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類、萬古霉素）。并發(fā)癥的多維防治：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)跌倒與骨折的預(yù)防：功能維護的“重要防線”跌倒是老年患者致殘、致死的重要原因，合并CKD、骨質(zhì)疏松、視力障礙、降壓藥使用等風(fēng)險因素者發(fā)生率更高。預(yù)防措施：①環(huán)境改造：移除地面障礙物、安裝扶手、使用防滑墊；②骨健康維護：補充鈣劑（500-600mg/d）及維生素D（800-1000IU/d），雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉，70mg每周1次）適用于骨質(zhì)疏松患者；③平衡功能訓(xùn)練：太極、瑜伽等改善肌力及協(xié)調(diào)性；④藥物調(diào)整：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥（如必須使用，選擇最低有效劑量）。長期動態(tài)管理：構(gòu)建“持續(xù)性照護”的閉環(huán)體系老年IgAN合并多重共病的治療是“持久戰(zhàn)”，需通過長期隨訪、多學(xué)科協(xié)作（MDT）、患者自我管理，形成“評估-干預(yù)-再評估”的動態(tài)管理閉環(huán)。長期動態(tài)管理：構(gòu)建“持續(xù)性照護”的閉環(huán)體系定期隨訪與監(jiān)測計劃的制定：個體化的“監(jiān)測地圖”-隨訪頻率：病情穩(wěn)定者每3-6個月隨訪1次；病情不穩(wěn)定（eGFR快速下降、蛋白尿增加、并發(fā)癥進展）者每1-3個月隨訪1次。-監(jiān)測指標：①常規(guī)指標：血壓、體重、尿常規(guī)、UPCR、血肌酐、eGFR、電解質(zhì)、血常規(guī)；②定期指標：HbA1c（3個月）、血脂（6個月）、肝功能（3個月）、甲狀旁腺功能（6個月）、骨密度（1-2年）、衰弱/營養(yǎng)評估（6個月）。-預(yù)警值處理：eGFR較基期下降>15%、尿蛋白較基期增加>20%、血鉀>5.5mmol/L、收縮壓<100mmHg或>180mmHg等需及時調(diào)整治療方案。長期動態(tài)管理：構(gòu)建“持續(xù)性照護”的閉環(huán)體系多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）的實踐：打破“學(xué)科壁壘”對于復(fù)雜病例（如合并嚴重心衰、難治性高血壓、AKI等），需組建腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科團隊，通過MDT討論制定個體化方案。例如，一位合并糖尿病腎病、冠心病、貧血的老年IgAN患者，腎內(nèi)科負責(zé)腎臟病進展的評估與免疫治療調(diào)整，心內(nèi)科優(yōu)化心衰及抗血小板方案，內(nèi)分泌科調(diào)整血糖控制目標，臨床藥師審核藥物相互作用，營養(yǎng)科制定低蛋白飲食方案，形成“1+1>1”的治療合力。3.患者教育與自我管理能力的培養(yǎng)：從“被動治療”到“主動參與”-疾病認知教育：用通俗易懂的語言解釋IgAN、共病的相互影響及治療目標，發(fā)放圖文并茂的教育手冊（如“低鹽飲食口袋書”“用藥時間表”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌。長期動態(tài)管理：構(gòu)建“持續(xù)性照護”的閉環(huán)體系多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）的實踐：打破“學(xué)科壁壘”-自我管理技能培訓(xùn)：教會患者及家屬自我監(jiān)測血壓、血糖、尿量、體重的方法，識別藥物不良反應(yīng)（如水腫、乏力、黑便）、并發(fā)癥先兆（如呼吸困難、少尿），掌握緊急情況的處理流程（如跌倒后如何求助、低血糖時如何補糖）。-心理支持：老年患者易因疾病遷延、功能下降出現(xiàn)焦慮、抑郁，需定期進行心理評估，鼓勵患者參加腎友會、老年大學(xué)等活動，建立疾病應(yīng)對的信心。4.終末期腎?。‥