老年MODS多系統(tǒng)功能障礙的容量管理策略演講人01老年MODS多系統(tǒng)功能障礙的容量管理策略02引言：老年MODS容量管理的特殊性與核心地位引言：老年MODS容量管理的特殊性與核心地位在臨床實(shí)踐中，老年多系統(tǒng)功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）的救治始終是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)與重點(diǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者各器官功能呈退行性變，儲(chǔ)備能力顯著下降，一旦遭受感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等打擊，極易發(fā)生連鎖式器官功能障礙。容量管理作為MODS綜合治療的核心環(huán)節(jié)，其復(fù)雜性在老年群體中尤為突出——既要維持有效的循環(huán)灌注以保障器官功能，又要避免容量過負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)；既要糾正電解質(zhì)紊亂以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，又要兼顧營(yíng)養(yǎng)需求與代謝平衡。我曾接診一位82歲的李姓患者，因重癥肺炎并發(fā)膿毒性休克，入院時(shí)心率140次/分、血壓75/45mmHg、血乳酸4.8mmol/L，初始快速補(bǔ)液后血壓回升，但6小時(shí)后出現(xiàn)氧合指數(shù)下降（150mmHg）、雙肺濕性啰音，床旁超聲提示肺水腫。引言：老年MODS容量管理的特殊性與核心地位這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年MODS的容量管理絕非簡(jiǎn)單的“多補(bǔ)”或“少補(bǔ)”，而是基于病理生理特征的動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)、個(gè)體化調(diào)控過程。本文將從老年MODS的病理生理特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述容量管理的核心原則、分系統(tǒng)策略、監(jiān)測(cè)方法及實(shí)踐挑戰(zhàn)，為臨床工作者提供循證依據(jù)與實(shí)踐參考。03老年MODS的病理生理特點(diǎn)與容量管理挑戰(zhàn)1器官儲(chǔ)備功能下降與代償能力減退老年人各器官呈“增齡性退變”：心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為血管彈性降低、心室舒張功能減退、壓力感受器敏感性下降，導(dǎo)致對(duì)容量負(fù)荷的耐受性顯著降低——同等液體負(fù)荷下，老年患者更易出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭；腎臟表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）每年下降約1%，濃縮稀釋功能減弱，對(duì)鈉水調(diào)節(jié)能力下降，易發(fā)生容量不足或過負(fù)荷；呼吸系統(tǒng)肺順應(yīng)性降低、呼吸肌力減弱，少量液體即可誘發(fā)肺不張或加重低氧血癥；肝臟合成功能下降，白蛋白減少易導(dǎo)致膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加劇水腫風(fēng)險(xiǎn)。2免疫炎癥反應(yīng)失衡與毛細(xì)血管滲漏老年MODS常以“炎癥反應(yīng)紊亂”為特征，表現(xiàn)為“炎癥反應(yīng)延遲”與“過度炎癥”并存：早期免疫抑制易導(dǎo)致感染難以控制，晚期瀑布式炎癥反應(yīng)加劇毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致第三間隙液體潴留。此時(shí)，若單純追求“充足容量”維持血壓，可能加重肺水腫、腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥；而過度限制容量又會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足，加速器官衰竭。3基礎(chǔ)疾病與多重用藥的交互影響老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎臟?。–KD）、COPD等基礎(chǔ)疾病，且多重用藥（如利尿劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑）顯著影響容量狀態(tài)：利尿劑可能導(dǎo)致血容量不足，RAAS抑制劑易引發(fā)高鉀血癥與低血壓，β受體阻滯劑可能掩蓋心動(dòng)過速等容量不足的早期表現(xiàn)。這些因素使得容量評(píng)估需“綜合考量、動(dòng)態(tài)調(diào)整”，而非依賴單一指標(biāo)。04老年MODS容量管理的核心原則1個(gè)體化原則：以“基礎(chǔ)狀態(tài)”為起點(diǎn)容量管理需以患者基礎(chǔ)疾病、器官功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為依據(jù)。例如：合并心力衰竭的老年患者，需維持“相對(duì)干”的狀態(tài)（如PCWP≤12mmHg），而合并急性腎損傷（AKI）的患者則需維持“相對(duì)濕”的狀態(tài)（如尿量≥0.5ml/kg/h）。我曾遇到一位糖尿病腎病的老年患者，因“少尿”被大量補(bǔ)液，最終出現(xiàn)急性肺水腫，反思發(fā)現(xiàn)其基礎(chǔ)血容量已因長(zhǎng)期蛋白丟失處于“低容量”狀態(tài)，此時(shí)“少尿”實(shí)為腎灌注不足而非容量充足。2動(dòng)態(tài)平衡原則：避免“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”容量管理不是追求某個(gè)單一指標(biāo)的“正常值”，而是維持“灌注與氧合的動(dòng)態(tài)平衡”。例如，血壓在老年MODS中并非可靠指標(biāo)——因動(dòng)脈硬化，部分患者血壓“正?！睍r(shí)組織已灌注不足；而尿量受藥物（如利尿劑）、滲透壓等多因素影響，單獨(dú)作為容量指標(biāo)易導(dǎo)致誤判。需結(jié)合乳酸、ScvO?、器官功能（如尿量、氧合指數(shù)）綜合評(píng)估。3器官保護(hù)原則：優(yōu)先保障“關(guān)鍵器官”老年MODS的容量管理需優(yōu)先保障心、腦、腎、肝等關(guān)鍵器官的灌注。例如，腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）需維持≥60mmHg，避免腦水腫；腎灌注壓（RPP=MAP-腎靜脈壓）需維持≥60mmHg，預(yù)防AKI進(jìn)展；而肺保護(hù)則需避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致的肺水腫，必要時(shí)采用“允許性高碳酸血癥”策略。4多維度原則：整合“液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)”容量管理不僅關(guān)注“量”，更關(guān)注“質(zhì)”——液體種類（晶體/膠體）、電解質(zhì)平衡（鈉、鉀、鎂）、營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)、能量）均需納入考量。例如，低蛋白血癥患者單純補(bǔ)充晶體液會(huì)加重水腫，需聯(lián)合白蛋白提高膠體滲透壓；高鈉血癥患者需限制鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充自由水，避免快速糾正導(dǎo)致腦水腫。05老年MODS分系統(tǒng)的容量管理策略1循環(huán)系統(tǒng)容量管理：平衡“前負(fù)荷與心功能”老年MODS循環(huán)管理的核心是“優(yōu)化前負(fù)荷、改善心功能”，需結(jié)合容量反應(yīng)性評(píng)估與心功能狀態(tài)制定方案。1循環(huán)系統(tǒng)容量管理：平衡“前負(fù)荷與心功能”1.1容量反應(yīng)性評(píng)估：避免“盲目補(bǔ)液”-超聲下下腔靜脈變異度（IVCcollapsibility）：IVC塌陷率≥12%提示容量不足，<12%提示容量充足或過負(fù)荷。容量反應(yīng)性是指快速補(bǔ)液后心輸出量（CO）或每搏輸出量（SV）增加的能力，是老年MODS補(bǔ)液與否的關(guān)鍵依據(jù)。常用方法包括：-脈壓變異度（PPV）：適用于機(jī)械通氣、心律規(guī)整患者（PPV≥13%提示有容量反應(yīng)性）。-被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）：無(wú)創(chuàng)、快捷，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。操作時(shí)將患者下肢抬高30-45，觀察SV或CO變化（增加≥10%提示有容量反應(yīng)性）。需注意：老年患者因血管硬化、腹內(nèi)壓增高（如腸麻痹），PPV、IVC變異度可能假陽(yáng)性，需結(jié)合PLR等動(dòng)態(tài)評(píng)估。1循環(huán)系統(tǒng)容量管理：平衡“前負(fù)荷與心功能”1.2液體選擇：晶體與膠體的合理搭配-晶體液：如生理鹽水、乳酸林格液，是老年MODS的基礎(chǔ)選擇，但需注意“生理鹽水相關(guān)高氯性酸中毒”——老年患者腎功能減退，氯排泄下降，大量輸注易導(dǎo)致酸中毒，推薦使用平衡鹽溶液（如醋酸林格液）。-膠體液：如白蛋白、羥乙基淀粉（HES），適用于低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）或毛細(xì)血管滲漏明顯的患者。但HES可能增加腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，老年患者推薦使用4%白蛋白（初始劑量25g），避免大劑量使用（>4g/kg）。1循環(huán)系統(tǒng)容量管理：平衡“前負(fù)荷與心功能”1.3血管活性藥物：輔助容量管理04030102當(dāng)容量復(fù)蘇后血壓仍不達(dá)標(biāo)（如MAP<65mmHg），需使用血管活性藥物：-去甲腎上腺素：首選α受體激動(dòng)劑，收縮血管升高血壓，對(duì)心率影響小，劑量0.05-2.0μg/kg/min。-多巴胺：小劑量（2-5μg/kg/min）興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，改善腎灌注，但可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，合并冠心病患者慎用。-血管加壓素：當(dāng)去甲腎上腺素劑量較大（>1.0μg/kg/min）時(shí)聯(lián)合使用，減少去甲腎上腺素用量，劑量0.01-0.04U/min。2腎臟系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“AKI進(jìn)展與液體過負(fù)荷”老年AKI是MODS的常見并發(fā)癥，容量管理需平衡“腎灌注”與“液體負(fù)平衡”，避免“越補(bǔ)越腫、越腫越腎衰”。2腎臟系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“AKI進(jìn)展與液體過負(fù)荷”2.1液體出入量平衡：制定“允許性負(fù)平衡”早期復(fù)蘇階段（如膿毒性休克6小時(shí)內(nèi)）需達(dá)到“液體正平衡”（如輸注晶體液30ml/kg），以改善組織灌注；一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需轉(zhuǎn)為“允許性負(fù)平衡”（每日負(fù)平衡300-500ml），以減輕肺水腫、腹內(nèi)壓增高。但需注意：負(fù)平衡速度不宜過快（<500ml/24h），避免有效循環(huán)血量不足加重腎損傷。2腎臟系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“AKI進(jìn)展與液體過負(fù)荷”2.2利尿劑使用：時(shí)機(jī)與劑量選擇當(dāng)容量充足（如CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg）但尿量仍<0.5ml/kg/h時(shí)，可使用袢利尿劑（如呋塞米）：1-小劑量：初始劑量20-40mg靜脈推注，若4小時(shí)尿量增加不足，可重復(fù)劑量（不超過每日160mg）。2-聯(lián)合使用：對(duì)于利尿劑抵抗患者，可聯(lián)合多巴胺（2-5μg/kg/min）或小劑量多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min），改善腎血流動(dòng)力學(xué)。32腎臟系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“AKI進(jìn)展與液體過負(fù)荷”2.3連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的液體管理010203對(duì)于難治性液體過負(fù)荷（如肺水腫、嚴(yán)重水腫）或合并高鉀血癥、酸中毒的患者，CRRT是重要手段。需根據(jù)患者體重、血壓、電解質(zhì)調(diào)整超濾量：-初始超濾量：每日體重的2%-5%（如60kg患者每日超濾1.2-3.0L）。-動(dòng)態(tài)調(diào)整：監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度，避免超濾過快導(dǎo)致低血壓；同時(shí)補(bǔ)充置換液，維持電解質(zhì)平衡（如鉀離子3.0-4.0mmol/L）。3呼吸系統(tǒng)容量管理：避免“肺水腫與肺損傷”老年患者肺儲(chǔ)備功能差，容量過負(fù)荷易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），因此呼吸系統(tǒng)容量管理的核心是“最小化肺水、優(yōu)化氧合”。3呼吸系統(tǒng)容量管理：避免“肺水腫與肺損傷”3.1液體限制：ARDS患者的關(guān)鍵措施對(duì)于ARDS患者，推薦“限制性液體策略”（每日液體攝入量<2500ml），以減輕肺水腫。研究顯示，限制性液體策略可降低ARDS患者28天病死率（34.5%vs20.9%）。但需注意：對(duì)于低血容量患者（如PLR陽(yáng)性），仍需適當(dāng)補(bǔ)液，避免組織灌注不足。3呼吸系統(tǒng)容量管理：避免“肺水腫與肺損傷”3.2機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整：降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)-呼氣末正壓（PEEP）：使用“最佳PEEP”（如壓力-容積曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)+2cmH?O），避免肺泡塌陷與過度膨脹。-潮氣量（VT）：推薦“小潮氣量通氣”（VT=6ml/kg理想體重），避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）。-驅(qū)動(dòng)壓（DP=平臺(tái)壓-PEEP）：盡量控制在15cmH?O以下，驅(qū)動(dòng)壓與ARDS病死率獨(dú)立相關(guān)。3呼吸系統(tǒng)容量管理：避免“肺水腫與肺損傷”3.3肺超聲評(píng)估：指導(dǎo)液體管理01床旁肺超聲是評(píng)估肺水腫的無(wú)創(chuàng)工具，可通過“B線”數(shù)量判斷肺水含量：02-正常：無(wú)B線，僅有A線（胸膜線）；03-輕度肺水腫：少量B線（間隔<7mm）；04-重度肺水腫：彌漫性B線（融合成“白肺”）。05對(duì)于肺超聲提示重度肺水腫的患者，需嚴(yán)格限制液體，必要時(shí)利尿或CRRT。4代謝與營(yíng)養(yǎng)容量管理：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與營(yíng)養(yǎng)需求”老年MODS患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良（發(fā)生率>50%），而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱免疫功能、延緩器官修復(fù)，因此容量管理需與營(yíng)養(yǎng)支持整合。4代謝與營(yíng)養(yǎng)容量管理：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與營(yíng)養(yǎng)需求”4.1能量需求：避免“過度喂養(yǎng)”老年MODS患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE）可通過Harris-Benedict公式計(jì)算：男性BEE=66.47+13.75×體重(kg)+5.00×身高(cm)-6.76×年齡；女性BEE=655.1+9.56×體重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×年齡。實(shí)際能量需求為BEE×1.2-1.3（臥床+應(yīng)激），避免能量攝入>25kcal/kg/d（可能增加CO?產(chǎn)生，加重呼吸負(fù)擔(dān)）。4代謝與營(yíng)養(yǎng)容量管理：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與營(yíng)養(yǎng)需求”4.2蛋白質(zhì)供給：促進(jìn)器官修復(fù)老年患者蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg/d（腎功能正常時(shí)），優(yōu)先選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（如乳清蛋白、魚蛋白）。對(duì)于合并AKI的患者，需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），避免加重氮質(zhì)血癥，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸（如復(fù)方α-酮酸）。4代謝與營(yíng)養(yǎng)容量管理：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與營(yíng)養(yǎng)需求”4.3電解質(zhì)管理：糾正“低鈉、低鉀、低鎂”老年MODS患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-低鈉血癥：常見于抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH），需限制水分?jǐn)z入（<1000ml/d），嚴(yán)重者（<120mmol/L）可輸注3%高滲鹽水（100ml/h，連續(xù)4-6小時(shí)）。-低鉀血癥：常見于利尿劑使用，需補(bǔ)充鉀離子（40-80mmol/d），口服與靜脈結(jié)合（濃度<40mmol/L，速度<20mmol/h）。-低鎂血癥：常見于營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致低鉀、低鈣難以糾正，需補(bǔ)充硫酸鎂（20-40g/d，靜脈輸注）。5神經(jīng)系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“腦水腫與腦灌注不足”老年患者常合并腦血管病，容量管理需兼顧“腦灌注壓（CPP）”與“顱內(nèi)壓（ICP）”。5神經(jīng)系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“腦水腫與腦灌注不足”5.1腦灌注壓（CPP）維持CPP=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP），老年MODS患者推薦CPP≥60mmHg（合并高血壓患者可維持≥70mmHg）。若MAP偏低（<60mmHg），需補(bǔ)液或使用血管活性藥物升高血壓；若ICP增高（>20mmHg），需抬高床頭30、過度通氣（PaCO?30-35mmHg）、甘露醇脫水（0.5-1g/kg）。5神經(jīng)系統(tǒng)容量管理：預(yù)防“腦水腫與腦灌注不足”5.2避免快速糾正低鈉血癥低鈉血癥（<130mmol/L）在老年患者中常見，快速糾正（>8mmol/24h）可導(dǎo)致中央腦橋髓鞘溶解（CPM）。推薦速度：糾正速度<4mmol/h，<12mmol/24h，同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)、抽搐）。06容量管理的監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系1常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：基礎(chǔ)但不可或缺-生命體征：血壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度（SpO?），需每小時(shí)記錄。-出入量監(jiān)測(cè)：精確記錄24小時(shí)出入量（包括尿量、引流量、嘔吐物、不顯性失水約500-1000ml），計(jì)算“液體平衡”。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，判斷貧血與血容量）、生化（電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、白蛋白，評(píng)估器官功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、血?dú)夥治觯╬H、PaCO?、PaO?、乳酸，評(píng)估酸堿平衡與組織灌注）。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)：精準(zhǔn)評(píng)估容量狀態(tài)-超聲監(jiān)測(cè)：床旁超聲評(píng)估心功能（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、E/e'比值）、下腔靜脈變異度、肺B線，無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)。-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）可監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）、血管外肺水（EVLWI）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI），指導(dǎo)容量管理。-無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)：如FloTrac/Vigileo系統(tǒng)，通過動(dòng)脈波形分析CO，適用于血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者。3生物標(biāo)志物：輔助判斷容量與器官功能-B型腦鈉肽（BNP）/N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）：升高提示心力衰竭，但老年患者因基礎(chǔ)心功能不全，需結(jié)合臨床判斷。-肌鈣蛋白（cTnI/TnT）：升高提示心肌損傷，容量過負(fù)荷可加重心肌缺血。-中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）：早期AKI標(biāo)志物，在尿量變化前2-6小時(shí)升高，指導(dǎo)容量調(diào)整。07特殊情況下的容量管理策略1合并心力衰竭的老年MODS患者STEP4STEP3STEP2STEP1此類患者需維持“干體重”，避免容量過負(fù)荷。推薦：-限制液體攝入：<1500ml/d，避免含鈉液體（如生理鹽水）。-利尿劑強(qiáng)化：呋塞米40-80mg靜脈推注，聯(lián)合托拉塞米（呋塞米2倍效力），必要時(shí)持續(xù)靜脈輸注（呋塞米5-40mg/h）。-血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（10-20μg/min）或硝普鈉（0.5-10μg/kg/min），降低前后負(fù)荷。2合慢性腎臟病的老年MODS患者1CKD患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）容量管理需注意：2-避免腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素。4-CRRT時(shí)機(jī)：當(dāng)eGFR<15ml/min或難治性高鉀血癥、酸中毒時(shí)，盡早啟動(dòng)CRRT。3-調(diào)整液體量：根據(jù)尿量與體重調(diào)整，每日體重增加<0.5kg（無(wú)水腫時(shí)）。3合并肝硬化的老年MODS患者-白蛋白補(bǔ)充：初始劑量1g/kg，后續(xù)每日40g，提高膠體滲透壓。-血管活性藥物：特利加壓素（1-2mg/4h）聯(lián)合白蛋白，改善腎灌注。-避免過度利尿：呋塞米劑量不超過80mg/d，防止有效循環(huán)血量不足。肝硬化患者常合并“肝腎綜合征（HRS）”，容量管理需注意：4新型冠狀病毒（COVID-19）相關(guān)老年MODS213COVID-19患者常合并“炎癥風(fēng)暴”與毛細(xì)血管滲漏，容量管理需：-早期限制性液體：前24小時(shí)液體攝入量<2000ml，避免加重肺水腫。-膠體液優(yōu)先：白蛋白（20-40g/d）聯(lián)合晶體液，提高膠體滲透壓。4-俯臥位通氣：對(duì)于ARDS患者，俯臥位16小時(shí)/日，改善氧合，減少肺水腫。08實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1挑戰(zhàn)一：老年患者“溝通障礙”與評(píng)估困難老年患者常因認(rèn)知障礙、氣管插管無(wú)法表達(dá)主觀感受（如口渴、胸悶），需依賴客觀指標(biāo)（如尿量、乳酸、超聲）與家屬溝通（如基礎(chǔ)體重、日常尿量）。我曾遇到一位阿爾茨海默病患者，因“煩躁”被誤判為“疼痛”，大量使用鎮(zhèn)痛藥后掩蓋了容量不足的早期表現(xiàn)，最終發(fā)展為AKI——這提醒我們，對(duì)認(rèn)知障礙患者需更頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如PLR、超聲）。2挑戰(zhàn)二：多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜性老年MODS容量管理涉及ICU、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科，需建立“多學(xué)科查房制度”，共同制定方案。例如，對(duì)于合并心衰與AKI的患者，心內(nèi)科醫(yī)生建議“嚴(yán)格限液”，腎內(nèi)科醫(yī)生建議“適當(dāng)補(bǔ)液以改善腎灌注”，此時(shí)需通過PiCCO監(jiān)測(cè)EVLWI與GEDI，找到“最佳