老年人中暑暈厥降溫補(bǔ)液方案演講人01老年人中暑暈厥降溫補(bǔ)液方案02引言：老年人中暑暈厥的特殊性與臨床挑戰(zhàn)03老年人中暑暈厥的病理生理特點與風(fēng)險因素04老年人中暑暈厥的識別與評估05老年人中暑暈厥的降溫方案：分階段、個體化實施06老年人中暑暈厥的補(bǔ)液方案：容量管理與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定07老年人中暑暈厥的綜合管理與并發(fā)癥預(yù)防08總結(jié)與展望目錄01老年人中暑暈厥降溫補(bǔ)液方案02引言：老年人中暑暈厥的特殊性與臨床挑戰(zhàn)引言：老年人中暑暈厥的特殊性與臨床挑戰(zhàn)在急診臨床工作十余年，我曾接診過這樣一位患者：78歲的李奶奶，患有高血壓、冠心病，高溫天氣下獨自在家做飯2小時后被發(fā)現(xiàn)意識模糊、呼之不應(yīng)，體溫高達(dá)41.2℃，皮膚干燥無汗，血壓僅80/50mmHg。當(dāng)時家屬焦急地說：“以為只是頭暈，沒想到這么嚴(yán)重?！边@一幕讓我深刻意識到，老年人中暑暈厥并非簡單的“熱暈了”，其背后隱藏著生理機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病疊加、癥狀隱匿等多重風(fēng)險。隨著全球氣候變暖，我國老年人中暑事件發(fā)生率逐年上升，據(jù)《中國老年健康藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人中暑死亡率可達(dá)青年人的5-10倍，其中暈厥作為中暑的危急表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，可迅速進(jìn)展為多器官功能衰竭。引言：老年人中暑暈厥的特殊性與臨床挑戰(zhàn)老年人由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、皮膚血管硬化、汗腺萎縮、心血管儲備下降及常合并多種慢性疾病，對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力顯著降低。中暑后，不僅體液丟失和體溫升高的程度更重，且常因認(rèn)知障礙無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，易延誤救治。因此，針對老年人中暑暈厥的降溫與補(bǔ)液方案，需兼顧病理生理特殊性、個體化差異及并發(fā)癥風(fēng)險，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的救治路徑。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，從病理生理機(jī)制、識別評估、降溫策略、補(bǔ)液方案到綜合管理，全面闡述老年人中暑暈厥的救治要點，為臨床工作者提供可參考的實踐框架。03老年人中暑暈厥的病理生理特點與風(fēng)險因素1體溫調(diào)節(jié)機(jī)制退化的核心影響老年人下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的敏感性隨年齡增長顯著下降，對環(huán)境溫度變化的反應(yīng)閾值升高。研究顯示，70歲以上老人對熱環(huán)境的調(diào)定點較年輕人高1-2℃，且外周血管舒張反應(yīng)延遲，導(dǎo)致熱量從核心向體表散發(fā)受阻。同時，皮膚老化導(dǎo)致角質(zhì)層增厚、汗腺數(shù)量減少（60歲后汗腺密度較青年人下降50%以上），且汗液分泌量減少、電解質(zhì)濃度降低，進(jìn)一步削弱蒸發(fā)散熱能力。當(dāng)環(huán)境溫度超過32℃或濕度較高時，老年人即使未劇烈活動，也易出現(xiàn)熱量蓄積，核心體溫快速升高。2心血管系統(tǒng)的代償局限性老年人常存在動脈硬化、心臟舒張功能減退及血容量減少等基礎(chǔ)改變，導(dǎo)致心血管儲備能力下降。高溫環(huán)境下，機(jī)體需通過增加心輸出量（可增加50%-70%）和外周血管擴(kuò)張來散熱，但老年人心臟最大心輸出量較年輕人減少20%-30%，且血管彈性下降，難以有效擴(kuò)張，易出現(xiàn)低血壓、組織灌注不足。此外，許多老年人服用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，會進(jìn)一步抑制心血管代償反應(yīng)，增加中暑暈厥風(fēng)險。3內(nèi)環(huán)境紊亂與器官易感性老年人細(xì)胞外液總量減少（約占體重的45%，青年人為50%），且口渴感遲鈍（下丘渴覺中樞敏感性下降30%-40%），主動飲水不足，易在高溫下快速脫水。脫水后血液濃縮、血液黏度增加，不僅加重心臟負(fù)荷，還易誘發(fā)血栓形成。同時，老年人肝腎功能減退，藥物及代謝產(chǎn)物清除率下降，中暑時炎癥介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）爆發(fā)易突破器官代償閾值，迅速出現(xiàn)腦水腫、急性腎損傷、肝功能衰竭等并發(fā)癥。4常見誘因與高危人群結(jié)合臨床病例，老年人中暑暈厥的常見誘因包括：①環(huán)境因素：持續(xù)高溫（日最高溫度≥35℃）、高濕度（相對濕度≥60%）、通風(fēng)不良；②行為因素：高溫時段外出、未使用空調(diào)、飲水不足、穿著不透氣的衣物；③疾病因素：高血壓、糖尿病、心衰、帕金森病等慢性疾??；④藥物因素：利尿劑、抗膽堿能藥、抗精神病藥等。高危人群獨居、認(rèn)知障礙、生活自理能力差者更需重點關(guān)注。04老年人中暑暈厥的識別與評估1中暑的臨床分型與癥狀特點老年人中暑癥狀隱匿，進(jìn)展迅速，需結(jié)合體溫、意識狀態(tài)及器官功能進(jìn)行分型：-先兆中暑：表現(xiàn)為多汗、疲乏、頭暈、心悸、惡心、注意力不集中，體溫正?；蚵愿撸?lt;38℃）。但部分老年人因汗腺功能退化，可無汗或少汗，易被誤認(rèn)為“感冒”或“疲勞”。-輕癥中暑：體溫升至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏加快（100-120次/分）、呼吸急促（20-25次/分），可有煩躁或嗜睡。此時若脫離高溫環(huán)境，多可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。-重癥中暑（熱射病）：包括經(jīng)典型熱射?。ǘ嘁娪诶夏耆?，無劇烈運動史）和勞力型熱射?。ǘ嘁娪诟邷丨h(huán)境下活動者）。核心表現(xiàn)為：①核心體溫≥40℃；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如昏迷、抽搐、譫妄）；③多器官功能障礙（肝腎功能異常、凝血障礙、橫紋肌溶解等）。老年人熱射病常以“突發(fā)意識障礙”為首發(fā)癥狀，而高熱、無汗等典型表現(xiàn)可不明顯，需高度警惕。2暈厥的鑒別診斷與危險信號中暑暈厥需與其他原因暈厥鑒別（如心源性暈厥、腦源性暈厥、低血糖暈厥等）。關(guān)鍵鑒別點包括：環(huán)境暴露史（高溫環(huán)境下發(fā)?。?、伴隨癥狀（無汗、皮膚干燥、高熱）、實驗室檢查（肌酸激酶升高、肝腎功能異常）。需警惕的危險信號包括：-體溫≥40℃或持續(xù)升高；-意識障礙進(jìn)行性加重（從嗜睡到昏迷）；-血壓＜90/60mmHg或心率＞140次/分；-尿量減少（＜0.5ml/kg/h）或血尿；-抽搐、呼吸急促（＞30次/分）、發(fā)紺。3快速評估工具與監(jiān)測指標(biāo)老年人中暈厥后，需立即進(jìn)行以下評估與監(jiān)測：-生命體征：體溫（肛溫或鼓膜測溫，腋溫不準(zhǔn)確）、血壓（有條件測四肢血壓，排除休克）、心率、呼吸、血氧飽和度；-意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），老年人因認(rèn)知障礙基線評分可能偏低，需動態(tài)觀察變化；-器官功能：急查血常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、ALT、AST、CK、LDH）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、動脈血氣分析（評估酸堿平衡與氧合）；-心電圖：排除心律失常、心肌缺血等心源性因素；-中心靜脈壓（CVP）：對于休克或補(bǔ)液量大的患者，監(jiān)測CVP指導(dǎo)容量管理（正常值5-12cmH?O）。05老年人中暑暈厥的降溫方案：分階段、個體化實施老年人中暑暈厥的降溫方案：分階段、個體化實施降溫是救治中暑暈厥的核心環(huán)節(jié)，目標(biāo)是在1小時內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下，2小時內(nèi)降至38.0℃以下，避免體溫過快下降導(dǎo)致寒戰(zhàn)或心律失常。老年人降溫需遵循“快速、有效、安全”原則，結(jié)合病情嚴(yán)重程度分階段實施。1現(xiàn)場急救降溫：黃金30分鐘的初步處理患者被發(fā)現(xiàn)后，立即啟動以下措施：-脫離高溫環(huán)境：迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥位，抬高下肢20-30（回心血量，改善腦灌注）；-物理降溫（首選）：-體表降溫：用4-10℃冷水擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管流經(jīng)處，或放置冰袋（用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷）；對于意識清醒者，可同時用冷水浸濕毛巾擦拭四肢。-環(huán)境降溫：開啟風(fēng)扇（避免直吹患者），在患者周圍放置冰塊、濕毛巾，降低環(huán)境溫度至25℃以下。1現(xiàn)場急救降溫：黃金30分鐘的初步處理-藥物降溫輔助：對物理降溫效果不佳或寒戰(zhàn)明顯者，可給予氯丙嗪25-50mg+異丙嗪25mg+哌替啶50mg肌注（老年患者減半），通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張血管散熱。但需注意：氯丙嗪可能引起體位性低血壓，需監(jiān)測血壓；合并肝腎功能不全者慎用。注意事項：老年人皮膚薄、脆性高，冰敷時間每次不超過15分鐘，間隔10分鐘，避免皮膚破損；禁止用酒精擦?。ň凭赏ㄟ^皮膚吸收，加重中樞抑制，且老年人代謝慢易蓄積）。2院內(nèi)強(qiáng)化降溫：多模式聯(lián)合降溫策略轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，根據(jù)病情選擇以下降溫方式：-體外循環(huán)降溫（首選）：-冰毯機(jī)降溫：使用醫(yī)用降溫毯，設(shè)置水溫4-10℃，患者頭部戴冰帽（重點保護(hù)腦組織），同時配合體表擦浴。降溫毯需平整接觸皮膚，避免局部壓力過大。-冰水浸泡：適用于意識清醒、無心血管疾病的年輕老人（＜75歲），將患者浸入15-20℃冷水中，不斷攪拌水流，加速散熱。但需密切監(jiān)測生命體征，防止溺水或血壓驟降。-體內(nèi)降溫：對于體外降溫效果不佳或體溫持續(xù)＞40℃者，可采用：-冰鹽水灌洗：用4℃生理鹽水1000-2000ml經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，保留30分鐘后抽出，可降低核心體溫0.5-1℃/次；或經(jīng)直腸灌腸（溫度同上），適用于意識障礙者。2院內(nèi)強(qiáng)化降溫：多模式聯(lián)合降溫策略-血液凈化降溫：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）或體外膜肺氧合（ECMO），在清除炎癥介質(zhì)的同時，通過循環(huán)血液降溫，適用于熱射病合并多器官功能衰竭者。降溫速度控制在0.1-0.2℃/min，避免體溫驟降。-藥物降溫優(yōu)化：對氯丙嗪禁忌者（如嚴(yán)重心血管疾?。?，可選用對乙酰氨基酚（成人500mg，老年人≤500mg/次，間隔4-6小時），通過抑制前列腺素合成散熱，但需監(jiān)測肝功能（老年人藥物代謝慢，避免超量）。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：降溫過程中每15-30分鐘測量一次核心體溫（肛溫或鼓膜溫），當(dāng)體溫降至38.5℃時，暫停強(qiáng)效降溫，改為維持性降溫（如溫水擦浴、調(diào)整室溫），防止體溫過低（＜36℃）引發(fā)心律失?；蚝畱?zhàn)增加產(chǎn)熱。降溫后需持續(xù)監(jiān)測體溫24-48小時，防止體溫反跳。1233特殊人群降溫的個體化考量-合并心血管疾病者：降溫速度放緩（0.1℃/min），避免冰水直接刺激皮膚導(dǎo)致血管痙攣；監(jiān)測心電圖，警惕QT間期延長（氯丙嗪、低鉀可誘發(fā)）。-糖尿病者：避免使用含糖液體降溫，警惕低血糖（中暑本身可抑制胰島素分泌，降溫后代謝加快易出現(xiàn)低血糖）。-認(rèn)知障礙或癡呆者：因無法配合降溫，需適當(dāng)約束，避免扯拽降溫設(shè)備；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。06老年人中暑暈厥的補(bǔ)液方案：容量管理與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定老年人中暑暈厥的補(bǔ)液方案：容量管理與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中暑暈厥患者存在大量體液丟失（出汗、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水）及血液濃縮，合理補(bǔ)液是恢復(fù)有效循環(huán)容量、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防器官損傷的關(guān)鍵。老年人補(bǔ)液需遵循“個體化、分階段、動態(tài)調(diào)整”原則，避免“一刀切”。1補(bǔ)液總量計算：基于體重與脫水程度補(bǔ)液量需綜合脫水程度、體溫、尿量及心腎功能確定：-基礎(chǔ)補(bǔ)液量：正常成人每日基礎(chǔ)需水量為30-35ml/kg，老年人因細(xì)胞外液減少，可按25-30ml/kg計算（如60kg老人，基礎(chǔ)需量1500-1800ml/d）；-額外丟失量：中度脫水（體重丟失3%-5%）需額外補(bǔ)充體重的4%（60kg老人需補(bǔ)充2400ml），重度脫水（體重丟失＞5%）需補(bǔ)充體重的6%（3600ml）；-隱形失水量：中暑時因高溫環(huán)境，隱性失水增加（約500-1000ml/d），需計入總補(bǔ)液量。1補(bǔ)液總量計算：基于體重與脫水程度總量公式：24小時補(bǔ)液量=基礎(chǔ)需量+額外丟失量+隱性失水量。例如，一位70kg中度脫水老人，24小時補(bǔ)液量=70kg×25ml/kg+70kg×4%+700ml=1750+280+700=2730ml。2補(bǔ)液種類選擇：晶體液優(yōu)先，膠體液輔助-晶體液：首選乳酸林格液，其電解質(zhì)成分與血漿接近（鈉130-140mmol/L、鉀4-5mmol/L、鈣1.75-2.25mmol/L、氯109-122mmol/L、碳酸氫根28-31mmol/L），可同時補(bǔ)充細(xì)胞外液、糾正代謝性酸中毒，且對腎功能影響小。其次為生理鹽水（適用于低鈉血癥不明顯者），但需警惕高氯性酸中毒（大量輸注后血氯升高，腎臟排泄受限）。-膠體液：對于合并低蛋白血癥、膠體滲透壓降低者（如白蛋白＜30g/L），可補(bǔ)充羥乙基淀粉130/0.4（500ml，輸注速度＜4ml/kg/h）或人血白蛋白（10g，稀釋至5%溶液），提高血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。但老年人需注意：羥乙基淀粉可能影響腎功能，合并腎衰者禁用；白蛋白價格較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。-避免使用：5%葡萄糖溶液（滲透壓低，無電解質(zhì)，且老年人糖代謝慢，易導(dǎo)致高血糖）；10%葡萄糖溶液（高滲，可加重細(xì)胞脫水）。3補(bǔ)液速度與途徑：動態(tài)監(jiān)測，避免過快-補(bǔ)液速度：遵循“先快后慢、先鹽后糖”原則。前2小時補(bǔ)充總補(bǔ)液量的1/3-1/2（如2730ml可補(bǔ)充1000-1500ml），剩余量在12-24小時內(nèi)勻速輸入。但需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整：-若血壓回升（≥90/60mmHg）、尿量增加（≥0.5ml/kg/h）、口唇紅潤，可減慢速度；-若出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（提示急性左心衰），立即停止補(bǔ)液，給予利尿劑（呋塞米20-40mg靜注）；-合并心功能不全者，初始速度控制在1-2ml/kg/h，同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP＞12cmH?O提示容量負(fù)荷過重）。-補(bǔ)液途徑：3補(bǔ)液速度與途徑：動態(tài)監(jiān)測，避免過快-口服補(bǔ)液：適用于意識清醒、輕度脫水者，口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）每袋加500ml溫水，少量多次飲用（每次100-150ml，間隔15-20分鐘），避免一次性大量飲水導(dǎo)致胃潴留或稀釋性低鈉。-靜脈補(bǔ)液：適用于中重度脫水、意識障礙、無法口服者。首選外周靜脈留置針（粗直血管，避免下肢靜脈，防止血栓），補(bǔ)液量＞3000ml/24h或需快速擴(kuò)容時，可中心靜脈置管（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈），監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液。4電解質(zhì)與酸堿平衡糾正中暑暈厥患者常合并低鈉、低鉀、低鎂及代謝性酸中毒，需根據(jù)血生化結(jié)果及時糾正：-低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）：分為低滲性（血滲透壓＜280mOsm/kg）、等滲性（血滲透壓280-310mOsm/kg）、高滲性（血滲透壓＞310mOsm/kg）。老年人多為低滲性低鈉（大量出汗丟失鈉鹽、飲水過多），補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充鈉量（mmol）=（目標(biāo)血鈉-實測血鈉）×體重（kg）×0.6（女性0.5）。先補(bǔ)充1/3-1/2量，每小時提升血鈉不超過0.5mmol/L（避免腦橋中央髓鞘溶解癥），同時限制水分?jǐn)z入。-低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）：補(bǔ)鉀需“見尿補(bǔ)鉀”（尿量＞30ml/h），濃度不超過0.3%（每100ml液體加氯化鉀≤0.3g），速度不超過0.75mmol/h（避免高鉀血癥）?？赏瑫r口服氯化鉀溶液（10%氯化鉀10-15mltid），減少靜脈補(bǔ)鉀對血管的刺激。4電解質(zhì)與酸堿平衡糾正-代謝性酸中毒：pH＜7.25、HCO??＜18mmol/L時，可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（需計算量：需補(bǔ)充量（mmol）=（24-實測HCO??）×體重（kg）×0.3），先補(bǔ)充半量，復(fù)查血氣后調(diào)整。但老年人需注意：碳酸氫鈉可加重鈉負(fù)荷，合并心衰、高血壓者慎用。5特殊人群補(bǔ)液的個體化調(diào)整-心功能不全者：嚴(yán)格限制補(bǔ)液量（出量略多于入量），使用利尿劑（呋塞米）聯(lián)合血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）減輕心臟前負(fù)荷，監(jiān)測BNP（指導(dǎo)容量管理）。01-腎功能不全者：避免使用含碘造影劑（加重腎損傷），優(yōu)先選擇CRRT（緩慢清除水分與毒素，同時糾正電解質(zhì)紊亂），監(jiān)測尿量與肌酐變化。02-糖尿病患者：使用胰島素泵控制血糖（目標(biāo)血糖8-10mmol/L），避免高血糖加重滲透性利尿；補(bǔ)液時選用生理鹽水或乳酸林格液，避免含糖液體。0307老年人中暑暈厥的綜合管理與并發(fā)癥預(yù)防老年人中暑暈厥的綜合管理與并發(fā)癥預(yù)防降溫補(bǔ)液是救治基礎(chǔ)，但老年人中暑暈厥常合并多器官功能障礙，需多學(xué)科協(xié)作（急診、ICU、老年科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等），實施綜合管理，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。1器官功能支持與并發(fā)癥處理-腦功能保護(hù)：昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；給予20%甘露醇125-250ml靜滴（每6-8小時一次），降低顱內(nèi)壓；維持腦灌注壓（＞60mmHg），避免低血壓；早期亞低溫治療（32-34℃）持續(xù)24-48小時，減輕腦水腫。-呼吸支持：對于呼吸困難、血氧飽和度＜90%者，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；若氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg，改為無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；出現(xiàn)ARDS（氧合指數(shù)＜100mmHg）時，氣管插管機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。-循環(huán)支持：補(bǔ)液后若血壓仍低（＜90/60mmHg），可給予血管活性藥物：多巴胺（5-10μg/kgmin）或多巴酚丁胺（2-10μg/kgmin），增加心輸出量；避免使用大劑量去甲腎上腺素（增加外周阻力，加重組織缺血）。1器官功能支持與并發(fā)癥處理-凝血功能監(jiān)測與糾正：早期監(jiān)測血小板、纖維蛋白原、D-二聚體，若出現(xiàn)DIC（血小板＜100×10?/L、纖維蛋白原＜1.5g/L、PT延長3秒以上），給予新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）、血小板輸注（＜50×10?/L時），必要時肝素抗凝（普通肝素500-1000U/h，APTT維持在正常值的1.5-2倍）。-橫紋肌溶解處理：監(jiān)測肌酸激酶（CK）＞10000U/L時，給予碳酸氫鈉堿化尿液（維持尿pH＞6.5），呋塞髓利尿，必要時CRRT清除肌紅蛋白，預(yù)防急性腎衰竭。2基礎(chǔ)疾病管理與藥物調(diào)整中暑應(yīng)激可能加重原有慢性疾病，需動態(tài)評估并調(diào)整治療方案：-高血壓：避免使用β受體阻滯劑（抑制出汗散熱），可改用ACEI/ARB（但需注意腎功能），目標(biāo)血壓控制在＜150/90mmHg（避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足）。-糖尿?。和Ｓ每诜堤撬帲ㄈ缍纂p胍，避免乳酸酸中毒），胰島素皮下注射或靜脈泵入，目標(biāo)血糖8-10mmol/L。-心衰：控制補(bǔ)液速度，使用利尿劑（呋塞米）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），監(jiān)測BNP和心功能。3營養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理-營養(yǎng)支持：患者病情穩(wěn)定后（發(fā)病24-48小時），盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（首選鼻胃管，誤吸風(fēng)險高者選用鼻腸管），給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液（如百普力），初始速度20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd（避免高蛋白加重腎臟負(fù)擔(dān)）。-康復(fù)護(hù)理：昏迷患者每2小時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行肢體被動活動和康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩），預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮；認(rèn)知障礙者進(jìn)行定向力訓(xùn)練（如時鐘畫測試、回憶能力訓(xùn)練）。7老年人中暑暈厥的預(yù)防：社區(qū)-家庭-個體三級防控“治未病”是降低老年人中暑暈厥發(fā)生率的關(guān)鍵。結(jié)合公共衛(wèi)生與臨床實踐，需構(gòu)建“社區(qū)-家庭-個體”三級防控體系，實現(xiàn)早期干預(yù)。1社區(qū)層面：高溫預(yù)警與網(wǎng)格化管理-高溫預(yù)警響應(yīng)：氣象部門發(fā)布高溫橙色預(yù)警（日最高溫度≥37℃）或紅色預(yù)警（日最高溫度≥40℃）時，社區(qū)應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案：通過短信、廣播、上門通知等方式，提醒老年人減少外出，避免高溫時段（10:00-16:00）戶外活動；開放社區(qū)納涼點（配備空調(diào)、飲用水、急救藥品），為獨居、空巢老人提供臨時避暑場所。-網(wǎng)格化健康管理：將社區(qū)劃分為網(wǎng)格，由社區(qū)醫(yī)生、網(wǎng)格員、志愿者組成“防暑小組”，每周對獨居、高齡、行動不便老人進(jìn)行上門探訪，評估居住環(huán)境（通風(fēng)、空調(diào)使用情況）、飲水習(xí)慣、用藥情況，建立健康檔案；高溫期間增加探訪頻率至每日1次，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)中暑風(fēng)險。2家庭層面：環(huán)境調(diào)控與照護(hù)者教育-環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)溫度26-28℃（使用空調(diào)時，避免冷風(fēng)直吹老人），定時開窗通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘）；安裝溫度計、濕度計，實時監(jiān)測環(huán)境溫濕度（濕度＞60%時使用除濕機(jī)）。