PAGE銅川市醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范銅川市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理，確?；鸬陌踩⑼暾c有效使用，保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》以及國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)制定。（三）適用范圍本制度適用于銅川市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）以及參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)部門和單位。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，依法進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。2.?？顚Ｓ迷瓌t：醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)?？顚Ｓ?，不得挪作他用。3.收支平衡原則：確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，合理控制基金風(fēng)險(xiǎn)。4.規(guī)范管理原則：建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算和管理流程。5.公開透明原則：加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息公開，接受社會(huì)監(jiān)督。二、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門和上級(jí)醫(yī)保部門的要求，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和實(shí)際情況，編制年度基金預(yù)算草案。2.預(yù)算草案應(yīng)包括基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算，收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例等因素進(jìn)行預(yù)測(cè)；支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)待遇支付政策、醫(yī)療服務(wù)需求等因素進(jìn)行測(cè)算。3.編制預(yù)算草案時(shí)，應(yīng)充分考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度影響預(yù)算收支的增減因素，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。（二）預(yù)算審批1.基金預(yù)算草案編制完成后，應(yīng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門和醫(yī)保部門審核。2.財(cái)政部門和醫(yī)保部門應(yīng)按照各自職責(zé)對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行審核，審核通過(guò)后報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。3.經(jīng)批準(zhǔn)的基金預(yù)算具有法律效力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。（三）預(yù)算執(zhí)行1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)算執(zhí)行管理制度，明確各部門和崗位在預(yù)算執(zhí)行中的職責(zé)。2.按照批準(zhǔn)的預(yù)算組織收入，確?；鸺皶r(shí)足額征繳；嚴(yán)格控制支出，按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。（四）預(yù)算調(diào)整1.在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案。2.預(yù)算調(diào)整方案應(yīng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門和醫(yī)保部門審核，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。三、基金收入管理（一）繳費(fèi)收入1.參保單位和參保個(gè)人應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與稅務(wù)部門等相關(guān)部門的協(xié)作，做好繳費(fèi)基數(shù)核定、繳費(fèi)申報(bào)、繳費(fèi)征收等工作。3.建立健全繳費(fèi)記錄制度，及時(shí)記錄參保單位和參保個(gè)人的繳費(fèi)情況。（二）財(cái)政補(bǔ)助收入1.財(cái)政部門應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額安排醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助資金。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通協(xié)調(diào)，確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。（三）其他收入1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入包括利息收入、滯納金收入、轉(zhuǎn)移收入等。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定核算其他收入，確保收入的真實(shí)性和合法性。四、基金支出管理（一）待遇支出1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)審核并支付參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。3.建立健全待遇支付審核制度，對(duì)報(bào)銷憑證、醫(yī)療服務(wù)記錄等進(jìn)行嚴(yán)格審核，防止虛報(bào)、冒領(lǐng)等行為。（二）其他支出1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他支出包括轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出等。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定核算其他支出，確保支出的合理性和合規(guī)性。五、基金財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督（一）財(cái)務(wù)管理1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行基金財(cái)務(wù)核算，設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，編制財(cái)務(wù)報(bào)表。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位責(zé)任制，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限。3.定期進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。（二）基金監(jiān)督1.建立健全基金監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理和使用情況的監(jiān)督檢查。2.財(cái)政部門、醫(yī)保部門、審計(jì)部門等應(yīng)按照各自職責(zé)對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與基金監(jiān)督，接受社會(huì)舉報(bào)和投訴，對(duì)違法違規(guī)行為依法嚴(yán)肅處理。六、基金決算管理（一）決算編制1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度終了后，按照財(cái)政部門和醫(yī)保部門的要求，編制年度基金決算草案。2.決算草案應(yīng)包括基金收支決算表、資產(chǎn)負(fù)債表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書等。3.編制決算草案時(shí)，應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映基金年度收支情況和財(cái)務(wù)狀況。（二）決算審批1.基金決算草案編制完成后，應(yīng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門和醫(yī)保部門審核。2.財(cái)政部門和醫(yī)保部門應(yīng)按照各自職責(zé)對(duì)決算草案進(jìn)行審核，審核通過(guò)后報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。（三）決算分析1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基金決算的分析，總結(jié)年度基金收支管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。2.定期向上級(jí)醫(yī)保部門和同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送基金決算分析報(bào)告，為基金管理決策提供參考依據(jù)。七、基金賬戶管理（一）賬戶設(shè)置1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定在財(cái)政部門和人民銀行指定的銀行開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶。2.收入戶用于暫存基金收入，除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)；支出戶用于暫存基金支出，除接收財(cái)政專戶撥入的基金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)；財(cái)政專戶用于存儲(chǔ)基金，專款專用，不得與其他賬戶混用。（二）賬戶管理1.嚴(yán)格按照規(guī)定使用基金賬戶，不得出租、出借或轉(zhuǎn)讓賬戶。2.加強(qiáng)對(duì)賬戶資金的管理，定期核對(duì)賬戶余額，確保資金安全。3.按照規(guī)定辦理賬戶的開立、變更、撤銷等手續(xù)，并及時(shí)向財(cái)政部門和醫(yī)保部門備案。八、資產(chǎn)與負(fù)債管理（一）資產(chǎn)1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資產(chǎn)包括現(xiàn)金、銀行存款、暫付款、債券投資等。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理，建立健全資產(chǎn)管理制度，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)的安全、完整。3.嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行債券投資，控制投資風(fēng)險(xiǎn)，確保投資收益。（二）負(fù)債1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)債包括暫收款等。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)清理暫收款，按照規(guī)定進(jìn)行處理，確保負(fù)債的真實(shí)性和合規(guī)性。九、會(huì)計(jì)檔案管理（一）檔案整理1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)會(huì)計(jì)檔案管理的規(guī)定，對(duì)會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行整理、歸檔。2.會(huì)計(jì)檔案應(yīng)分類存放，便于查閱和保管。（二）檔案保管1.建立健全會(huì)計(jì)檔案保管制度，明確保管期限和保管要求。2.定期對(duì)會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保檔案的安全、完整。（三）檔案查閱1.嚴(yán)格按